Fluorescencí navigovaná resekce vysokostupňových gliomů mozku s použitím kyseliny 5‑aminolevulinové (5‑ALA) je nová metoda v současné onkoneurochirurgii, která si klade za cíl dosažení vyšší radikality chirurgické resekce ve smyslu dokonalejší cytoredukce. Jsou tím vytvořeny lepší podmínky pro adjuvantní onkologickou léčbu. Základním přínosem fluorescencí navigované resekce je významné zlepšení peroperační identifikace nádorové tkáně vysokostupňového gliomu. 5‑ALA a její bio­logický produkt protoporfyrin IX díky svým fluorescenčním vlastnostem totiž slouží jako metabolický marker přítomnosti gliomových buněk v průběhu neurochirurgického výkonu. Cílem tohoto přehledného článku je popsat teoretické základy a principy metody, její chirurgické aspekty a zhodnotit její přínos pro nemocné z pohledu medicíny založené na důkazech.

Fluorescence guided resection of high grade gliomas using 5-aminolevulinic acid (5-ALA) is a recently developed neurosurgical method, the objective of which is to achieve higher radicality in glioma resection, in terms of maximal cyto-reduction. Therefore, better initial conditions for adjuvant cancer therapy are prepared. Significant facilitation of peroperative tumour tissue identification is the main advantage of fluorescence-guided resection. Due to its fluorescing properties, 5-ALA and its biological product protoporphyrin IX serve as a metabolic marker of tumour cell presence throughout the neurosurgical procedure. The aim of this review is to describe theoretical principles of the method, as well as its surgical aspects, and to evaluate its benefits for patients with high grade gliomas from the perspective of evidence-based medicine. Key words: high grade glioma – 5-aminolevulinic acid – fluorescence guided resection The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• vysokostupňový gliom, kyselina 5-aminolevulinová,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• fluorescenční mikroskopie * MeSH
• fotosenzibilizující látky aplikace a dávkování   diagnostické užití   škodlivé účinky   MeSH
• gliom * chirurgie   MeSH
• kyselina aminolevulová * aplikace a dávkování   diagnostické užití   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nádory mozku * chirurgie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• perioperační péče metody   MeSH
• protoporfyriny biosyntéza   metabolismus   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cystektomie rehabilitace   MeSH
• fotosenzibilizující látky diagnostické užití   MeSH
• genetická terapie MeSH
• kontinentní náhrady močového měchýře využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory močového měchýře diagnóza   genetika   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cieľ: Pri stanovení stupňa zhubnosti infiltratívnych gliómov s ložiskami malígnej transformácie je dôležitým diagnostickým krokom detekcia anaplastických oblastí. Cieľom práce je poukázať na možnosť peroperačnej detekcie anaplastických ložísk v infiltratívnych gliómoch pomocou 5-aminolevulovej kyseliny (5-ALA ). Súbor a metodika: Prospektívne vedený súbor tvorí päť dospelých pacientov s infiltratívnymi supratentoriálnymi gliómami s nesignifikantným sýtením sa kontrastnou látkou (Contrast Enhancement, CE ) na predoperačnej magnetickej rezonancii. Pacienti boli operovaní v období 10 mesiacov. Všetkým pacientom bola predoperačne podaná 5-ALA . Po ožiarení operačného poľa fialovomodrým svetlom vlnovej dĺžky 400 nanometrov, boli selektívne odoberané vzorky tkaniva z fluoreskujúcich, ako i z nefluoreskujúcich oblastí tumoru. Histopatologická diagnóza bola stanovená podľa diagnostických kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (World Health Organization, WHO ) 2007. Bunková proliferácia bola posúdená na základe imunohistochemického stanovenia proliferačného indexu antigénu Ki-67 (Labelling Index, LI ). Výsledky: Ložiská 5-ALA fluorescencie boli pozorované v štyroch gliómoch. Všetky vzorky odobrané selektívne z fluoreskujúcich častí tumorov boli histopatologicky vyhodnotené ako WHO stupeň III . Priemerný Ki-67 LI vo fluoreskujúcich vzorkách bol 14,13 %. Naopak, všetky vzorky tkaniva odobrané selektívne z nefluoreskujúch oblastí nádorov boli vyhodnotené ako WHO stupeň II . Priemerný Ki-67 LI v nefluoreskujúcich častiach bol 2,67 %. V jednom glióme neboli intraoperačne pozorované žiadne ložiská 5-ALA fluorescencie, všetky vzorky tkaniva z tohto nádoru boli vyhodnotené ako WHO stupeň II , priemerný Ki-67 LI bol 3 %. Závery: Využitie 5-ALA sa javí ako užitočná metóda intraoperačnej detekcie anaplastických ložísk v inflitratívnych gliómoch s nevýrazným CE .

Objective: Detection of anaplastic areas within focally malignant infiltrative brain glioma is an important diagnostic step in preventing histopathological undergrading. The objective of this paper is to draw attention to the possibility of intraoperative detection of anaplastic foci within infiltrative gliomas using 5-aminolevulic acid (5-ALA ). Material and methodology: We prospectively studied a case series of five adult patients harboring infiltrative supratentorial gliomas with nonsignificant contrast enhancement (CE ) on preoperative magnetic resonance imaging. The patients were operated on during a period of 10 months. All patients were administered 5-ALA before the surgery. After illuminating the operative field with violet-blue light (wavelength 400 nanometers), selective tissue samples were taken from fluorescing and non-fluorescing areas. Histopathological diagnosis was established according to World Health Organization (WHO ) 2007 diagnostic consensus criteria. Cell proliferation was assessed immunohistochemically by Ki-67 labeling index (LI ). Results: Focal 5-ALA fluorescence was observed within four gliomas. All tissue samples taken selectively from fluorescing parts of these tumors were histopathologically evaluated as WHO grade III . The average Ki-67 LI in fluorescing parts was 14.13%. In contrast, all tissue samples taken selectively from nonfluorescing parts of these tumors corresponded to WHO grade II . Average Ki-67 LI in nonflourescing parts was 2.67%. In one glioma, no intraoperative 5-ALA fluorescence was observed; all tissue samples sent to histopathological examination were proven to be WHO grade II , the average Ki-67 LI was 3%. Conclusions: Using 5-ALA may be a useful method in detecting anaplastic foci within infiltrative gliomas with nonsignificant CE .

• MeSH
• antigen Ki-67 analýza   MeSH
• dospělí MeSH
• fotosenzibilizující látky diagnostické užití   MeSH
• gliom diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• kyselina aminolevulová diagnostické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory mozku diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• peroperační doba MeSH
• prospektivní studie MeSH
• stupeň nádoru metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Klíčová slova
• Humira, Saalmann,
• MeSH
• dermatologie metody   trendy   MeSH
• fotochemoterapie metody   trendy   využití   MeSH
• fotosenzibilizující látky diagnostické užití   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• kožní nemoci farmakoterapie   ošetřování   terapie   MeSH
• kyselina aminolevulová farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Účelem studie je ověřit možnosti medicínského i ekonomičtějšího využití nového typu fotosenzibilizátoru pro fotodynamickou léčbu a diagnostiku.; The purpose of this study is a verification of the possibility of medical and more economic utilization of a new photosensitizer for photodynamic therapy and diagnosis.

• MeSH
• fotochemoterapie metody   MeSH
• fotosenzibilizující látky diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• kožní nemoci terapie   MeSH
• třezalka MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• dermatovenerologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

OBJECTIVE: To assess the influence of 5-aminolaevulinic acid-induced fluorescence cystoscopy (FC) during transurethral resection (TUR) on the recurrence rate and the length of tumour-free interval in stage Ta/T1 transitional cell carcinoma (TCC) of the urinary bladder. PATIENTS AND METHODS: In all, 122 patients with primary or recurrent stage Ta/T1 bladder TCC treated with TUR were enrolled in a prospective randomized study. In group A the TUR was performed with standard white-light endoscopy, and in group B with FC. The patients were followed using standard cystoscopy and urinary cytology. The recurrence-free interval was evaluated in whole groups, for single and multiple, and for primary and recurrent tumours separately. RESULTS: At the time of the first cystoscopy (10-15 weeks after TUR) tumour recurrence was detected in 23 of 62 patients (37%) in group A, but only in five of 60 patients (8%) in group B. The recurrence-free survival rates in group A were 39% and 28% after 12 and 24 months, compared to 66% and 40% respectively in group B (P = 0.008, log-rank test). In separate analyses, the recurrence-free survival rates were significantly higher using FC in multiple (P = 0.001) and in recurrent (P = 0.02) tumours. In solitary and primary tumours the median time to recurrence was also longer in group B, but the difference was not statistically significant. CONCLUSION: 5-aminolaevulinic acid-induced FC during TUR reduces the recurrence rate in stage Ta/T1 bladder TCC. The most significant benefit is in patients with multiple and recurrent tumours.

• MeSH
• cystoskopie metody   MeSH
• fluorescence MeSH
• fotosenzibilizující látky diagnostické užití   MeSH
• karcinom z přechodných buněk diagnóza   chirurgie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kyselina aminolevulová diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru prevence a kontrola   MeSH
• nádory močového měchýře diagnóza   chirurgie   MeSH
• přežití bez známek nemoci MeSH
• prospektivní studie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• fotosenzibilizující látky terapeutické užití   diagnostické užití   MeSH
• Publikační typ
• periodika MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• terapie
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody

Současný výskyt kontaktní fotoalergie u naší populace není znám. Základním cílem naší prácebylo vyzkoušení diagnostických postupů ozářených epikutánních testů při vyšetřování kožní fotosenzitivity.Testovali jsme látkami ze sady TROLAB (výrobce Hermal). Tyto látky mohou způsobovatfotoalergii, fototoxicitu a/nebo kontaktní přecitlivělost. V začátku studie jsme vyšetřovali MED a jejíindividuální sezonní variace, abychom určili dobu vhodnou pro vyšetřování pomocí ozářenýchepikutánních testů. Jako průměrnou suberytémovou dávku jsme používali 5 J/cm2 UV-A.Probandy jsme rozdělili do dvou skupin podle přítomnosti či nepřítomnosti fotosenzitivníchobtíží. Fotosenzitivní obtíže byly přítomny u 17 osob, 10 osob (kontroly) nemělo žádné příznakyfotosenzitivity. Ačkoli 5 kontrolních osob (50 %) mělo kontaktní přecitlivělost, i u 8 případů (47 %)z fotosenzitivní skupiny byla přítomná kontaktní alergie. Fotoalergická reakce se objevila u 2 zdravýchkontrol. Výskyt pozitivních odpovědí u fotosenzitivní skupiny se projevil u 5 osob (29,4 %).Výsledky práce se sunscreeny vykazují, že propandion, cinamáty a oxybenzon byly nejčastějšímifotoalergenními látkami. Tyto údaje svědčí o tom, že některé fotosenzitivní obtíže mohou býtzpůsobeny odpovědí na světlem aktivované součásti sunscreenů. Proto jsou fyzikální (nefotoalergizující)formy sunscreenů doporučovány u citlivých lidí, zejména jsou-li užívány od dětství.

The epidemiology of contact photoallergy in our population is not well known at present.Therefore the basic aim of our project was to establish the scale of diagnostic methods in theassessment of skin photosensitivity state by use of photo-patch tests. We tested some substances(TROLAB® set provided by Hermal comp.). These substances could cause photoallergy, phototoxicity,and/or contact sensitivity. In the beginning of the studywe have assessed the minimal erythema doseand its individual seasonal variations to determine the time required for photo-patch testing. Themean suberythematous UV-A dose of 5 J/cm2 was used.The group of 27 patients was studied: 17 patients with known photosensitivity in personal historyand 10 persons without photosensitivity as controls. Although in 5 controls (50 %) contact hypersensitivitywas detected, contact allergy was found out also in 8 cases (47 %) of photosensitive group.Photoallergic reaction appeared on the skin of 2 healthy controls. The incidence of positive photoallergicresponders within the photosensitive group was 5 persons (29.4 %). The results of studyconducted with sunscreens showed that propandione, cinnamates and oxybenzone were the mostfrequent photoallergenic substances. These data suggest that some photosensitive troubles could becaused by a skin response against photoactivated sunscreen components. Thus the physical (nonphotoallergenic)forms of sunscreens are recommended in essentially sensitive people, especiallywhen used from childhood.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fotosenzibilizující látky aplikace a dávkování   diagnostické užití   chemie   MeSH
• kontaktní dermatitida MeSH
• kosmetické přípravky aplikace a dávkování   chemie   MeSH
• kožní testy metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• poruchy fotosenzitivity diagnóza   etiologie   MeSH
• přípravky chránící proti slunci aplikace a dávkování   chemie   MeSH
• senioři MeSH
• záření MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• fotochemoterapie metody   MeSH
• fotosenzibilizující látky diagnostické užití   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• kyselina aminolevulová diagnostické užití   metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• nádory diagnóza   terapie   MeSH
• porfyriny fyziologie   MeSH
• reaktivní formy kyslíku metabolismus   MeSH