Muži s nemetastatickým kastračně rezistentním karcinomem prostaty s krátkým doubling time PSA jsou ohroženi časnou progresí onemocnění. Výsledky nových klinických studií s antiandrogeny II. generace, jako apalutamid, enzalutamid, darolutamid, prokazují u těchto pacientů oddálení vzniku metastatického onemocnění a i prodloužení přežití.
Men with non-metastatic castration-resistant prostate cancer with short doubling time PSA are at risk for early disease progression. Results of new clinical studies with antiandrogens II. generations such as apalutamide, enzalutamide, darolutamide have been shown to delay the onset of metastatic disease and prolong survival in these patients.
- Klíčová slova
- Erleada (apalutamid), Enzalutamid, Darolutamid,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antagonisté androgenů farmakologie terapeutické užití MeSH
- doba přežití bez progrese choroby MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- fenylthiohydantoin analogy a deriváty škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci * farmakoterapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- placebo terapeutické užití MeSH
- prostatický specifický antigen klasifikace účinky léků MeSH
- pyrazoly škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Možnosti využití ligandů prostatického specifického membránového antigenu (PSMA) v diagnostice a léčbě karcinomu prostaty. S nástupem zobrazovacích metod do praxe, jako je multiparametrická magnetická rezonance prostaty (mpMR) nebo hybridní zobrazovací metody pomocí pozitronové emisní tomografie a počítačové tomografie nebo magnetické rezonance (PET/CT, PET/MR), se osvědčily v diagnostice, ale i v detekci biochemické recidivy karcinomu prostaty. Vzhledem k nízké specificitě, ale i senzitivitě prostatického specifického antigenu (PSA) u biochemické recidivy (BCR) zejména při nízkých hodnotách PSA ≤ 1 µg/l, jsou hledány nové radiotracery, které zlepší diagnostiku a posléze přispějí ke správnému výběru léčby. Ligandy PSMA časně vstoupily do klinické praxe, právě pro jejich výbornou míru detekce. Vzhledem k nadměrné expresi PSMA na buňkách karcinomu prostaty je dále zkoumán ve využití v léčbě, jako například radioaktivitou naváděné operace nebo při radioterapii značen emitery alfa nebo beta záření. Dle dostupných systematických přehledů a studií v primárním stagingu karcinomu prostaty za použití PSMA ligandů se senzitivita pohybuje nad 40 % (23–100 %) a specificita nad 85 % (67–100 %), zatímco v detekci biochemické recidivy je senzitivita nad 75 % a specificita okolo 99 %. Použití PSMA ligandu při provedení PET/CT nebo méně častěji PET/MR má též roli ve změně terapeutického postupu, a to v rámci primárního stagingu zhruba u 21 % pacientů a u pacientů s biochemickým relapsem až u 51 %. Aktuální slibné výsledky z klinických studií vedly k začlenění hybridního zobrazení pomocí PSMA ligandů do Evropských urologických doporučených postupů.
Multiparametric magnetic resonance imaging of prostate (mpMR) or hybrid imaging using positron emission tomography and computed tomography or magnetic resonance imaging (PET/CT, PET/MR) entered into common practice in diagnostics. They have proven to be successful in diagnostics, but also in detection of biochemical recurrence. Due to the low specificity, but also the sensitivity, especially at low prostate specific antigen (PSA) level in the biochemical relapse (BCR) PSA ≤ 1 ug/l, new radiotracers are sought to improve diagnostics and then to conduce to the correct treatment decision. Given the fact that the overexpression of PSMA on prostate cancer cells, its further investigated for use in therapy such as radio-guided surgery or radiolabeled with alpha or beta radiation emitters for radiotherapy. According to the available systematic reviews and clinical trials, the sensitivity and specificity in pri‑ mary staging of prostate cancer using PSMA ligands is usually above 40% (23–100%) and more than 85% (67–100%), respectively. Whereas in the detection of biochemical relapse the sensitivity is above 75% and the specificity is about 99%. Using PSMA ligands in performing PET/CT or less frequently PET/MRI has the impact on changes in therapeutic procedure, approximately in 21% of patients in primary staging and in patients with biochemical relapse up to 51%. Current promising results from clinical trials have led to the incorporation of hybrid imaging using PSMA ligands into European urological guidelines.
- MeSH
- biopsie MeSH
- glutamátkarboxypeptidasa II * chemie metabolismus MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nádorové proteiny analýza MeSH
- nádory prostaty * diagnostické zobrazování enzymologie terapie MeSH
- PET/CT MeSH
- prostatický specifický antigen analýza klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Významné pokroky v poznání biologie karcinomu prostaty s sebou přinesly také rychlý vývoj moderních diagnostických testů. V poslední době byla navržená celá řada nových markerů karcinomu prostaty. Nicméně, s přihlédnutím k současným trendům léčby karcinomu prostaty je zřejmé, že je potřeba spolehlivého markeru, který bude umět rozlišovat nejen maligní a benigní onemocnění prostaty, ale hlavně indolentní a agresivní nádor. Tento článek přináší přehled jak již etablovaných markerů, tak markerů nových a slibných. Některé z nich mají jistě potenciál zlepšit diagnostiku karcinomu prostaty a umožnit určení rizika onemocnění v běžné klinické praxi.
Significant advances in understanding of prostate cancer biology induce a rapid development of modern diagnostic tests. Several novel biomarkers have been recently introduced. However, with regard to current tendencies in the treatment of prostate cancer there is a need for reliable marker discriminating not only between malign and benign prostatic disease but mainly between indolent and aggressive cancer. The following article presents an overview of both established and new promising markers of prostate cancer. Some of novel biomarkers carry the potential to improve prostate cancer diagnostics and to enable risk stratification in clinical practice.
Cíl: Zhodnotit možnosti výpovědní hodnoty věkově specifického PSA (VSPSA) a PSA velocity (PSAV). Metoda: Retrospektivně jsme ze souboru pacientů vybrali ty s výsledkem histologie BHP nebo karcinomu a rozdělili do skupin podle počtu opakovaných biopsií. U každého pořadí biopsie jsme zvlášť hodnotili výsledky histologie ve vztahu k modelům věkově specifického PSA a PSA velocity. 1. Modely věkově specifického PSA (ng/ml): MODEL A: 40-49 let: 2,5; 50-59 let: 3,5; 60-69 let: 4,5; 70-79 let: 6,5 MODEL B: 40-49 let: 2,5; 50-59let: 3,5; 60+ let: 4 MODEL C: cut off 3,5 MODEL D: cut off 2,5 2. PSA velocita (ng/ml/rok): podobně hodnotíme i PSAV 0,75, PSAV 0,5 a PSAV 0, 35 mezi první a poslední biopsií u 2krát a 3krát bioptovaných pacientů. Výsledky: 1. Věkově specifické PSA U 1. biopsie stoupá procento pravdivě pozitivních od A (36,6 %) k D (44,2 %). Falešně negativních klesá od A (8,5 %) kD (0,8 %). Pravdivě negativních klesá od A (14,4 %) k D (3,4 %). Falešně pozitivních stoupá od A (40,5 %) k D (51,6 %). Mezi B a C je výrazná podobnost (procentuální odchylka při pravdivě pozitivní 0,6 %, falešně negativní 7,3 %, pravdivě negativní 11,4 % a falešně pozitivní 1,6 %). Opakováním biopsií přibývá falešně pozitivních. 2. PSA velocita PSAV 0,75 ng/ml/rok má u 2krát bioptovaných 16,7 % pravdivě pozitivních, u 3krát 29,6 %. Falešně negativní byla u 2krát bioptovaných v 16,7 % (u 3krát v 11,1 %). PSAV 0,35 má oproti PSAV 0,75 o 25 % více pravdivě pozitivních v obou skupinách. V případě falešně negativních má PSAV 0,35 u 2krát bioptovaných vyšší přesnost o 25 % a u 3krát bioptovaných o 66,7 %). Specificita a senzitivita VSPSA i PSAV se po změně metody mění očekávaně. Závěr: Stran věkově specifického PSA nejsou mezi modely B a C výraznější rozdíly. Použitím modelu D se snižuje počet falešně negativních na úkor zvýšení počtu falešně pozitivních výsledků. Samotná PSA velocita má nižší počet pravdivě pozitivních výsledků, který se snížením prahu zvýší, ale přibývá falešně pozitivních.
Aim: To compare predictive value of age specific PSA (VSPSA) and PSA velocity (PSAV). Methods: Histology findings of benign prostatic hyper-plasia and prostate cancer were divided into groups according to number of biopsies performed. The data was evaluated separately for every order of biopsy in relation to age specific PSA and PSA velocity. 1. Models of age specific PSA (ng/ml): MODEL A: 40-49 years: 2.5; 50-59 years:3.5; 60-69 years: 4.5; 70-79 years: 6.5 MODEL B: 40-49 years: 2.5; 50-59 years: 3.5; 60+years: 4 MODEL C: cut off value 3.5 MODEL D: cut off value 2.5 2. PSA velocity (ng/ml/year): Using the method mentioned above, we compared PSAV 0.75, PSAV 0.5 and PSAV 0,35 at groups of patients (pts.) with 2 and 3 biopsies. Results: 1. Age specific PSA Percentage of true positives increases from A (36.6%) to D (44.2%). False negatives decrease from A (8.5%) to D (0.8%). Percentage of true negatives decreases from A (14.4%) to D (3.4). False positives increase from A (40.5%) to D (51.6%). There is a high similarity between B and C (percentage deviation for true positives 0.6%, for false negative 7.3%, for true negative 11.4% and false positive 1.6%). 2. PSA velocity PSAV 0.75 has a low number of true positive results: 16.7-29.6%. False negative results were obtained in 16.7% pts. with 2 biopsies and in 11.1% pts. with 3 biopsies. PSAV 0.35 is more accurate in true positives (by 25%) and in false negatives (by 25% in pts. with 2 biopsies, by 66.7% in pts. with 3 biopsies) when compared with PSAV 0.75. Sensitivity and specificity of ASPSA and PSAV react as expected. Conclusion: With respect to age specific PSA, no greater differences were found between models B and C. Use of model D led to reduction in the number of false negative results but increase number false positive results. PSAV identified lower number of true positive results. Lowering the threshold PSAV to 0.35 resulted in identification of higher number of true positives, however at the same time it was associated with more false positive results.
- Klíčová slova
- PSA, věkově specifické PSA, PSA velocita, biopsie prostaty, karcinom prostaty,
- MeSH
- biopsie využití MeSH
- časná diagnóza MeSH
- hodnotící studie jako téma MeSH
- karcinom diagnóza epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- nádorové biomarkery izolace a purifikace MeSH
- nádory prostaty diagnóza etiologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prostatický specifický antigen * analýza izolace a purifikace klasifikace normy sekrece MeSH
- statistika jako téma MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
The implication of high grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) to prostate cancer aggressiveness and prognosis is conflicted. The aim of the present study was to evaluate the role of HGPIN in prediction of adverse pathology in patients undergoing a radical prostatectomy. We retrospectively analysed patients who underwent a radical prostatectomy between January 2005 and December 2010. The relationship between HGPIN and the presence of upgrade, positive surgical margins (PSM), extracapsular disease (ECD), seminal vesicle invasion (SVI) and lymph node invasion (LNI) was analysed. HGPIN predictive ability was estimated by using receiver operating characteristic curves. HGPIN was found in 160 (53.3%) specimens. A statistically significant correlation was found between HGPIN and preoperative prostate specific antigen (p=0.020) and patients’ age (p=0.025). No significant differences were found, regarding the presence of adverse pathological findings, between the patients with or without HGPIN, irrespective of the preoperative risk stratification. HGPIN did not reach significance for the prediction of upgrade, PSM, ECD, SVI and LNI. The presence of concomitant HGPIN and prostate cancer found not to be related with tumor aggressiveness in patients undergoing a radical prostatectomy and should not be considered as a parameter for the operative outcome prediction.
- MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- hyperplazie prostaty diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- laparoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- prognóza MeSH
- prostatektomie metody využití MeSH
- prostatická intraepiteliální neoplazie diagnóza etiologie MeSH
- prostatický specifický antigen izolace a purifikace klasifikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- biopsie metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- nádory prostaty epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- obezita komplikace MeSH
- prognóza MeSH
- prostatektomie metody trendy MeSH
- prostatický specifický antigen klasifikace krev normy MeSH
- radioterapie metody trendy MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Přestože se v ČR dosud neprovádí standardizovaný screening karcinomu prostaty (CaP), je toto onemocnění 2. nejčastější malignitou mužů nad 50 let. Jednou z možností vyhledávání časných stadií CaP je vyšetření PSA (prostatický specifický antigen). Je vhodné využívat věkově specifického PSA, poměru fPSA/PSA, PSA-V, eventuálně PSA-DT. U lokalizovaných stadií CaP se prokazuje jasný benefit chirurgické léčby u mužů mladších 65 let.
Prostate carcinoma is the most frequent malignant disease in men over 50 in the Czech Republic, yet there is no standardized prostate carcinoma (CaP) screening program in place. One of the options to detect early CaP in its early stages is PSA (prostate specific antigen) screening. Age specific PSA, fPSA/PSA ratio, PSAV or PSA DT should be used. Clear benefit of surgical treatment has been shown in localized stages of CaP in men up to 65 years of age.
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- nádory prostaty komplikace etiologie prevence a kontrola MeSH
- prostatický specifický antigen klasifikace krev normy MeSH
- rodinní lékaři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody normy škodlivé účinky MeSH
- hormonální protinádorové látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- nádory prostaty enzymologie farmakoterapie MeSH
- prostatický specifický antigen klasifikace krev normy MeSH
- taxoidy aplikace a dávkování terapeutické užití toxicita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- hodnocení rizik metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- kinetika MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- nádory prostaty komplikace etiologie prevence a kontrola MeSH
- prostatektomie mortalita statistika a číselné údaje využití MeSH
- prostatický specifický antigen klasifikace krev normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
