Úvod: Cílem práce je pomocí analýzy vlastního souboru pacientů a aktuálních odborných publikací stanovit, v jakých případech lze zlomeniny střední části skafoidea léčit konzervativně krátkodobou sádrovou fixací s malým rizikem vzniku pakloubu. Materiál a metoda: Soubor 19 pacientů (17 mužů a 2 ženy) s průměrným věkem 31 let (rozsah 20–43, SD 7,3) se zlomeninami střední části člunkové kosti zápěstí indikovanými ke konzervativní léčbě. Diagnostika byla prováděna na základě RTG a CT vyšetření. Konzervativní terapie spočívala v přiložení sádrové fixace zápěstí a palce na dobu min. 6 týdnů u zcela nedislokovaných zlomenin (průměr 6,4 týdne, rozsah 6–10 týdnů). Ostatní zlomeniny byly imobilizovány sádrou celkem 9 týdnů. Všichni pacienti byli sledováni min. 6 měsíců. Výsledky: V odstupu 6 měsíců od úrazu uváděli 2 z pacientů mírné klidové bolesti (1× při zhojené zlomenině, 1× při pakloubu). Bolesti při pohybu nastávaly u 5 pacientů s rozvinutým pakloubem. Dobré zhojení zlomeniny v anatomickém postavení bylo pozorováno u 10 pacientů (53 %), ve 2 případech (11 %) došlo v průběhu hojení k úhlové dislokaci a v 7 případech (37 %) se rozvinul pakloub. Závěr: Konzervativní terapie je vhodná pro zlomeniny střední části skafoidea nedislokované a s dislokací kostních fragmentů do 1,5 mm. U těchto zlomenin je při konzervativní terapii nízké riziko rozvoje pakloubu. RTG zobrazení je nedostatečné. CT vyšetření je nutné zhotovit při nezachycení linie lomu na RTG snímcích při výrazném klinickém nálezu, obzvlášť ve skupině pacientů s typickým výskytem zlomeniny střední části skafoidea, tzn. u mladých mužů ve věku mezi 25. a 40. rokem. Rozhodnutí o druhu léčby musí vždy vycházet z CT vyšetření.
Introduction: The goal of this work is to determine, using the analysis of our own patient group and current professional publications, in which cases fractures of the scaphoid waist can be treated conservatively by short-term plaster fixation with a low risk of non-union developing. Material and method: A group of 19 patients (17 men and 2 women) with the mean age 31 years (range 20–43, SD 7.3) with fractures of scaphoid waist were indicated for conservative treatment. The diagnosis was made on the basis of X-ray and CT examination. Conservative therapy consisted of applying plaster fixation of the wrist and thumb for a minimum of 6 weeks in completely non-dislocated fractures (mean 6.4 weeks, range 6–10 weeks). The other fractures were immobilized with a plaster cast for a total of 9 weeks. All patients were followed for at least 6 months. Results: At 6 months after the injury, 2 of the patients reported mild pain at rest (1× with healed fracture, 1× with a non-union). Pain during movement occurred in 5 patients with a developed non-union. Good healing of the fracture in the anatomical position was observed in 10 patients (53%), in 2 cases (11%) an angular dislocation occured during healing, and in 7 patients (37%) the result of treatment was a non-union. Conclusion: Conservative therapy is suitable for fractures of the scaphoid waist without dislocation and with dislocation of bone fragments up to 1.5 mm. In these fractures, conservative therapy has a low risk of non-union developing. X-ray imaging is insufficient. In case the fracture line does not appear on the X-ray and there is a significant clinical finding, especially in the group of patients with a typical occurrence of a fracture of the scaphoid waist, i.e. in young men aged between 25 and 40 years, CT examination must be performed. The decision on the type of treatment must always be based on the CT scan.
- MeSH
- člunkovitá kost * diagnostické zobrazování zranění MeSH
- dospělí MeSH
- fixace fraktury MeSH
- fraktury kostí diagnostické zobrazování terapie MeSH
- konzervativní terapie * MeSH
- lidé MeSH
- poranění zápěstí terapie MeSH
- pseudoartróza diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- sádrové obvazy MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
PURPOSE OF THE STUDY: To investigate the effects of anatomical variations on the mechanism of scaphoid fracture by comparing the radiologic parameters of the wrist of patients with and without scaphoid fracture after a fall on an outstretched hand. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional comparative retrospective analysis of radiographs of patients with (Group 1, n=169) and without scaphoid fracture (Group 2, n=188). Morphometric data were measured including radial inclination (RI), radial height (RH), ulnar variance (UV), carpal height (CH) ratio, revised carpal height (RCH) ratio and palmar tilt of the distal radius (PT). Receiver operating characteristics (ROC) curve analysis was used to assess the diagnostic performance for each variable with statistically significant difference. RESULTS: The mean RI and PT degrees and RH length were statistically significantly higher, and the mean UV was lower in Group 1 compared to Group 2. No difference was determined between the groups with respect to the CH ratio and RCH ratio. With ROC curve analysis, the cut-off value with the highest odds ratio was determined as RH (Cut-off value=10.77 mm, OR=21.886). CONCLUSIONS: Although higher RI, RH, PT values and more negative ulnar variance were observed in the scaphoid fracture group compared to the non-fracture group, ROC curve analysis showed that only increased RH can be considered as a possible risk factor for scaphoid fractures after fall on an outstretched hand. KEY WORDS: radiographs, risk factor, scaphoid fracture, wrist morphology.
- MeSH
- člunkovitá kost * zranění diagnostické zobrazování MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury kostí * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- poranění zápěstí diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- průřezové studie MeSH
- radiografie * metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- úrazy pádem * MeSH
- zápěstní kloub diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
PURPOSE OF THE STUDY To compare the treatment outcome of scaphoid facture fixation with one versus two Herbert screws (HBS). MATERIAL AND METHODS 72 patients underwent open reduction internal fixation (ORIF) following acute scaphoid fracture, and were followed prospectively by one surgeon. All fractures were Herbert & Fisher classification type B, the most common fracture lines being oblique (n=38) and transverse (n=34). Fractures with similar fracture lines were randomly assigned into two groups; fractures stabilized with one HBS (n=42) and fractures stabilized with two HBS (n=30). A specific methodology was developed for placement of two HBS; in the case of transverse fractures, screws were introduced perpendicular to the fracture line, for oblique fractures the first screw was placed perpendicular to the fracture line and the second screw was placed along the longitudinal axis of the scaphoid. RESULTS Patients were followed for a total 24 months, no patients were lost to follow-up. Outcome measures included bone healing, duration to bone healing, carpal geometry, range of motion (ROM), grip strength, and the Mayo Wrist Score. Patient rated outcomes were measured using DASH. Bone healing was radiographically and clinically confirmed in 70 patients. There were two non-unions after fixation with one HBS. Radiographic angles in both groups did not differ significantly from the physiological values. The mean duration to bone union was 1.8 months for one HBS and 1.5 months for two HBS. Mean grip strength was 47 kg in the group with one HBS (16-70 kg), 94 % of the unaffected hand, and 49 kg in the group with two HBS, 97% unaffected hand. The average Visual Analog Scale (VAS) score for the group with one HBS was 2.5, while for the group with two HBS was 2.0. Both groups had excellent and good results. For the group with two HBS, they are more. (100% for those fixed with two HBS and for those fixed with one HBS = 95% excellent and good and 5% bad results). DISCUSSION A review of the literature confirms that the addition of the second screw increases the stability in the scaphoid fractures by offering added resistance to torque forces. Most authors propose the parallel placing of both screws in all cases. In our study we offer an algorithm for the placement of screws depending of the type of fracture line. For transverse fractures screws are placed parallel and perpendicular to the fracture line, for oblique fractures the first screw is placed perpendicular to the fracture line, and the second screw is placed along the longitudinal axis of the scaphoid. This algorithm covers the main laboratory requirements for maximal fracture compression depending of the fracture line. CONCLUSIONS This study of 72 patients in whom patients with similar fracture geometry were separated into two groups fixed by one HBS and fixed by two HBS. Analysis of the results demonstrate that osteosynthesis with two HBS creates greater fracture stability. The proposed algorithm for fixation of acute scaphoid fractures using two HBS is achieved by simultaneously placing the screw along the axial axis and perpendicular to the fracture line. The stability is improved by the equal distribution of the compression force on the entire fracture surface. Key words: scaphoid fractures, Herbert screw, two screws fixation.
x
x
- MeSH
- artrografie MeSH
- artroskopie MeSH
- člunkovitá kost zranění MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury vřetenní kosti diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nestabilita kloubu diagnóza etiologie rehabilitace MeSH
- poloměsíčitá kost zranění MeSH
- poranění zápěstí * diagnóza komplikace MeSH
- radiografie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
Zlomeniny člunkové kosti přednoží jsou poměrně málo častým poraněním přednoží, avšak jsou provázeny vysokou frekvencí poúrazových komplikací. Autoři prezentují krátké shrnutí problematiky zlomenin od naviculare pedis a demonstrují vlastní kazuistiku této méně obvyklé zlomeniny.
Fractures of the navicular bone are relatively uncommon injuries to the forefoot, but are accompanied by a high frequency of post-traumatic complications. The authors present a short review of the problem of navicular fractures and demonstrate their own case report of this less common fracture.
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- člunkovitá kost * zranění MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury kostí * chirurgie terapie MeSH
- klouby nohy (od hlezna dolů) zranění MeSH
- konzervativní terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- ortopedické výkony metody MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poranění nohy (od hlezna dolů) chirurgie terapie MeSH
- radiografie metody MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Zlomeniny člunkové kosti přednoží jsou poměrně málo častým poraněním přednoží, avšak jsou provázeny vysokou frekvencí poúrazových komplikací. Autoři prezentují krátké shrnutí problematiky zlomenin od naviculare pedis a demonstrují vlastní kazuistiku této méně obvyklé zlomeniny.
Fractures of the navicular bone are relatively uncommon injuries to the forefoot, but are accompanied by a high frequency of post-traumatic complications. The authors present a short review of the problem of navicular fractures and demonstrate their own case report of this less common fracture.
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- člunkovitá kost * zranění MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury kostí * chirurgie terapie MeSH
- klouby nohy (od hlezna dolů) zranění MeSH
- konzervativní terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- ortopedické výkony metody MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poranění nohy (od hlezna dolů) chirurgie terapie MeSH
- radiografie metody MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- člunkovitá kost * zranění MeSH
- fraktury kostí diagnostické zobrazování klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- poranění zápěstí MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Shrnuli jsme výsledky našeho sledování 32 případů pakloubů člunkové kosti léčených na našem ortopedickém oddělení Nemocnice Třebíč v letech 1998–2008 metodou Matti – modifikace Russe. Metoda a materiál: Operovali jsme 28 mužů a 4 ženy v průměrném věku 27,4 roku v intervalu od 8 měsíců po 12 let po úrazu. 80 % pacientů bylo operováno do 4 let po zlomenině skafoidea. Všichni pacienti byli léčeni na spádových chirurgických či ortopedických ambulancích a následně operačně na našem pracovišti. Pacienti byli sledováni v délce od 1,5 do 11 let po operaci s průměrnou dobou léčení 4,5 měsíce. Hodnotili jsme subjektivní výsledky, objektivní nález a rtg nález. Subjektivně dobrého výsledku jsme dosáhli u 22 pacientů (70 %), uspokojivého u 6 pacientů (19 %) a špatného u 4 pacientů (13 %). Výsledky: Objektivní nález jako dobrý byl hodnocen u 23 pacientů (73 %), jako uspokojivý u 7 operantů (22 %) a jako špatný u 2 pacientů (6 %). Rentgenologicky dobrý nález jsme zaznamenali u 21 pacientů (67 %), jako uspokojivý u 8 pacientů (26 %) a jako špatný u 3 pacientů (10 %). Diskuse: Analýza naší studie potvrzuje dobré výsledky léčení pakloubu navikulární kosti pomocí metody Matti, resp. modifikaci podle Russe. Převážná většina nemocných je výrazně zlepšena, bez přítomnosti instability či kolapsu karpu, a proto považujeme tuto metodu v případě správné indikace za vhodnou a úspěšnou.
Introduction: We have summarized the results of our study 32 cases of scaphoid nonunion treated at the Orthopaedic Department of the Třebíč hospital from 1998 to 2008 using the Matti method - with the Russe modification. Methods and material: We have operated on 28 men and 4 women with a mean age of 27.4 years at the time of 8 months to 12 years after the initial accident. 80 % of the patients were operated on within 4 years after scaphoid fracture. All patients were treated at the regional surgical or orthopaedic clinics and subsequently referred to surgery at our department. Patients were observed for 1.5 to 11 years after the surgery, with an average duration of treatment being 4.5 months. We evaluated the results of subjective and objective findings and X-ray findings. Subjectively, good results were achieved in 22 patients (70%), satisfactory in 6 patients (19%) and bad in 4 patients (13%). Results: Objective finding was assessed as good in 23 patients (73%), fair in 7 patients (22%) and poor in 2 patients (6%). Good radiographic findings were noted in 21 patients (67%), fair in 8 patients (26%) and poor in 3 patients (10%). Discussion: Analysis of our study confirms the good results of the treatment of navicular bone nonunion using the Matti method, and specifically its modification by Russe. The majority of patients saw significant improvement, without instability or carpal collapse and therefore we consider this method if to be eligible and successful in proper indications.
AIMS: To compare the functional results and complications associated with palmar percutaneous and dorsal limited approaches in the surgical treatment of nondisplaced or minimally displaced scaphoid fractures type B2. METHODS: A total of 76 patients with acute nondisplaced or minimally displaced type B2 scaphoid fractures were included in a prospective randomised study. The assignment patients to groups according to type of operative approach was based on systematic sampling. Clinical follow-up, X-ray or CT imaging were performed at four, eight and twelve weeks and one year after the surgery. Patient satisfaction and the results of DASH form were evaluated as well. The differences were statistically tested. RESULTS: We found significantly better flexion and grip strength in the group of palmar percutaneous aprroach during the follow-up examination at eight weeks after the surgery. Significantly better flexion of the same group persisted at twelve-week follow-up examination. No differences in results or complications were statistically significant up to one year follow up. CONCLUSIONS: We found no advantage to the palmar percutaneous approach in the treatment of nondisplaced and minimally displaced scaphoid fractures type B2 compared to dorsal limited approach.
- MeSH
- člunkovitá kost zranění radiografie MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury kostí radiografie chirurgie MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony škodlivé účinky metody MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rozsah kloubních pohybů MeSH
- síla ruky MeSH
- vnitřní fixace fraktury škodlivé účinky metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
