Východiska: Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz lymfatických uzlin je nejdůležitějším prognostickým faktorem pro přežití a recidivy u pacientů s kožním melanomem. Mezi odborníky se vedou spory, zda je vhodné či nikoli provést biopsii sentinelové uzliny u pacientů s melanomem, i když v současné době je tento názor podporován většinou standardních guidelines. Provedli jsme tuto studii s cílem určit, kteří pacienti jsou náchylnější k pozitivnímu nálezu v populaci s vysokou mírou melanomu na jihu Brazílie. Materiály a metody: Provedli jsme studii u 62 po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili biopsii sentinelové uzliny od roku 2003 do prvních měsíců roku 2015 ve městě Blumenau, Santa Catarina, Brazílie. Výsledky: Breslow tloušťka, ulcerace, nodulární podtyp a stadium Clark IV byly spojeny se stavem pozitivní sentinelové uzliny (p ≤ 0,05). Diskuze: I když přetrvávají rozpory, zda tento postup provádět, většina guidelines tuto indikaci stále podporuje. Abychom však snížili ekonomické i fyzické náklady, je nutné pokusit se vytipovat pacienty náchylnější k výskytu pozitivních lymfatických uzlin a ty pak případně v budoucnosti indikovat k operaci. Tato specifická skupina pacientů by mohla mít z další léčby největší benefit.
Background: The presence or absence of lymph node metastases is a very important prognostic factor for survival and recurrence in patients with cutaneous melanoma. Controversies remain among specialists about whether it is advisable or not to perform a sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma, although it is currently supported by most standard guidelines. We performed this study to identify which patients are more prone to having a positive lymph node test result in a population with high melanoma rates in the south of Brazil. Materials and Methods: We performed the study with 62 consecutive patients who underwent sentinel lymph node biopsies from 2003 to the early months of 2015 in the city of Blumenau – Santa Catarina, Brazil. Results: Breslow thickness, ulceration, nodular subtype, and Clark level IV were associated with positive sentinel lymph node group status (p ≤ 0.05). Discussion: Although there is still a controversy over whether or not this procedure should be performed, most guidelines still support its application. To lower the economical and physical impact, however, it is worthwhile to determine which patients are more prone to acquiring positive lymph node at presentation and, perhaps, in the future, indicate surgery for this particular group, who could benefit most from further treatment options.
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny * statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy * diagnóza patologie MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- melanom * patologie MeSH
- nádory kůže patologie MeSH
- neparametrická statistika MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny * metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie statistika a číselné údaje MeSH
- lymfatické metastázy patologie MeSH
- lymfatické uzliny chirurgie patologie MeSH
- lymfoscintigrafie * metody statistika a číselné údaje MeSH
- mikrometastázy patologie MeSH
- nádory prsu * chirurgie MeSH
- předoperační péče MeSH
- radiofarmaka MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- technecium MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Celkově zdravá 46letá běloška podstoupila biopsii pigmentované léze na levém boku, v níž byl prokázán melanom tloušťky 2,5 mm, s 5–7 mitózami na mm2 a přítomností ulcerace. Nebyly přítomny klinické známky metastáz do uzlin. Žena podstoupila širokou lokální excizi (WLE) s okraji 2 cm a lymfatické mapování s biopsií sentinelové lymfatické uzliny (SLN) (obr. 1). Ve dvou z pěti axilárních SLN byl přítomen metastatický melanom. Souhrnně tedy jde o pacientku se dvěma pozitivními SLN po WLE a biopsii z SLN pro melanom levého boku, která přichází k doporučení další léčby.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antigeny CD273 aplikace a dávkování MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny * metody statistika a číselné údaje MeSH
- hodnocení rizik metody statistika a číselné údaje MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie * metody normy MeSH
- lymfatické metastázy patologie MeSH
- melanom * chirurgie patologie MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl Zjišťovali jsme, zda stav nesentinelových lymfatických uzlin (NSLN) pacientů s melanomem zvyšuje prognostickou přesnost používaných rysů stagingu; poté jsme navrhli zařazení stavu NSLN do současného systému stagingu melanomu. Pacienti a metody Provedli jsme retrospektivní sběr klinickopatologických údajů 1 538 pacientů s pozitivním stavem sentinelových lymfatických uzlin (SLN), kteří podstoupili v devíti italských centrech doplňující disekci lymfatických uzlin (CLND). K určení nezávislých prognostických faktorů byla použita mnohorozměrná Coxova regresní analýza přežití. Ke shrnutí dostupných důkazů o prognostické hodnotě stavu NSLN u pacientů s pozitivní SLN byla provedena metaanalýza publikovaných studií. Výsledky Metastáza v NSLN byla zjištěna u 353 pacientů (23 %). Po sledování mediánové délky 45 měsíců byl stav NSLN nezávislým prognostickým faktorem specifického přežití z hlediska melanomu, poměr rizik (HR 1,34; 95% CI 1,18–1,52; p < 0,001). Stav NSLN umožnil účinnou stratifikaci prognózy pacientů s dvěma až třemi pozitivními lymfatickými uzlinami (n = 387; HR 1,39; 95% CI 1,07–1,81; p = 0,013), a to nezávisle na dalších rysech stagingu. Rešerše literatury ukázala, že tato podskupina pacientů byla zkoumána ve dvou dalších studiích. Po sdružení výsledků těchto studií (n = 620 pacientů; 284 mělo negativní NSLN a 336 pozitivní NSLN) jsme zjistili, že stav NSLN je vysoce významným prognostickým faktorem (sumární HR 1,59; 95% CI 1,27–1,98; p < 0,001) u pacientů se dvěma až třemi pozitivními lymfatickými uzlinami. Závěr Zjištěné výsledky podporují nezávislou prognostickou hodnotu stavu NSLN u pacientů se dvěma až třemi pozitivním lymfatickými uzlinami, což svědčí pro správnost použití těchto informací při rutinním stagingu pacientů s melanomem.
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody MeSH
- lymfatické metastázy patologie MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- melanom * epidemiologie patologie MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl: Posouzení efektivity biopsie sentinelové uzliny a na ní navazující terapie karcinomu prsu po implementaci metodiky do klinické praxe. Soubor a metodika: V průběhu let 2006-2010 bylo sledováno 94 pacientek s karcinomem prsu po biopsii sentinelové uzliny, průměrného věku 60,6 roku, 100 % ve stádiu do T2 v TNM klasifikaci (85 % T1, 10 % T2, 5 % TIS). Biopsie sentinelové uzliny byla provedena s periareolární aplikací radiofarmaka s většími koloidními částicemi. Pozitivní sentinelové lymfatické uzliny byly nalezeny u 27 % pacientek, z nichž se ve 23 % jednalo o mikrometastatické postižení nebo izolované tumorózní buňky. V případě pozitivity sentinelové uzliny byla indikována exenterace axily. U 79 % z celého souboru pacientek byla provedena radioterapie prsu a výběrově i axily. Následně byly pacientky léčeny podle standardního protokolu a sledovány v onkologické ambulanci Nemocnice Pelhřimov. Průměrná doba sledování byla v období vyhodnocování souboru 3,9 roku. Byly sledovány běžně používané parametry v hodnocení péče o onkologické pacienty. Výsledky: Lokoregionální rekurence byla 1 %, axilární rekurence 0 %, vzdálená rekurence 0 %, přežití bez nemoci dosaženo v 99 % a celkové přežití v 99 % případů. Závěr: Operace řízená výsledky biopsie sentinelové uzliny s periareolární aplikací radiofarmaka u pacientek s karcinomem prsu v kombinaci s radioterapií se jeví jako velmi efektivní, splňující požadavky na lokoregionální kontrolu nemoci a při uplatnění standardního léčebného protokolu zabezpečuje dobré celkové výsledky onkologicko-chirurgické léčby.
x
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny * metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lokální recidiva nádoru epidemiologie MeSH
- lymfadenektomie statistika a číselné údaje MeSH
- lymfatické metastázy patologie MeSH
- lymfatické uzliny chirurgie patologie MeSH
- nádory prsu * mortalita terapie MeSH
- přežití bez známek nemoci MeSH
- prospektivní studie MeSH
- radiofarmaka * diagnostické užití MeSH
- recidiva MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- dospělí MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie mortalita statistika a číselné údaje využití MeSH
- morbidita MeSH
- nádory prsu MeSH
- pooperační komplikace klasifikace mortalita MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny statistika a číselné údaje trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- malé chirurgické výkony trendy využití MeSH
- mnohočetné primární nádory chirurgie terapie MeSH
- nádory prsu chirurgie komplikace MeSH
- staging nádorů metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- barvení a značení využití MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny statistika a číselné údaje trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku klasifikace terapie MeSH
- spinocelulární karcinom MeSH
- staging nádorů metody trendy využití MeSH
- technecium diagnostické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
