- MeSH
- chronická bolest * farmakoterapie MeSH
- farmakoterapie * metody přístrojové vybavení MeSH
- granulom diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- implantabilní infuzní pumpy trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- morbidita MeSH
- mortalita MeSH
- nádory komplikace MeSH
- omega-konotoxiny aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- primární prevence metody MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- subarachnoidální prostor * chirurgie účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl studie:Cílem studie bylo stanovit vliv preventivního subarachnoidálního podání nitroprusidu sodného (SPN) na výskyt vazospasmů a léčebného efektu jeho subarachnoidální aplikace u již vzniklých vazospasmů. Typ studie:Prospektivní intervenční studie. Název a sídlo pracoviště:Klinika anesteziologie a resuscitace a Neurochirurgická klinika UK, 3. LF a FNKV, Praha. Metodika:Do studie byli zařazeni nemocní indikovaní k neurochirurgické intervenci pro netraumatické subarachnoidální krvácení (klasifikace Hunt-Hess I-IV). V pooperačním období byli všichni řízeně ventilováni a zajištěni podle doporučení 3-H protokolu rozšířeného o blokátor kalciových kanálů. Preventivní aplikace SNP byla zajištěna katétrem zavedeným peroperačně do subarachnoidálního prostoru v iniciální dávce 1 mg. O frekvenci jeho dalšího podávání rozhodovala dynamika změn respiračních parametrů mozkové tkáně sledovaná v oblasti zájmu multiparametrovým senzorem (Codman NeurotrendTM) a změny rychlostí průtoku krve zjištěné na tepnách circulus arteriosus Willisi transkraniální dopplerovskou ultrasonografií (TCDU). Výsledky: Celkově bylo zařazeno 17 pacientů (M/Ž: 11/6) ve věku 27–77 let (x = 52,94; s = 11,34). Ani v jednom případě nedošlo ke vzniku mozkového infarktu, který by byl prokazatelný klinicky či počítačovou tomografií. Všichni postižení onemocnění přežili. Výskyt vazospasmu byl zaznamenán u 3 pacientů. Závěr: Preventivní aplikace SPN do subarachnoidálního prostoru je podle našich výsledků perspektivní léčebnou metodou. Její účinnost může být prověřena pouze vyšším počtem hodnocených pacientů. Léčebná aplikace vyžaduje podstatné zvýšení frekvence jednotlivých dávek a její efekt zatím nelze s konečnou platností vyhodnotit.
Objective: The aim of the study was to evaluate the effect of preventive and therapeutic use of subarachnoid sodium nitroprusside (SNP) administration in patients with non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH) in the condition of a multimodal brain tissue monitoring. Design:Prospective interventional study. Setting: Depts. of Anaesthesiology/CCM and Neurosurgery, Charles University, the 3rd Faculty of Medicine, Prague. Material and Methods:All consecutive adult patients admitted in the period 2000–2003 with non-traumatic SAH, Hunt-Hess grade I–IV indicated for neurosurgical intervention were enrolled to the study. In the postoperative period they were treated by controlled mechanical ventilation and a triple-H protocol with a calcium channel blocker. The subarachnoid preventive dose of SNP was administered as a standard medication (initial dose of 1mg) by a catheter inserted to the basal cistern during the neurosurgical procedure. The timing of following doses was directed by dynamic changes of respiratory parameters of the brain tissue in the region of interest assessed by the NeurotrendTM Multiparameter Sensor and changes of a blood flow velocity on the level of the Willisi circuit measured by the transcranial doppler ultrasonography. Results: 17 patients were enrolled to the study (M/F 11/6, age 27–77 yrs, x = 52.94, SD = 11.34), all survived. No brain infarction developed in studied groups.The increase blood flow velocity was found in three patients. Conclusion: The preventive subarachnoidal use of the SNP in the bolus dose of 1 mg into the basal cisterns is a perspective preventive strategy. Its efficacy has to be proved on a greater number of patients in the future. The multimodal brain tissue monitoring enables the low-dose titration of the SNP therapy. The therapeutical use of the SNP requires the increase of the application rate.
Najčastejšou príčinou syringomyelie je obštrukcia subarachnoidálneho priestoru v oblasti kraniocervikálneho prechodu alebo na spinálnej úrovni. Medzi rozličnými patologickými procesmi prevládajú zmeny, ktorých komplex tvorí Chiariho malformáciu (ChM) I. stupňa. Z 23 dospelých chorých operovaných pre ChM 15 mali aj syringomyeliu, pre ktorú boli dvaja v minulosti operovaní. Do súboru boli zaradení 13 predtým neoperovaní chorí (8 žien, 5 mužov) vo veku 40-60 (priemer 49,8) rokov. Chirurgická liečba vo všetkých prípadoch pozostávala z čiastočnej subokcipitálnej kraniektómie, laminektómie Cl, trikrát aj C2, otvorenia tvrdej plény, adheziolýzy mozočkových tonzíl a plastiky dury autotransplantátom z fascia lata. Na obnovu priechodnosti for. Magendi v 9 prípadoch bola nutná aj čiastočná subpiálna resekcia glioticky zmenených tonzíl. O 7-63 mesiacov (priemer 34) po operácii sa pozorovalo zlepšenie klinického stavu rozličného stupňa v 77 % prípadov, u ostatných chorých sa zastavila progresia ochorenia. Zmenšenie, zriedkavo až vymiznutie syringomyelickej dutiny sa zistilo v 85 % prípadov. Jedinou komplikáciou bola epidurálna likvorová pseudocysta, ktorá si vynútila reoperáciu. Operácia pozostávajúca z kostenej dekompresie kraniocervikálneho prechodu, obnovenia priechodnosti for. Magendi a plastiky dury sa ukazuje byť jednou z najúčinnejších metód chirurgického liečenia syringomyelie pri ChM dospelých.
The most frequent cause of syringomyelia is obstruction of the subarachnoidal space in the area of th' čraniocervical transition or at a spinal level. Between different pathological processes predominate changes the complex of which forms the Chiari malformation (ChM) grade I. Of 23 adults operated on account of ChM 15 suffered also from syringomyelia, for which two had been previously operated. Th group included 13 previously non-operated patients (8 women, 5 men) aged 40-60 years (mean 49.8 years). Surgical treatment involved in all instances partial suboccipital craniectomy, laminectomy Cl, three times also C2, opening of the dura mater, adhesiolysis of the cerebellar tonsils and plastic operation of the dura mater by an autogfraft from the fascia lata. To restore the patency of the for. Magendi in 9 instances also partial subpial resection of gliotically altered tonsils was necessary. 7-63 months after surgerv (mean 34) improvement of the clinical condition with varying progression of the disease was observed. Diminution, rarely disappearance of the syringomyelic cavity was observed in 85% cases. The only complication was an epidural cerebrospinal liquor pseudocyst which called for re-operation. The operation involved bone decompression of the čraniocervical transition restoration of the patency of the for. Magendi and plastic surgery of the dura mater which appears to be one of the most effective methods of surgical treatment of syringomyelia in ChM of adults.
- MeSH
- Arnoldův-Chiariho syndrom diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- neurochirurgie metody MeSH
- progrese nemoci prevence a kontrola MeSH
- subarachnoidální prostor chirurgie patologie MeSH
- syringomyelie diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
