Úvod: Metod provedení uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii je celá řada, přičemž neexistují data z prospektivních randomizovaných studií preferovat jednu konkrétní techniku. Cílem videa je prezentovat techniku užívanou na pracovišti hlavního autora práce. Popis metodiky: V Trendelenburgově poloze je provedena trans- či extraperitoneální antegrádní radikální prostatektomie robotickým systémem DaVinci Xi s optikou 30° – prostata je oddělena od hrdla močového měchýře a dorzálně od nervově cévních svazků. Operaci na videu provádí pravák. Video začíná přerušením Santorinského plexu a uretry v jejích 5/6 obvodu nůžkami, vlevo dorzálně je uretra ponechána, aby nedošlo k její retrakci kaudálně do pánevního dna. Krvácející Santorinský plexus je obšit pokračovacím samokotvícím stehem Stratafix® Monocryl 3-0 a vlákno pro další použití ponecháno v dutině břišní fixované jehlou k přední stěně břišní. Na neretrahovanou uretru je na č. 5 naložen druhý identický steh. Pomocí stříhacího jehelce (Larger SutureCut needle driver) je dopřerušena uretra. Následuje uretrovezikální anastomóza bez podpůrné rekonstrukce m. levator ani. Jsou provedeny tři otáčky bez napětí na č. 5–8 a teprve poté je steh postupně dotažen. Je dokončena anastomóza na č. 8–12, ventrálně je k uretře do stehu zavzat i pahýl Santorinského plexu. Anastomóza je došita zbytkem prvního stehu od č. 5 směrem ventrálním až na č. 12. Jehly obou stehů jsou odstřiženy a oba konce samokotvících stehů ještě svázány. Komentář k technice: Metodika je používána přes 10 let u více než 2 000 případů s uspokojivými funkčními výsledky, v kvalitní studii však výsledky zpracované nejsou. Zadní rekonstrukci rutinně neprovádíme, je to dáno i historicky, kdy ani u otevřených výkonů jsme to neprováděli a neměli jsme častější komplikace stran kontinence moči. Zadní podpůrnou rekonstrukci provádíme pouze zcela výjimečně, kdy je po odstranění prostaty velký distanční defekt a v tomto případě je naším záměrem redukce napětí následně prováděné anastomózy. Vlastní přerušení uretry u apexu prostaty provádíme se snahou o maximální zachování puboprostatických ligament, hlavně jejich distálních vláken, které jdou i do venkovního svazku. Následným zavzetím této oblasti do sutury provádíme určitou rekonstrukci závěsného aparátu do hrdla močového měchýře a nedochází k poklesu této oblasti. Tuto přední–horní rekonstrukci pokládáme za fyziologičtější, než provádět rutinně zadní podpůrnou rekonstrukci. Naše funkční výsledky, včetně ekonomických aspektů nás nenutí měnit naši strategii používanou již více jak 10 let. Závěr: Video prezentuje jednu z možných variant uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii.

Introduction: There are many methods of performing a urethrovesical anastomosis during robot assisted radical prostatectomy, while there are no data from prospective randomized studies to prefer one specific technique. The aim of this video is to present the technique used at the workplace of the main author of this work. Methodology description: A trans- or extraperitoneal antegrade radical prostatectomy is performed in the Trendelenburg position with the DaVinci Xi robotic system - the prostate is separated from the bladder neck and dorsally from the neurovascular bundles. The operation in the video is performed by a right-handed surgeon. The video begins by cutting the Santorini plexus and the urethra in its 5/6 circumference with scissors, the urethra is left dorsally to prevent its retraction caudally into the pelvic floor. The bleeding Santorini plexus is sutured with a Stratafix® Monocryl 3-0 continuation self-anchoring suture, and the thread is left in the abdominal cavity fixed with a needle to the anterior abdominal wall for further use. A second identical suture is placed on the non-retracted urethra at no. 5. Using a cutting needle (Larger SutureCut needle driver) the urethra is interrupted. This is followed by a urethrovesical anastomosis without supporting reconstruction of the levator ani muscle. Three thread turns are made without tension on No. 5-8 and only then the stitch is gradually tightened. The anastomosis at No. 8-12 is completed, and the stump of the Santorini plexus is sutured ventral to the urethra. The anastomosis is closed with the remainder of the first suture from No. 5 in the ventral direction to No. 12. The needles of both sutures are cut and both ends of the self-anchoring sutures are still tied. Comment on the technique: The methodology has been used for over 10 years in more than 2,000 cases with satisfactory functional results, but the results have not been analysed in a high quality study. We do not routinely perform posterior reconstruction, this is also a given historically, when we did not perform it even in open procedures and we did not have more frequent complications of urinary continence. We perform posterior supportive reconstruction only very exceptionally when there is a large spacer defect after removal of the prostate, and in this case our intention is to reduce the tension of the subsequent anastomosis. We perform the actual interruption of the urethra at the apex of the prostate with an effort to preserve the puboprostatic ligaments as much as possible, especially their distal fibres, which also go into the external bundle. By subsequently taking this area into a suture, we carry out a certain reconstruction of the suspension apparatus in the neck of the bladder and there is no decrease in this area. We consider this front-upper reconstruction to be more physiological than performing a routine posterior support reconstruction. Our functional results, including economic aspects, have not forced us to change our strategy for more than 10 years. Conclusion: The video presents one of the possible variants of urethrovesical anastomosis during robotic-assisted radical prostatectomy.

• Klíčová slova
• uretrovesical anastomosis,
• MeSH
• audiovizuální záznam MeSH
• lidé MeSH
• prostatektomie metody   MeSH
• roboticky asistované výkony klasifikace   metody   MeSH
• transuretrální resekce prostaty * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

OBJECTIVES: To determine the oncological impact and adverse events of performing simultaneous transurethral resection of bladder tumour (TURB) and transurethral resection of the prostate (TURP), as evidence on the outcomes of simultaneous TURB for bladder cancer and TURP for obstructive benign prostatic hyperplasia is limited and contradictory. PATIENTS AND METHODS: Patients from 12 European hospitals treated with either TURB alone or simultaneous TURB and TURP (TURB+TURP) were retrospectively analysed. A propensity score matching (PSM) 1:1 was performed with patients from the TURB+TURP group matched to TURB-alone patients. Associations between surgery approach with recurrence-free (RFS) and progression-free (PFS) survivals were assessed in Cox regression models before and after PSM. We performed a subgroup analysis in patients with risk factors for recurrence (multifocality and/or tumour size >3 cm). RESULTS: A total of 762 men were included, among whom, 76% (581) underwent a TURB alone and 24% (181) a TURB+TURP. There was no difference in terms of tumour characteristics between the groups. We observed comparable length of stay as well as complication rates including major complications (Clavien-Dindo Grade ≥III) for the TURB-alone vs TURB+TURP groups, while the latest led to longer operative time (P < 0.001). During a median follow-up of 44 months, there were more recurrences in the TURB-alone (47%) compared to the TURB+TURP group (28%; P < 0.001). Interestingly, there were more recurrences at the bladder neck/prostatic fossa in the TURB-alone group (55% vs 3%, P < 0.001). TURB+TURP procedures were associated with improved RFS (hazard ratio [HR] 0.39, 95% confidence interval [CI] 0.29-0.53; P < 0.001), but not PFS (HR 1.63, 95% CI 0.90-2.98; P = 0.11). Within the PSM cohort of 254 patients, the simultaneous TURB+TURP was still associated with improved RFS (HR 0.33, 95% CI 0.22-0.49; P < 0.001). This was also true in the subgroup of 380 patients with recurrence risk factors (HR 0.41, 95% CI 0.28-0.62; P < 0.001). CONCLUSION: In our contemporary cohort, simultaneous TURB and TURP seems to be an oncologically safe option that may, even, improve RFS by potentially preventing disease recurrence at the bladder neck and in the prostatic fossa.

• MeSH
• hyperplazie prostaty * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru patologie   MeSH
• nádory močového měchýře * patologie   MeSH
• prostata chirurgie   patologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• transuretrální resekce prostaty * škodlivé účinky   metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Obstrukce způsobená benigní hyperplazií prostaty je řešitelná několika operačními technikamy. Především u větších prostat se hledá alternativa k otevřené operaci a klasické transuretrální resekci, což jsou metody zatížené nezanedbatelnou morbiditou a často i nutností krevních transfuzí. V poslední době dochází k rozvoji enukleačních technik za použití laserů nebo bipolární energie. Prezentovaný text shrnuje nejnovější poznatky a zkušenosti s bipolární transuretrální enukleací prostaty a srovnání této metody s jinými operačními postupy.

Obstruction caused by benign prostatic hyperplasia can be treated by several surgical techniques. Especially for larger prostates, alternatives to open surgery and conventional transurethral resection are sought, as these methods are associated with significant morbidity and often require blood transfusions. In recent years, there has been development in enucleation techniques using lasers or bipolar energy. This text summarizes the latest findings and experiences with bipolar transurethral enucleation of the prostate (B-TUEP) and compares this method with other surgical procedures.

• MeSH
• hyperplazie prostaty chirurgie   MeSH
• laserová terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• transuretrální resekce prostaty * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Benigní hyperplazie prostaty (BHP) je jednou z nejčastějších urologických diagnóz u stárnoucích mužů. Postihuje téměř 80 % mužů straších 70 let. Je nutno konstatovat, že i přes dramatický technologický pokrok při chirurgickém řešení je stále považována za diagnózu obávanou a velká část populace stárnoucích mužů raději volí konzervativní, farmakologickou léčbu. Ta často není schopna trvale vyřešit symptomy dolních močových cest (LUTS) a v nezanedbatelném počtu případů končí trvalou permanentní katetrizací nešťastných mužů, když promeškají vhodné období k absolvování operace a jejich celkový zdravotní stav znemožňuje bezpečné provedení chirurgického výkonu. Posledních přibližně 70 let byla považována za zlatý standard v léčbě LUTS při BHP transuretrální resekce prostaty (TURP). Přesto, že původní monopolární technologie je dnes již prakticky nahrazena daleko bezpečnější technologií bipolární, nelze TURP úspěšně používat u hyperplazií nadměrného objemu. Pro tyto případy je stále aktuální metodou řešení otevřená prostatektomie. V současné době moderní literatura poukazuje na to, že Holmium laserová enukleace prostaty (HoLEP) nahradila TURP a otevřenou prostatektomii a je považována za zlatý standard v léčbě BHP. V posledních letech se objevily další technologie, umožňující transuretrální enukleaci prostaty (TUEP), které však nevyužívají laserovou technologii a prezentují podobné výsledky, jako je tomu u HoLEP. V tomto článku představujeme stávající transuretrální enukleační metody k řešení BHP, které jsou dle našich vědomostí prováděné v České republice. Diskutujeme operační principy a specifika jednotlivých technologií stejně jako bezpečnost výkonů, vedlejší efekty a dlouhodobé výsledky.

As one of the most common urological diagnosis of aging men, benign prostatic hyperplasia (BPH) affects almost 80% of males over 70. Despite dramatic progress in technological and surgical treatment options, it is still considered as feared diagnosis among patients. Majority of aging men choose conservative, pharmacological treatment which in many cases is unable to permanently solve the lower urinary tract symptoms (LUTS) and in many cases ends up with permanent catheterization of those unfortunate ones who missed a surgery while having a suitable performance status. For the past 70 years transurethral resection of the prostate (TURP) has been considered a gold standard in LUTS/BPH treatment. Although original monopolar technology is now replaced which much safer bipolar technology, TURP cannot be successfully used for prostate hyperplasias of excessive volumes. For these cases, open prostatectomy still remains a standardized option. Currently, modern literature points out that Holmium laser enucleation (HoLEP) has replaced TURP and open prostatectomy and is considered the new gold standard in BPH treatment. However, other technologies and techniques evolved, allowing transurethral bipolar enucleation of the prostate (TUBEP) without using laser technology and delivering similar results as HoLEP. We present an overview of existing transurethral enucleation methods for the treatment of BPH which are based on our knowledge performed in the Czech Republic, this article discusses the surgical principles and specifics of individual technologies as well as performance safety, side effects and long-term results.

• MeSH
• hyperplazie prostaty * chirurgie   komplikace   MeSH
• laserová terapie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• prostatektomie metody   MeSH
• transuretrální resekce prostaty * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• hyperplazie prostaty chirurgie   MeSH
• laserová terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• transuretrální resekce prostaty * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• rozhovory MeSH

• Klíčová slova
• REZUM,
• MeSH
• hyperplazie prostaty chirurgie   MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• pára MeSH
• transuretrální resekce prostaty * ekonomika   metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH

x

x

• MeSH
• alfa blokátory farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• analýza moči MeSH
• hyperplazie prostaty * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• inhibitory 5-alfa-reduktasy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 5 farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• symptomy dolních močových cest diagnóza   terapie   MeSH
• transuretrální resekce prostaty metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

BACKGROUND: To compare baseline characteristics and outcomes of patients undergoing GreenLight laser vaporization (GL) or transurethral resection of the prostate (TURP) in a real life setting. METHODS: In this prospective observational cohort, the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) collected data of consecutive GL or TURP treated patients. Treatment involved one of three GL laser powers (80 W, 120 W or 180 W) based on availability in each participating centre, or TURP. Data on baseline characteristics as well as functional measures were collected at three time points: 6-12 weeks, 6, and 12months after surgery. Functional measures included urinary flow parameters, perceived prostate function (IPSS), perceived erectile function (IIEF-5) and complications. RESULTS: Seven hundred thirteen patients underwent GL, and 234 patients underwent TURP. Overall, patients treated with GL show higher BMI, IIEF and medication use, together with lower urinary function (voided volume, incontinence, urinary retention) at baseline. After the procedure, despite higher antibiotic and antimuscarinic use and shorter hospital stay, readmission rates, PVR, PSA were higher, but Qmax, and IIEF were lower in the GL group. The rate of post-operative complications was 10.3% and 5.2% for the TURP and GL group, respectively (P=0.006). CONCLUSIONS: We were unable to categorically state which procedure is superior. This observational study confirms that treatment decision for either TURP or GL is not based on patient characteristics.

• MeSH
• hyperplazie prostaty chirurgie   MeSH
• inkontinence moči etiologie   MeSH
• laserová terapie přístrojové vybavení   metody   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• transuretrální resekce prostaty přístrojové vybavení   metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• pozorovací studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• alfa-1-adrenergní receptory - antagonisté terapeutické užití   MeSH
• finasterid terapeutické užití   MeSH
• hyperaktivní močový měchýř farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• hyperplazie prostaty * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• inhibitory 5-alfa-reduktasy terapeutické užití   MeSH
• katetrizace močového měchýře metody   MeSH
• laserová terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• sulfonamidy terapeutické užití   MeSH
• transuretrální resekce prostaty metody   MeSH
• urologické látky terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Benigní hyperplazie prostaty je nejčastější benigní onemocnění mužů, jehož prevalence a incidence s věkem stoupá. Charakterizuje ji zvětšení prostaty, které svými důsledky může významně ovlivnit kvalitu pacientova života. V posledních letech se klinicky benigní hyperplazie prostaty řadí mezi širší skupinu diagnóz označovaných jako LUTS (lower urinary tract symptoms). Pohled na problematiku a léčbu LUTS se řídí doporučenými postupy Evropské urologické společnosti. V posledních letech zaznamenala léčba tohoto onemocnění značný rozvoj od pouhého sledování přes farmakoterapii až po možnosti chirurgické.

Benign prostatic hyperplasia is the most common benign disease in men, the prevalence and incidence of which increases with age. It is characterized by enlargement of the prostate. The consequences of the enlarged prostate may significantly affect the patient's quality of life. Recently, BHP has been clinically classified under a wider group of diagnoses called LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms). The treatment of LUTS follows recommended procedures of the European Association of Urology. In recent years, the treatment of this disease is marked by a considerable development from merely examining the case through pharmacotherapy to surgical options.

• MeSH
• alfa blokátory terapeutické užití   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů farmakologie   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• hyperplazie prostaty * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• symptomy dolních močových cest diagnóza   etiologie   MeSH
• transuretrální resekce prostaty metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH