The effect of direct oral anticoagulants (DOACs) on laboratory tests dependent on the production of their targets, factor IIa and factor Xa (FXa), is a well-known problem and can cause both false positive and negative results. Therefore, the correct interpretation of tests performed in patients receiving DOACs is necessary to avoid misclassification and subsequent clinical consequences. However, even with significant experience, there are situations where it is not possible to assess the influence of some methods. Particularly important is the situation in the diagnosis of lupus anticoagulants using the dilute Russell viper venom timetest, which is based on direct FXa activation. A very promising solution to this situation is offered by the DOAC laboratory balancing procedure DOAC-Stop. For evaluating the effectiveness of this procedure, 60 (20 apixaban, 20 dabigatran, and 20 rivaroxaban) patients treated with DOACs were enrolled. All patient samples were analyzed for the presence of individual DOAC types and subsequently subjected to the DOAC-Stop procedure.We evaluated its effectiveness by our own high-performance liquid chromatography-coupled tandem mass spectrometrymethod, which simultaneously sets all high-sensitivity DOACs. Unlike coagulation tests based on the determination of the residual effects of DOACs on target enzymes, which is complicated by extensive interindividual variation, this methodology is highly specific and sensitive.The DOAC-Stop procedure eliminated dabigatran from 99.5%, rivaroxaban from 97.9%, and apixaban from 97.1% of participants in our group. Residual amounts did not exceed 2.7 ng/mL for dabigatran, 10.9 ng/mL for rivaroxaban, or 13.03 ng/mL for apixaban, which are safe values that do not affect either screening or special coagulation tests.

• MeSH
• antithrombiny MeSH
• chromatografie kapalinová metody   MeSH
• dabigatran analýza   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hemokoagulace účinky léků   MeSH
• inhibitory faktoru Xa analýza   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lupusový inhibiční faktor koagulace krev   MeSH
• metody MeSH
• pyrazoly analýza   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• pyridony analýza   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• rivaroxaban analýza   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• tandemová hmotnostní spektrometrie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Předkládaná kazuistika ukazuje případ 47letého pacienta, který byl předoperačně (plastika vazu LCA kolene levé dolní končetiny [LDK]) hodnocen z hlediska rizika tromboembolické nemoci (TEN) jako nízkorizikový a u kterého došlo k pooperační manifestaci hluboké žilní trombózy (HŽT) (pooperačně nebyl zajištěn žádnou tromboprofylaxí). Byla u něho prokázána FV leidenská mutace v heterozygotní konstituci. Pacient byl od počátku léčen apixabanem (Eliquis), v souladu s doporučovanými dávkovacími standardy dle SPC. Po redukci dávky přípravku Eliquis po šesti měsících terapie byla zjištěna recidiva HŽT ve formě ileofemorální flebotrombózy LDK současně s bilaterální plicní embolizací. Kalibrovaná monitorace antiXa (IU/ml) pro apixaban ukázala nedostatečný efekt léčby. Důvodem recidivy TEN z našeho pohledu byla tedy nedostatečně účinná antikoagulační terapie s apixabanem v redukované dávce 2,5 mg 2× denně. Byla dále zvolena terapie přípravkem Pradaxa v dávce 2× 150 mg denně v indikaci prevence rekurence TEN. Terapie je monitorována pomocí kalibrovaných testů (Hemoclot). Léčba je efektivní, bez krvácivých komplikací a je volena jako terapie dlouhodobá.

The present report shows a case of 47-year-old patient who was preoperatively (LCA ligament of LDK ligament sculpture) assessed as “low-risk” for thrombosis and who had postoperative manifestation of DVT (no thromboprophylaxis postoperatively). FVLeiden mutation in heterozygous constitution has been demonstrated. The patient was treated with apixaban (Eliquis) from the beginning, in accordance with the recommended SPC dosage standards. After reducing the dose of Eliquis after 6 months of therapy, recurrence of DVT was found (ileofemoral phlebothrombosis and pulmonary embolism). Calibrated anti Xa monitoring (IU/ml) for apixaban showed insufficient effect in treatment. The reason for the recurrence of thromboembolism, from our point of view, was inadequate anticoagulant therapy with apixaban at a reduced dose of 2.5 mg twice daily. Further, Pradaxa therapy was selected at 2×150 mg daily in the indication of prevention of recurrence of thromboembolism. The therapy is monitored by calibrated tests (Hemoclot). Treatment is effective without bleeding complications and is chosen as a long-term therapy.

• Klíčová slova
• apixaban,
• MeSH
• antikoagulancia * analýza   aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• dabigatran analýza   aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• fibrin-fibrinogen - produkty degradace analýza   účinky léků   MeSH
• inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mutace MeSH
• ortopedické výkony škodlivé účinky   MeSH
• plicní embolie diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• poranění kolena chirurgie   MeSH
• recidiva MeSH
• rezistence k aktivovanému proteinu C MeSH
• riziko MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sportovní úrazy chirurgie   MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• ultrasonografie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní tromboembolie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

S rostoucím počtem pacientů užívajících antikoagulační terapii přirozeně přibývá i případů, kdy lékař musí akutně řešit situace, kdy je tato léčba komplikujícím faktorem. S rozšiřujícím se portfoliem této skupiny léčiv pak stoupá i nutnost být obeznámen se stále se rozšiřujícími možnostmi, jak účinky antikoagulancií bezpečně a bezodkladně eliminovat. Kazuistika popisuje 62letého muže, který byl přivezen záchrannou službou pro akutní mozkovou příhodu. Zásadní v celém rozhodovacím algoritmu byla informace o užívání dabigatranu pro předchozí plicní embolii.

With the increasing number of patients on anticoagulant therapy, there is a natural increase in cases where the physician must, if necessary, address acute situations where this treatment is a complicating factor. With the expanding portfolio of this drug group, there is a growing need to be familiar with the ever-expanding possibilities of eliminating the effects of anticoagulants safely and without delay. This case report refers to a 62-year-old man who was brought to emergency room with an acute stroke. Essential in the decision making algorithm was the information on his use of dabigatran for previous pulmonary embolism.

• Klíčová slova
• idarucizumab,
• MeSH
• antidota aplikace a dávkování   MeSH
• antikoagulancia * analýza   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• aplikace orální MeSH
• dabigatran analýza   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda komplikace   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• plicní embolie farmakoterapie   MeSH
• trombinový čas MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH