JavaScript NENÍ povolen !

Studovali jsme možnosti a způsoby rekonstrukce hlezenního kloubu u špatně zhojených zlomenin spojených s lézí tibiofibulární syndesmózy. Anatomická studie ukázala, že pro rozšíření vidlice hlezna je nejdůležitější míra posunu fibulárního kotníku proximálne (9, 10). Stačí již 3milimetrový posun k rozšíření vidlice hlezna o 5 - 6 mm, což způsobí těžkou nestabilitu a valgózní postavení hlezna. Na rozšíření vidlice hlezna se menší měrou podílí ještě valgózní axiální dislokace fibulárního kotníku a jeho zevní rotace (6). Předoperační stanovení proximálního posunu fibuly nám umožní předem přesně stanovit požadovaný stupen prolongace fibuly. Klíčovým bodem rekonstrukce spatně zhojených bimaleolárních zlomenin hlezna, spojených s lézí syndesmózy, je dokonalé obnovení anatomické délky fibuly a kongruence tibiofibulární syndesmózy (5, 8, 11). Repozice vnitřního kotníku je po příslušné osteotomii dosažena spontánně tlakem mediálně vysunutého talu.

The authors investigated possibilities and ways of reconstruction of the talar joint in poorly healed fractures associated with a lesion of the tibiofibular syndesmosis. The anatomical investigation revealed that for extension of the fork of the talus the proximal shift of the ankle is most important (9, 10) . A three-millimetre shift is sufficient to widen the fork of the talus by 5 - 6 mm which leads to severe instability and valgus position of the talus. In the widening of the fork of the talus participates in a minor way also axial valgus dislocation of the fibular ankle and its external rotation. Preoperative assessment of the proximal shift of the fibula will enable us to assess accurately in advance the required prolongation of the fibula. The crucial point of reconstruction of poorly healed bimaleolar fractures of the talus associated with a lesion of the syndesmosis is perfect restoration of the anatomical length of the fibula and congruence of tibiofibular syndesmosis (5, 8, 11). Reposition of the inner ankle is achieved after appropriate osteotomy spontaneously by pressure of the medially forward pushed talus.

Článek

Artrodéza hlezna podle Charnleye modifikovaným přístupem a metodou zevní fixace
[Charnley's arthrodesis by modified and method of external fixation]

Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Čechoslovaca. 1997 ; Roč. 64 (č. 3) : s. 170-175.

ISSN 0001-5415
Medvik
Zdroj

Autoři seznamují s inovovanou operační metodou artrodězy hlezna podle Charnieye modifikovaným předním přístupem a metodou zevní fixace. Hodnotí operovaný soubor 26 pacientů v rozmezí let 1993 až 1996. Pacienti byli ve 14 případech operováni pro purulentní artritídu hlezna, v 7 případech pro potraumatickou osteomyelitidu, ve 4 případech pro potraumatickou artrózu hlezna a 2 operace byly provedeny pro neurotrofickou nohu u pacienta s meningomyelokéIou. Ke stabilizaci artrodězy bylo použito zevního fixátoru PH (Pilnáček - Hrubý) fix. Tato metoda fixace umožňuje rychlé a pohodlné naložení, jedno- i dvourovinnou fixaci a možnost korekce postavení i v rámci pooperační péče bez nutnosti převrtávat již zavedené hřeby. Přední obloukový operační přístup je výhodný pro velmi dobrou prostorovou orientaci, která je pro resekci kloubních ploch nutná. Dále řeší i problém relativního nadbytku měkkých tkání, což se proievuje negativně především u podélného předního přístupu obtížnou až nemožnou suturou. Tento přístup umožňuje resekovat tak velkou část kůže, která je zapotřebí k sutuře bez napětí. Navíc i šetří šlachy, nervy a cévy. cimz snizuie tak častý chronický otok. Metoda umožňuje časnou zátěž a vede k rychlé fúzi resekovaných tkání, čímž záhy zbavuje operovaného pacienta obtíží.

The authors present an inovated Charnley's operation method of ankle arthrodesis by a modified anterior approach and method of external fixation. They evaluite a group of 26 patients operated on the period from 1993 to 1996. The patients were operated on 14 cases for purulent ankle arthritis, in 7 cases for posttraumatic osteomyelitis, in 4 cases for posttraumatic ankle arthritis and 2 operations were made for neurotrophic foot in a patient with meningomyelocoela. In all cases this arthrodesis was stabilized with the aid of external fixation PH (Pilnáček - Hrubý) fix. This fixation method allows a quick and comfortable application, fixation, one or two planes and a possibility to correct the position also within the postoperational treatment without the necessity to redrill the nails already introduced. The anterior arcuate operational approach Is advantageous for its very good space orientation, which is necessary for articular faces resection. It also solves the problem of soft tissues relative surplus. This problem is first of all of negative influence when using anterior longitudinal approach by difficult or even impossible suture. This approach makes possible a skin resection as large as necessary for suture without tension. In addition, it is gentle to the tendons, nerves and vessels, so it reduces frequent chronical swelling. This method allows an earty loading and leads to a quick fusion of resected tissues and so soon sets the operated patient free of difficulties.