JavaScript NENÍ povolen !

Cieľ Relatívne náklady na liečbu febrilnej neutropénie u onkologických pacientov liečených v domácom prostredí oproti nákladom za hospitalizácie, vrátane nerefundovaných nákladov vynaložených pacientmi a ich rodinami, sú len veľmi málo charakterizované. Na základe randomizovanej klinickej štúdie u pacientov s febrilnou neutropéniou s nízkym rizikom, u ktorých bola prípustná ambulantná liečba, sme porovnali náklady liečby za hospitalizácie s nákladmi u pacientov prepustených po úvodnej observácii. Pacienti a metódy Zhromaždili sme priame zdravotné náklady a nepriame pacientmi hlásené náklady u 57 hospitalizačných a 35 ambulantných liečebných epizód u pacientov zaradených do randomizovanej klinickej štúdie v rokoch 1996–2000. Poplatky z hospitalizačných výkazov boli konvertované na náklady použitím pomerov Medicare „cost-to-charge“ (úprava nemocničných výdavkov na skutočné náklady). Pacienti si denne zaznamenávali priame súkromné platby a čas strávený opatrovateľom pri poskytovaní starostlivosti. Dolárové sumy boli štandardizované k júnu 2008. Výsledky Priemerné celkové poplatky v hospitalizačnom ramene boli o 49 % vyššie ako v ambulantnom ramene (16 341 USD vs. 10 977 USD; p < 0,01). Priemerné celkové odhadované náklady v hospitalizačnom ramene boli o 30 % vyššie (10 143 USD vs. 7 830 USD; p < 0,01). Inšpekcia málo dostupných údajov podľa liečebného ramena preukázala, že vykonané platby boli porovnateľné. Hospitalizovaní pacienti a ich opatrovatelia mali viac súkromných výdajov ako ambulantní pacienti (priemer 201 USD vs. 74 USD; p < 0,01). Neformálny opatrovatelia v oboch liečebných ramenách uviedli porovnateľnú dobu starostlivosti a dobu strávenú mimo pracovisko. Záver Domáca intravenózna antibiotická liečba u dôkladne vybraných onkologických pacientov s febrilnou neutropéniou bola menej nákladná ako liečba za hospitalizácie, a to bez významného navýšenia nepriamych nákladov alebo záťaže pre opatrovateľov.

PURPOSE: For patients with cancer who have febrile neutropenia, relative costs of home versus hospital treatment, including unreimbursed costs borne by patients and families, are poorly characterized. We estimated costs from a randomized trial of patients with low-risk febrile neutropenia for whom outpatient care was feasible, comparing inpatient treatment with discharge to home care after inpatient observation. METHODS: We collected direct medical and self-reported indirect costs for 57 inpatient and 35 outpatient treatment episodes of patients enrolled in a randomized trial from 1996 through 2000. Charges from hospital bills were converted to costs using Medicare cost-to-charge ratios. Patients kept daily logs of out-of-pocket payments and time spent by informal caregivers providing care. Dollar amounts were standardized to June 2008. RESULTS: Mean total charges for the hospital arm were 49% higher than for the home treatment arm ($16,341 v $10,977; P < .01). Mean estimated total costs for the hospital arm were 30% higher ($10,143 v $7,830; P < .01). Inspection of sparse available data suggests that payments made were similar by treatment arm. Inpatients and their caregivers spent more out of pocket than their outpatient counterparts (mean, $201 v $74; P < .01). Informal caregivers for both treatment arms reported similar time caring and lost from work. CONCLUSION: Home intravenous antibiotic treatment was less costly than continued inpatient care for carefully selected patients with cancer having febrile neutropenia without significantly increased indirect costs or caregiver burden.

MeSH
antibakteriální látky aplikace a dávkování ekonomika MeSH
horečka ekonomika farmakoterapie krev MeSH
hospitalizace ekonomika MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
nádory komplikace krev MeSH
neutropenie ekonomika farmakoterapie krev MeSH
služby domácí péče ekonomika MeSH
socioekonomické faktory MeSH
Check Tag
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
mužské pohlaví MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
multicentrická studie MeSH
randomizované kontrolované studie MeSH
Geografické názvy
Spojené státy americké MeSH

Článek

Hematologické nežiaduce účinky liečby chronickej vírusovej hepatitídy B a C
[Haematological side-effects effects of treatment of chronic viral hepatitis B and C]

Klinická mikrobiologie a infekční lékařství. 2008 ; 14 (2) : 74-78.

ISSN 1211-264X
Medvik
Zdroj

Cieľ: Zistiť výskyt a závažnosť hematologických nežiaducich účinkov liečby u pacientov s chronickou hepatitídou B a C (CHB a CHC). Materiál a metodika: Vyhodnotili sme súbor 104 pacientov s CHC a 74 s CHB liečených v rokoch 1994-2005. Pacienti boli rozdelení podľa liečebných schém a pohlavia. Sledované boli vybrané hematologické parametre (hemoglobín, neutrofily a trombocyty). Výsledky: U pacientov s CHC liečených interferónom alfa (IFN), IFN alfa s ribavirínom (IFN+RIB) alebo pegylovaným IFN alfa s ribavirínom (PEG+RIB) bol výskyt anémie v 6 (37,5 %), 43 (56,6 %) a 27 (54,0 %) prípadoch, u CHB v 11 (24,4 %) prípadoch. Anémia bola signifikantne častejšia u žien v skupinách IFN+RIB a PEG+RIB (p<0,01 a p<0,005) ako aj CHB (p<0,005). Rozdiel vo výskyte anémie u liečených RIB a bez RIB bol štatisticky významný (55,5 vs 27,9 % p<0,001). Neutropéniu sme v skupine CHC liečených IFN, IFN+RIB, PEG+RIB pozorovali v 9 (56,3 %), 51 (67,1 %) a 36 (72,0 %) prípadoch, v skupine CHB u 20 (44,4 %). U žien liečených IFN+RIB a PEG+RIB bola neutropénia signifikantne častejšia (p<0,05). Trombocytopénia v skupine CHC liečených IFN, IFN+RIB a PEG+RIB bola v 9 (56,3 %), 41 (53,9 %) a 35 (70,0 %) prípadoch, pri CHB v 23 (51,1 %). Signifikantný rozdiel vo výskyte neutropénie a trombocytopénie medzi jednotlivými liečebnými schémami pacientov s CHC alebo CHB sme nepozorovali. Liečba bola ukončená pre nežiadú ce účinky v 2 prípadoch. Záver: Naše údaje potvrdzujú vysoký výskyt hematologických nežiaducich účinkov väčšinou ľahkého stupňa. Z hľadiska hematologických komplikácií môžeme liečbu hodnotiť ako bezpečnú.

Objective: To determine the incidence and severity of adverse effects of treatment in patients with chronic hepatitis B and C (CHB and CHC). Material and Methods: A group of 104 patients with CHC and 74 CHB patients treated in 1994-2005 was evaluated. The patients were divided according to their treatment patterns and sex. Selected haematologic parameters (haemoglobin, neutrophil and platelet counts) were assessed. Results: In CHC patients treated with interferon alpha (IFN), IFN alpha and ribavirin (IFN+RIB) or pegylated IFN alpha with ribavirin (PEG+RIB), and in CHB patients, anaemia was observed in 6 (37.5 %), 43 (56.6 %), 27 (54.0 %) and 11 (24.4 %) cases, respectively. Anaemia was significantly more frequent in women treated with IFN+RIB or PEG+RIB (p<0.01 and p<0.005, respectively), and in those with CHB (p<0.005). The difference in the incidence of anaemia in those treated with RIB and without RIB was statistically significant (55.5 % vs. 27.9 %, respectively, p<0,001). In CHC patients treated with IFN, IFN+RIB or PEG+RIB, and in CHB patients, neutropenia was observed in 9 (56.3 %), 51 (67.1 %), 36 (72.0 %) and 20 (44.4 %) cases, respectively. In women treated with IFN+RIB or PEG+RIB, neutropenia was significantly more frequent (p<0.05). In CHC patients treated with IFN, IFN+RIB or PEG+RIB, and in CHB patients, thrombocytopenia was detected in 9 (56.3 %), 41 (53.9 %), 35 (70.0 %) and 23 (51.1 %) cases, respectively. No significant difference was noted in the incidence of neutropenia and thrombocytopenia between the individual treatment patterns used in CHC or CHB patients. In two cases, the treatment was discontinued due to its adverse effects. Conclusions: The data confirm a high incidence of haematologic adverse effects, mostly mild. From the point of view of haematologic complications, the treatment may be classified as safe.

Článek

Diferenciální diagnostika leukopenie
[Differential diagnostic of leucopenias]

Vondráková, Jana
Autor Vondráková, Jana

Praktický lékař. 2007 ; Roč. 87 (č. 5) : s. 302-305.

ISSN 0032-6739
Medvik
Zdroj

Pojmem leukopenie označujeme celkové snížení počtu leukocytů v periferní krvi pod fyziologickou normu (4xlO9/l). Podle typu chybějících leukocytů rozlišujeme neutropenii či granulocytopenii, respektive agranulocytózu a lymfopenii. Neutropenie vrozené jsou vzácnější než neutropenie získané, které jsou nejčastě-i způsobeny infekcemi či léky. Příčinou závažné získané neutropenie jsou především bakteriální sepse, infekční mononukleóza či virus hepatitidy B. Polékové neutropenie vyvolávají kromě chemoterapeutik zejména tyreostatika, antibiotika, analgetika / antiflogistika, neuropsychotropní léky. Dále nacházíme neutropenii u systémových chorob, hypersplenismu, při tvorbě antileukocytárních protilátek či infiltraci kostní dřeně maligním procesem. V diferenciálně diagnostickém postupu je vždy třeba posoudit stupeň a tíži neutropenie, eventuálně další početní či morfologické změny v krevním obraze, dynamiku vývoje a klinický stav pacienta. Cílem diagnostiky by mělo být zjištění příčiny neutropenie a její následné odstranění adekvátní terapeutickou intervencí.V přehledu jsou uvedeny možné příčiny leukopenie a návrh algoritmu jejího řešení.

The term leucopenia describes a decrease in the number of leucocytes in the blood circulation, defined as less than 4x109 per L (normál leucocytes level). Three deficiency states exist as defined by the type of leucocyte that is affected: neutropenia, granulocytopenia (or agranulocytosis) and lymphocytopenia. Neutropenia can be acquired or, less commonly, congenital. Acquired neutropenia is very often caused by infecti-on or medication (drug-induced neutropenia). The most common cause of severe neutropenia is bacterial sepsis, viruses (infectious mononucleosis and hepatitis B virus). Drug-induced neutropenia usually results from exposure to chemotherapeutics, thyroid inhibitors, antibiotics, analgesics/antiinflammatory agents, or neuropsychotropics. In addition we can find neutropenia in patients with systemic diseases (lupus erythe-matosus), hypersplenism, antileucocyte antibodies or bone marrow infiltration. In the differential diagnostic process it is always necessary to assess the level and the extent of neutropenia, alternatively further numerical and morphological changes in blood count, dynamics of the disease, symptoms of infection ete. The cause of neutropenia should be determined as soon as possible to start the appropriate treatment. This survey shows a list of possible causes, evaluation and management of neutropenia.

Článek

Poruchy hemopoézy při onemocnění HIV/AIDS - neutropenie, trombocytopenie
[Haemopoiesis defects in HIV/AIDS - neutropenia, thrombocytopenia]

Klinická mikrobiologie a infekční lékařství. 2005 ; Roč. 11 (č. 5) : s. 170-175.

ISSN 1211-264X
Medvik
Zdroj

Anémie, neutropenie i trombocytopenie izolovaně nebo v různých kombinacích mohou být prvním klinickým příznakem dosud nediagnostikované HIV infekce. Stejně jako u anémie, tak také u neutropenie a trombocytopenie u HIV-pozitivnícli pacientů je etiologie těchto poruch hemopoézy multifaktoriální. Kromě předpokládané interakce kmenových pluripotentnich buněk s virem HIV-l, se uplatňuje infiltrace kostní dřeně tumorem nebo diseminovanou infekcí, případně nežádoucí účinek různých léčiv. Terapie závisí na míře postižení. V zásadě se neliší od léčby u HlV-negativních pacientů. Kromě toho má zásadní význam náležitě konstruovaná antiretrovirová terapie, která významně ovlivní efekt hematologické terapie.

Anaemia, neutropenia and thrombocytopenia, isolated or in sundry combinations, may be the first clinical sign of an as yet undetected HIV infection. As in the case of anaemia, in HIV-positive patients the etiology of neutropenia and of thrombocytopenia is multifactorial. In addition to the presumed interaction of pluripotent stem cells with the HIV-1 virus, there may be a tumour infiltrating bone marrow or a disseminated infection, possibly also an adverse impact of various drugs. Therapy depends primarily on the degree of affection. Essentially, it is no different than in the case of HIV-negative patients. Moreover, highly important is a correctly designed antiretroviral therapy, which substantially influences the effect of haematologic treatment.