Léčba erektilní dysfunkce (ED) u pacientů s poškozenou penilní inervací např. po radikální prostatektomii je stále aktuální otázkou u řady pacientů. Současná terapie (terapie 1. linie) erektilní dysfunkce je většinou založena na používání inhibitorů fosfodiesterázy V. (PDE5i), sildenafilu, tadalafilu, vardenafilu, atd. Tato léčba, daná svým mechanizmem účinku, však vyžaduje aspoň částečně zachovalou penilní inervaci, která umožní přenos vzruchu při sexuální stimulaci. V tomto článku popisujeme případ 48letého pacienta po radikální prostatektomii pro karcinom, kdy se léčba samotnými inhibitory PDE5 neosvědčila, a proto bylo nutné zavést lokální vazodilatační léčbu (léčba 2. linie) pomocí intrakavernózně aplikovaného alprostadilu (prostaglandin E1). Dávka byla titrována od 20 až do 60 μg, ale vedla pouze k semierekci, která sice umožňovala vaginální penetraci, ale byla pro pacienta bolestivá a nepohodlná. Proto jsme se rozhodli na základě zkušeností publikovaných v literatuře vyzkoušet fixní intrakavernózní kombinaci alprostadil 20 μg + papaverin 20 mg + fentolamin 1,5 mg, která se ukázala u tohoto pacienta jako velmi účinná. Při předepisování výše uvedených kombinací jsme však narazili na problém komerční nedostupnosti papaverinu a fentolaminu na našem trhu. Tento náš příspěvek si tedy mimo jiné klade za cíl konkrétní praktické doporučení, jak postupovat v uvedeném případě.
Treatment of erectile dysfunction (ED) in patients with impaired penile innervation, e.g. following radical prostatectomy, remains a pressing issue in a number of patients. Current treatment (first-line therapy) of erectile dysfunction is mostly based on the use of phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5i), i.e. sildenafil, tadalafil, vardenafil, etc. Given its mechanism of action, this treatment, however, requires at least a partial preservation of penile innervation allowing for conduction of impulses to occur during sexual stimulation. The paper presents a case of a 48-year-old patient after radical prostatectomy for cancer in whom treatment with PDE5 inhibitors alone failed to have a beneficial effect; therefore, it was necessary to commence treatment with local vasodilation (second-line therapy) using intracavernous alprostadil (prostaglandin E1). The dose was titrated from 20 to 60 μg, but resulted in semi-erection only which allowed vaginal penetration, however, it was painful and uncomfortable for the patient. Therefore, a decision was made based on the experience published in the literature to try a fixed intracavernous combination of alprostadil 20 μg + papaverine 20 mg + phentolamine 1.5 mg, which showed to be very effective in this patient. When prescribing the above-mentioned combinations, however, a problem was encountered of commercial unavailability of papaverine and phentolamine in the market in this country. Thus, the aim of the paper is, among other things, to provide practical recommendations on how to proceed in the case above.
- Keywords
- kombinovaná intrakavernózní terapie, radikální prostatektomie,
- MeSH
- Alprostadil administration & dosage therapeutic use MeSH
- Self Administration methods MeSH
- Penile Erection drug effects MeSH
- Erectile Dysfunction etiology drug therapy MeSH
- Phentolamine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Drug Combinations MeSH
- Phosphodiesterase 5 Inhibitors administration & dosage therapeutic use MeSH
- Injections methods MeSH
- Pharmaceutical Preparations economics supply & distribution MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Prostatic Neoplasms surgery complications MeSH
- Treatment Failure MeSH
- Papaverine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Penis MeSH
- Drug Compounding economics methods MeSH
- Prostatectomy adverse effects MeSH
- Vasoconstrictor Agents therapeutic use MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Alprostadil administration & dosage adverse effects MeSH
- Self Administration MeSH
- Erectile Dysfunction drug therapy MeSH
- Phentolamine administration & dosage adverse effects MeSH
- Drug Combinations MeSH
- Injections methods MeSH
- Humans MeSH
- Papaverine administration & dosage adverse effects MeSH
- Penis MeSH
- Prostaglandins G administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- MeSH
- Injections, Intra-Arterial methods utilization MeSH
- Humans MeSH
- Cerebral Angiography methods utilization MeSH
- Papaverine administration & dosage diagnostic use MeSH
- Subarachnoid Hemorrhage therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Congress MeSH
- MeSH
- Adult MeSH
- Adrenal Cortex Hormones administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Ischemia MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Optic Nerve Diseases diagnosis drug therapy MeSH
- Optic Nerve blood supply MeSH
- Papaverine administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Prednisone administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Vasodilator Agents administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
