Vitamín D byl dlouhou dobu znám jen pro svou roli v kalcium-fosfátovém metabolismu. Nyní se ukazuje, že významně ovlivňuje imunologické, proliferativní a kardiovaskulární funkce. Nedostatek vitamínu D, spojený se zvýšeným rizikem nádorových onemocnění, cukrovky a kardiovaskulárních poruch, nacházíme u velké části populace. Chybějící aktivace receptoru pro vitamín D je spojována s vysokou mortalitou nemocných se selháním ledvin. Aktivátory receptoru pro vitamín D léčí renální kostní chorobu a pravděpodobně zlepšují přežívání dialyzovaných pacientů.
Vitamin D has long been known for its role in calcium-phosphate metabolism. Emerging data suggest its ability to modulate immunological, proliferative and cardiovascular functions. Vitamin D deficiency is widespread in general population, increasing the risk of cancer, diabetes and heart disease. Lack of vitamin D receptor activation is implicated in high mortality rate in chronic kidney disease. Vitamin D receptor activators are considered to be an effective treatment of renal bone disease and may improve survival in dialysis patients.
- MeSH
- chronické selhání ledvin patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- ergokalciferoly fyziologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory kostní resorpce farmakologie terapeutické užití MeSH
- kalcitriol fyziologie terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek vitaminu D * etiologie farmakoterapie patofyziologie terapie MeSH
- receptory kalcitriolu * fyziologie nedostatek terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Chronické onemocnění ledvin (CKD) a zejména chronické selhání ledvin je spojeno s deficitem vitaminu D a s poruchou všech metabolických procesů, které se k vitaminu D v organizmu vztahují. Hladiny kalcidiolu jsou často nízké. V současné době je věnována pozornost jejich stanovení i jejich farmakologické úpravě, která může přispět ke zvýšení dostupnosti substrátu pro extrarenální produkci kalcitriolu. Tvorba kalcitriolu je u pacientů s CKD snížena, a to nejen v důsledku zanikajícího funkčního renálního parenchymu, ale i v důsledku útlumu 1-α-hydroxylázy působením FGF-23 a dalších vlivů. Naopak, parathormon (PTH) renální tvorbu kalcitriolu zvyšuje, avšak za cenu sekundární hyperparatyreózy. V léčbě sekundární hyperparatyreózy se využívá syntetický kalcitriol (či α-kalcidol), který suprimuje tvorbu PTH. Tento postup je často spojen s nežádoucím zvýšením kalcemie i fosfatemie, neboť efekt na příštítná tělíska je spojen s účinkem v zažívacím traktu, kde se vstřebávání kalcia i fosforu vlivem kalcitriolu zvyšuje. Syntetická analoga vitaminu D představují terapeutický postup, který inhibuje příštítná tělíska při významně nižším účinku v zažívacím traktu. Selektivním aktivátorem VDR (receptor pro vitamin D) využívaným pro cílenou supresi příštítných tělísek, je parikalcitol. Deficit vitaminu D v běžné populaci je spojen přinejmenším v epidemiologických studiích s celou řadou medicínských komplikací. Analogická spojitost je pozorována i u nefrologických pacientů. V klinických observačních studiích je léčba aktivátory VDR opakovaně spojena s lepší prognózou, cílené randomizované studie však nejsou k dispozici. Stejně jako v ostatních oborech medicíny, i v nefrologii je vitaminu D, resp. aktivaci receptoru pro vitamin D v současné době věnována velká pozornost.
Chronic kidney disease (CKD), and chronic renal failure in particular, is associated with vitamin D deficiency and with a disorder of all metabolic processes that are associated with vitamin D. Calcidiol levels are often low. At present, efforts are made to test and to pharmacologically modulate its levels and thus to contribute to greater availability of the substrate for external calcitriol production. Calcitriol production is reduced in CKD patients not only as a consequence of diminishing functional renal parenchyma but also as a consequence of 1-α-hydroxylase inhibition by FGF-23 and other factors. On the other hand, although parathormone (PTH) increases renal production of calcitriol, it also causes secondary hyperparathyroidism. Synthetic calcitriol (or α-calcidiol) supresses PTH production and is used to treat secondary hyperparathyroidism. This approach is often associated with adverse increase in calcaemia and phosphataemia as the effect on parathyroid glands is associated with an effect on the gastrointestinal tract where calcium and phosphor absorption is increased by calcitriol. Synthetic analogues of vitamin D inhibit parathyroid gland but have significantly lower effect on gastrointestinal tract. Paricalcitol is a selective VDR (vitamin D receptor) activator, used for targeted suppression of parathyroid glands. Vitamin D deficiency in general population is associated, at least in epidemiological studies, with a range of medical complications and the same also applies to patients with renal disease. Although randomised studies are not available, clinical observational studies repeatedly showed treatment with VDR activators to be associated with better prognosis. As other fields of medicine, nephrology currently pays a great attention to vitamin D and vitamin D receptor activation.
- Klíčová slova
- receptor pro vitamin D, parikalcitol, kalcidiol,
- MeSH
- cholekalciferol terapeutické užití MeSH
- chronická renální insuficience komplikace metabolismus MeSH
- chronické selhání ledvin * komplikace metabolismus patofyziologie MeSH
- ergokalciferoly terapeutické užití MeSH
- kalcifediol krev metabolismus nedostatek MeSH
- kalcitriol metabolismus terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek vitaminu D farmakoterapie komplikace krev MeSH
- parathormon genetika metabolismus nedostatek MeSH
- paratyreoidea patofyziologie účinky léků MeSH
- protein vázající vitamin D metabolismus MeSH
- receptory kalcitriolu * genetika nedostatek účinky léků MeSH
- sekundární hyperparatyreóza farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- vitamin D * krev metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
