Pacienti s chronickým onemocněním ledvin nejsou často pro minimální obtíže včas podchyceni ani praktickým lékařem ani odborným lékařem a přicházejí k léčbě nahrazující funkci ledvin nepřipraveni a pozdě. Nemají informace o možnostech léčby, včetně preemptivní transplantace ledvin a nemají vytvořený trvalý dialyzační přístup. Tento fakt pak zvyšuje riziko úmrtí a morbiditu pacientů po zařazení do dialyzačního programu. Preventivní vyšetření, jako je kontrola krevního tlaku, biochemické vyšetření séra, vyšetření moči a vyšetření glomerulární filtrace by umožnilo záchyt těchto pacientů praktickými a odbornými lékaři a včasné předání nemocných nefrologům.
Chronic kidney disease patients often present late for dialysis due to minimal clinical symptoms, which are frequently undiscovered by both general practitioners and specialists. They have no information about renal replacement therapy, including preemptive kidney transplantation and do not have a permanent dialysis access. This fact increases the morbidity and mortality of those patients. Common preventive examinations such as blood pressure measurement, serum biochemistry, urinalysis, and glomerular filtration tests, might help with earlier diagnosis of these patients by others specialities and timely referral to nephrologist.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- analýza moči MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza etiologie klasifikace patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- hematurie diagnóza MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace fyziologie MeSH
- ledviny * fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- proteinurie diagnóza klasifikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- chronické selhání ledvin patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- ledviny * anatomie a histologie fyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- rozhovory MeSH
Adekvátní kontrola krevního tlaku může zpomalit progresi selhání ledvin. Obecný nefroprotektivní účinek antihypertenziv je dán již poklesem krevního tlaku. Specifický organoprotektivní účinek byl pozorován zejména u inhibitorů renin-angiotenzin-aLdosteronového systému (RAAS). Tyto Léky jsou výhodné i u pacientů s chronickým selháním Ledvin. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátory receptoru AT, pro angiotenzin II (sartany) nemají být podávány současně. Poznatky z kLinických studií byly impLementovány do současných odborných doporučení pro léčbu hypertenze. U většiny hypertoniků zahajujeme antihypertenzní léčbu kombinací inhibitoru RAAS s blokátorem kalciového kanálu nebo s diuretikem a cílová hodnota krevního tlaku je u všech pacientů (včetně pacientů s chronickým selháním ledvin) < 140/90 mm Hg, ideálně k hodnotám 130/80 mm Hg. Potřebné jsou kontroLy parametrů renálních funkcí a mineralogramu.
Hypertension controL is able to slow down the progression of chronic kidney disease, primarily by the mechanism of blood pressure decrease. The inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) have organoprotective features. These drugs shouLd be used aLso in hypertensive patients with chronic kidney disease. Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor ATI antagonists (sartans) should not be combined. Hypertension treatment shouLd be started with a RAAS inhibitors in combination with calcium channeL bLockers or diuretics. Target blood pressure values (included patients with chronic kidney disease) are < 140/90 mm Hg, preferabLy 130/80 mm Hg. Careful monitoring of blood electrolytes and eGFR is essential.
- MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití MeSH
- antihypertenziva * farmakologie terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II terapeutické užití MeSH
- chronické selhání ledvin * prevence a kontrola MeSH
- diabetické nefropatie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- renin-angiotensin systém účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- albuminurie MeSH
- algoritmy MeSH
- analýza moči MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- dietoterapie MeSH
- fosfor MeSH
- glomerulonefritida MeSH
- hematurie MeSH
- hypertenze MeSH
- infekce močového ústrojí MeSH
- intersticiální nefritida MeSH
- kreatinin diagnostické užití MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- nefrologie * MeSH
- nemoci ledvin diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- obezita MeSH
- plošný screening MeSH
- preventivní lékařství MeSH
- proteinurie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- urolitiáza MeSH
- vyšetření funkce ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- dapagliflozin, studie CREDENCE, studie DAPA-CKD,
- MeSH
- benzhydrylové sloučeniny terapeutické užití MeSH
- chronické selhání ledvin * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetické nefropatie farmakoterapie MeSH
- glifloziny * farmakologie terapeutické užití MeSH
- glukosidy terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie mortalita prevence a kontrola MeSH
- ledviny účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Plasma exchange (PLEX) is capable of removing significant amounts of circulating antibodies. In anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis, PLEX was reserved for patients with severe presentation forms such as rapidly progressive glomerulonephritis and pulmonary haemorrhage. The Plasma Exchange and Glucocorticoids in Severe ANCA-Associated Vasculitis (PEXIVAS) trial included all comers with a glomerular filtration rate <50 mL/min/1.73 m2 and thus aimed to answer the question of whether PLEX is an option for patients with no relevant kidney function impairment or not. PEXIVAS revealed that after a follow-up of almost 3 years, routine administration of PLEX does not provide an additional benefit to reduce the rate of a composite comprising end-stage kidney disease or death. In the absence of histological parameters, it is tempting to speculate whether PLEX is effective or not in those with a potential for renal recovery. A subset of patients presented with alveolar haemorrhage, and there was a trend towards a better outcome of such cases receiving PLEX. This would be in line with observational studies reporting a recovery of alveolar haemorrhage following extracorporeal treatment. In this PRO part of the debate, we highlight the shortcomings of the PEXIVAS trial and stimulate further research paths, which in our eyes are necessary before abandoning PLEX from the therapeutic armamentarium.
- MeSH
- ANCA-asociované vaskulitidy terapie MeSH
- chronické selhání ledvin prevence a kontrola MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- plazmaferéza metody MeSH
- senioři MeSH
- výměna plazmy metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Klíčová slova
- studie CREDENCE,
- MeSH
- canagliflozin * farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická renální insuficience * prevence a kontrola MeSH
- chronické selhání ledvin * prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * MeSH
- diabetické nefropatie farmakoterapie MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Novou možnosťou prevencie diabetickej obličkovej choroby (nefropatie) u pacientov s ochorením diabetes mellitus 2. typu sú inhibítory sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2), resp. gliflozíny, ktoré okrem dobrej glykemickej kontroly a nízkeho rizika hypoglykémie vykazujú signifikantný kardiovaskulárny a nefroprotektívny benefit. Klinické štúdie zamerané na kardiovaskulárnu bezpečnosť potvrdili redukciu aj sekundárneho renálneho kompozitu o 44 % pri liečbe empagliflozínom (štúdia EMPA-REG OUTCOME), o 40 % pri liečbe kanagliflozínom (štúdia CANVAS) a o 24 % v prípade dapagliflozínu (štúdia DECLARE TIMI-58). Nová štúdia CREDENCE u diabetikov s chronickou chorobou obličiek v štádiu 2–3b potvrdila nefroprotektivitu kanagliflozínu v zmysle redukcie primárneho renálneho kompozitu o 30 %. U pacientov s diabetickou obličkovou chorobou liečba kanagliflozínom má aj kadiovaskulárny benefit s redukciou kardiovaskulárneho kompozitu o 20 % a hospitalizácii pre srdcové zlyhávanie o 39 %.V novom rozšírenom SPC je kanagliflozín indikovaný aj ako doplnok štandardnej liečby pacientov s diabetickým ochorením obličiek v dávke 100 mg/d.
Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors, gliflozins are a new possibility of prevention of diabetic kidney disease (nephropathy) in patients with type 2 diabetes mellitus. Apart from glycemic control and low risk of hypoglycemia, gliflozins have been shown to provide significant cardiovascular and nephroprotective benefit. CVOT studies also confirmed the reduction of secondary renal composite by 44 % during the treatment by empagliflozin (study EMPA-REG OUTCOME), by 40 % in canagliflozin treatment (study CANVAS) and by 24 % in the case of dapagliflozin (study DECLARE TIMI-58). New study CREDENCE in diabetic patients with stage 2–3b of chronic kidney disease confirmed nephroprotective effect of canagliflozin in terms of reduction of primary renal composite about 30 %. In patients with diabetic kidney disease treatment with canagliflozin is associated with cardiovascular benefit with reduction of cardiovascular composite about 20 % and hospitalization for heart failure about 39 %. According to new extended SPC canagliflozin is indicated also as addition to standard treatment of patients with diabetic kidney disease in dose 100 mg/day.
- Klíčová slova
- studie CREDENCE,
- MeSH
- canagliflozin * farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická renální insuficience * prevence a kontrola MeSH
- chronické selhání ledvin * prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * MeSH
- diabetické nefropatie farmakoterapie MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Inhibitory SGLT2 (SGLT2 i) - glifloziny - jsou novou skupinou antidiabetik, jejichž účinek není závislý na sekreci inzulinu z beta buněk pankreatu. Kromě ovlivnění hyperglykemie bez rizika hypoglykemie přispívají ke snížení hmotnosti a hypertenze. Velké randomizované klinické studie s těmito antidiabetiky u nich potvrdily nejen kardiorenální bezpečnost, ale prokázaly i jejich další významné benefity. U diabetiků 2. typu, kteří mají častěji problém s kardiorenálním syndromem, aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním, renálním postižením a zvýšeným rizikem srdečního selhání (zde i u nediabetiků), působí tyto léky protektivně. V současnosti je oceňován jejich význam nejen v sekundární, ale i v primární prevenci kardiorenálního postižení a jsou spolu s analogy GLP1 doporučovány jako léky vhodné pro intenzifikaci antidiabetické léčby hned po metforminu a jako jediné možné perorální antidiabetikum k intenzivní inzulinové léčbě diabetu 1. typu.
SGLT2 inhibitors - gliflozins - are a novel group of antidiabetic drugs whose action is independent of insulin secretion from pancreatic beta cells. In addition to affecting hyperglycaemia without a risk of hypoglycaemia, they contribute to reducing weight and hypertension. Large randomized clinical trials of these antidiabetic drugs have not only confirmed their cardiorenal safety, but also have shown other major benefits. In type 2 diabetic patients who more often present with cardiorenal syndrome, atherosclerotic cardiovascular disease, renal involvement, and increased risk of heart failure (also seen in non-diabetics), these drugs have a protective effect. Currently, their importance is appreciated not only in secondary, but also in primary prevention of cardiorenal involvement, and, along with GLP-1 analogues, they are recommended as drugs suitable for intensification of antidiabetic therapy second only to metformin and as the only possible oral antidiabetic agent for intensive insulin therapy of type 1 diabetes.
- MeSH
- chronické selhání ledvin farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus farmakoterapie MeSH
- glifloziny * farmakologie terapeutické užití MeSH
- hypoglykemika farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiorenální syndrom * farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
