Závěrečná zpráva o řešení grantu Agentury pro zdravotnický výzkum MZ ČR
nestr.
Ever increasing consumption of hazardous antineoplastic drugs (AD) used in the treatment of oncology patients represents an important health risk for broad group of chronically exposed persons that are involved in AD preparation (pharmaceuticals), administration to patients (nurses, doctors), facility maintenance (cleaning, cloth washing) and others in contact with AD or patients. Risks of AD for workers in pharmacies and large hospitals have been previously studied but other public and occupational health areas remain overlooked. The project will investigate levels and risks of relevant AD in overlooked situations, i.e. small administration wards and households of oncology patients and develop new analytical methods for monitoring of relevant AD-. These will be used to assess health risks for exposed persons (family members of patients including children, health care workers). Further, we will prepare recommendations of safety guideline values and best practice protocols for preventive and mitigation measures minimizing the health risks of chronic exposures to AD.
Rostoucí užívání cytotoxických léčiv (CL) v léčbě onkologických nemocí představuje podstatná zdravotní rizika pro širokou skupinu chronicky exponovaných osob, které CL připravují (farmaceuti v lékárnách), podávají pacientům (sestry, lékaři), zajišťují provoz (sanitářky, úklid, praní prádla), nebo jinak přichází do kontaktu s CL nebo pacienty. Rizika pro pracovníky lékáren a velkých nemocnic, ve kterých jsou udržovány vysoké standardy kvality, již byla dříve studována, ale chybí informace o dalších prioritních oblastech. Projekt navrhuje prostudovat hladiny relevantních cytostatik v prostředích s onkologickými pacienty se zaměřením na domácnosti a rodinné příslušníky pacientů a oddělení aplikace cytostatik v malých nemocnicích. Projekt vyvine nové detekční postupy a metody monitoringu relevantních CL, zhodnotí míru expozic a rizik pro exponované osoby (rodinní příslušníci pacientů včetně dětí, pracovníci ve zdravotnictví) a připraví návrhy hygienických limitů, preventivních a nápravných opatření a standardizovaných postupů, které omezí zdravotní rizika z chronických expozic CL.
- Klíčová slova
- zdravotní rizika, health risks, cytotoxická léčiva, monitoring, profesní expozice, anticancer drugs, monitoring, occupational exposure,
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR
INTRODUCTION: The exposures to hazardous antineoplastic drugs (AD) represent serious risks for health care personnel but the exposure limits are not commonly established because of the no-threshold effects (genotoxic action, carcinogenicity) of many ADs. In this study, we discussed and derived practically applicable technical guidance values (TGV) suitable for management of AD risks. METHODS: The long-term monitoring of surface contamination by eight ADs was performed in pharmacies and hospitals in the Czech Republic and Slovak Republic in 2008-2021; in total 2,223 unique samples were collected repeatedly in 48 facilities. AD contamination was studied by LC-MS/MS for cyclophosphamide, ifosfamide, methotrexate, irinotecan, paclitaxel, 5-fluorouracil and gemcitabine and by ICP-MS for total Pt as a marker of platinum-based ADs. RESULTS: The study highlighted importance of exposure biomarkers like 5-fluorouracil and especially carcinogenic and persistent cyclophosphamide, which should be by default included in monitoring along with other ADs. Highly contaminated spots like interiors of laminar biological safety cabinets represent a specific issue, where monitoring of contamination does not bring much added value, and prevention of staff and separated cleaning procedures should be priority. Rooms and surfaces in health care facilities that should be virtually free of ADs (e.g., offices, kitchenettes, daily rooms) were contaminated with lower frequency and concentrations but any contamination in these areas should be carefully examined. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: For all other working places, i.e., majority of areas in pharmacies and hospitals, where ADs are being prepared, packaged, stored, transported, or administered to patients, the study proposes a generic TGV of 100 pg/cm2. The analysis of long-term monitoring data of multiple ADs showed that the exceedance of one TGV can serve as an indicator and trigger for improvement of working practices contributing thus to minimizing of unintended exposures and creating a safe work environment.
- MeSH
- antitumorózní látky * MeSH
- chromatografie kapalinová MeSH
- cyklofosfamid analýza MeSH
- fluorouracil analýza MeSH
- lékárny * MeSH
- lidé MeSH
- nemocnice MeSH
- pracovní expozice * analýza MeSH
- tandemová hmotnostní spektrometrie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Slovenská republika MeSH
The consumption of hazardous antineoplastic drugs (ADs) used in anticancer chemotherapies is steadily increasing representing thus risks to both human health and the environment. Hospitals may serve as a contamination source, and pharmacists preparing the antineoplastic drugs (ADs) as well as nurses administering chemotherapy and caring for oncology patients are among the healthcare professionals being highly exposed. Here, we present the results of systematic monitoring (2018-2020) of surface contamination by 13 ADs in the pharmacies and hospitals in the Czech Republic (CZ; large-scale monitoring, 20 workplaces) and Slovak Republic (SK; pilot study at 4 workplaces). The study evaluated contamination by three commonly monitored ADs, i.e., 5-fluorouracil (FU), cyclophosphamide (CP), and platinum (total Pt representing cis-, carbo-, and oxaliplatin) together with ten less explored ADs, i.e., gemcitabine (GEM), ifosfamide (IF), paclitaxel (PX), irinotecan (IRI), docetaxel (DOC), methotrexate (MET), etoposide (ETOP), capecitabine (CAP), imatinib (IMAT), and doxorubicin (DOX). Floors and desktop surfaces in hospitals (chemotherapy application rooms, nurse working areas) were found to be more contaminated, namely with CP and Pt, in both countries when compared to pharmacies. Comparison between the countries showed that hospital surfaces in SK are generally more contaminated (e.g., CP median was 20 times higher in SK), while some pharmacy areas in the CZ were more contamined in comparison with SK. The newly studied ADs were detected at lower concentrations in comparison to FU, CP, and Pt, but some markers (GEM, IF, PX, and IRI) were frequently observed, and adding these compounds to routine monitoring is recommended.
- MeSH
- antitumorózní látky * analýza MeSH
- cyklofosfamid analýza MeSH
- fluorouracil analýza MeSH
- ifosfamid analýza MeSH
- kontaminace zdravotnického vybavení MeSH
- lékárny * MeSH
- lidé MeSH
- monitorování životního prostředí metody MeSH
- nemocnice MeSH
- pilotní projekty MeSH
- pracovní expozice * analýza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Slovenská republika MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- tisková chyba MeSH
Cíle: Cytotoxická léčiva (CL) představují riziko pro zdravotnický personál. Povrchové dezinfekční prostředky jsou používány v nemocnicích k prevenci mikrobiální kontaminace. Není mnoho informací o jejich vlivu na povrchovou kontaminaci CL. Naše studie zkoumala účinnost vybraných dezinfekčních prostředků na odstranění kontaminace CL na podlahách v nemocnicích. Metody: Dle průzkumu ve 43 nemocnicích bylo vybráno devět nejčastěji používaných dezinfekcí, které byly testovány na účinnost odstranění devíti CL - cyklofosfamid (CP), ifosfamid (IF), kapecitabin (CAP), sunitinib (SUN), metotrexát (MET), doxorubicin (DOX), irinotecan (IRI), paklitaxel (PX) a 5-fluorouracil (FU). Výsledky: Mezi nejčastěji používané dezinfekce v nemocnicích patří činidla na bázi peroxidu vodíku, chlornanu sodného, glukoprotaminu, glutaraldehydu a také prostředky obsahující alkoholy. Podlahovou kontaminaci CL odstraňuje nejúčinněji aktivní chlór (při použití však uvolňuje dráždivé toxické látky) a peroxid vodíku. Problematické se jeví odstranění karcinogenního CP. Prostředky na bázi alkoholu mohou mobilizovat kontaminaci CL z hlubších vrstev podlahového materiálu. Závěry: Pro každodenní použití lze ve smyslu dezinfekce i dekontaminace CL doporučit zejména prostředky s oxidačními účinky. Další přípravky mají variabilní účinky vůči různým CL. V případě rizika vysoké kontaminace by měl být úklidový proces doplněn o používání prostředků například na bázi aktivního chloru, který je účinný také proti karcinogennímu a perzistentnímu CP.
Objectives: Cytotoxic therapeutics (CT) pose a risk to healthcare professionals. Surface disinfectants are used in hospitals to prevent microbial contamination. Information about their effects on removing CT is incomplete. Our study has examined the effectiveness of selected disinfectants on CT floor contamination. Methods: According to a survey in 43 hospitals, the nine most commonly used disinfectants were selected and tested for the presence of nine CTs - cyclophosphamide (CP), ifosfamide (IF), capecitabine (CAP), sunitinib (SUN), methotrexate (MET), doxorubicin (DOX), irinotecan (IRI), paclitaxel (PX) and 5-fluorouracil (FU). Results: The most commonly used disinfectants in hospitals include agents based on hydrogen peroxide, sodium hypochlorite, glucoprotamine, glutaraldehyde and alcohol. The most effective way to remove floor contamination is chlorine (which however releases irritating compounds) and hydrogen peroxide. The removal of carcinogenic CP was problematic. Alcohol-based agents can mobilize CL contamination from deeper layers of flooring material. Conclusions: For everyday disinfection and decontamination of CT it is possible to recommend products based on oxidizing agents. Other agents have variable efficiency against CT. Cleaning processes should be complemented by the regular use of strong chlorine-based disinfectants, which are also effective against carcinogenic and persistent CP.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
