Rychlost pulzní vlny (PWV) je neinvazivní vyšetření tuhosti cév, která je spojena se zvýšenou kardiovaskulární mortalitou v dospělosti. Některá onemocnění jako diabetes mellitus 1. typu a hypertenze mohou vést i u dětí k zvýšené tuhosti cév. Metoda PWV má ale u dětí i dospělých určitá omezení (1, 2). To je důvod pro hledání jiné, jednodušší a dostupnější metody pro klinickou praxi. Jako náhradní metoda byl navržen AASI (ambulatory arterial stiffness index) vypočtený ze záznamu 24hodinového monitorování krevního TK (3, 4). Zvýšené AASI je v dospělém věku spojeno s kardiovaskulární morbiditou a mortalitou (5, 6) a zvýšené hodnoty byly potvrzeny i u dětí s hypertenzí (4, 7). Průkaz korelace mezi PWV a AASI by podpořilo využívání AASI k hodnocení arteriální tuhosti v běžné praxi. Vztah PWV a AASI k markérům časného poškození cílových orgánů u dětí s T1DM může vést k nalezení rizikových skupin dětských diabetiků (T1DM) a k hledání preventivních a léčebných opatření.; Pulse wave velocity (PWV) is non-invasive measurement of arterial stiffness, which is associated with cardiovascular risks. Even in children, some disease e.g. diabetes and hypertension could lead to increased arterial stiffness. As in adults, PWV measurement has some limits in children (1, 2); therefore, more available and straightforward method has been researched. Recently, AASI (ambulatory arterial stiffness index) has been proposed as a surrogate measure, which could be calculated from ambulatory blood pressure meassurement (ABPM) (3,4). In adults, increased AASI is associated with cardiovascular morbidity and mortality (5,6). The increased AASI was also detected in hypertensive children (4,7). Establishment of correlation between both PWV and AASI could validate AASI as adequate surrogate method for arterial stiffness evaluation even in children. Association of stiffness and signs of early target damage could determine the risk groups of children with T1DM (7, 8), which is necessary to heal.

• MeSH
• albuminurie MeSH
• ambulantní monitorování krevního tlaku MeSH
• analýza pulzové vlny MeSH
• ateroskleróza prevence a kontrola   MeSH
• diabetes mellitus 1. typu patofyziologie   MeSH
• dítě MeSH
• echokardiografie MeSH
• hypertenze MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• rychlost toku krve MeSH
• tuhost cévní stěny MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH

• Konspekt
• Pediatrie
• NLK Obory
• pediatrie
• angiologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

V oblasti liečebného prístupu k dyslipidémiám sa asi pred 5–6 rokmi objavili inhibítory CETP (cholesteryl ester transfer protein). Ich benefit spočíval v zvyšovaní sérových hladín HDL-cholesterolu (HDL-C). Tento prístup podporovali epidemiologické a klinické sledovania, nakoľko osoby s vyššími sérovými hladinami HDL-C mávali nižší výskyt kardiovaskulárnych (KV) príhod. Tri štúdie s inhibítormi CETP (ILLUMINATE s torcetrapibom, dal-OUTCOMES s dalcetrapibom a ACCELERATE s evacetrapibom) však neboli úspešné, a v prvom prípade s torcetrapibom boli pacienti dokonca poškodení zvýšenou hladinou sérového aldosterónu u aktívne liečených. Dalcetrapib bol bezpečným liekom, ale benefit nepreukázal. Podobné je to s evacetrapibom. Ešte prebieha štúdia s anacetrapibom (REVEAL), ale efekt sa tu neočakáva. Evacetrapib a anacetrapib oproti dalcetrapibu výraznejšie redukujú sérový LDL-cholesterol (LDL-C), a podobné sú výsledky s redukciou LDL-C pomocou ďalšieho CETP-inhibítoru TA-8995 (štúdia TULIP). Autori rozoberajú možné vysvetlenia neúčinnosti CETP-inhibítorov (dysfunkčný HDL-C, iný mechanizmus účinku ako reverzný cholesterolový transport). Genetická analýza v štúdiách s dalcetrapibom (dal-OUTCOMES a dal-PLAQUE-2) preukázala, že z liečby profitujú len chorí s genotypom (homozygoti) AA v géne ADCY9 na 16. chromozóme, a takých je asi len 20 % chorých. Klinická štúdia DAL-301 túto skutočnosť bude potvrdzovať. Framinghamská štúdia v Offspring kohorte sledovaných preukazuje, že asociáciu „hladina HDL-C – budúce KV riziko“ významne ovplyvňujú sérové hladiny LDL-C a triacylglycerolov (ak sú zvýšené, predikcia pomocou HDL-C zaniká). HDL častice sú zložité a nevieme, ktorý jej podtyp je pre KV prognózu dôležitý. V tejto oblasti výskum pokračuje.

In the treatment of dyslipidemias about 5–6 years back a new class of drugs emerged, CETP (cholesteryl ester transfer protein)-inhibitors. Their benefit was due to an increase of HDL-cholesterol (HDL-C) serum levels. This treatment mode was supported by epidemiological and clinical studies, as people with high serum HDL-C levels suffered less from cardiovascular (CV) events. Three studies with CETP inhibitors (ILLUMINATE with torcetrapib, dal-OUTCOMES with dalcetrapib and ACCELERATE with evacetrapib) were unfortunately negative, and torcetrapib was even harmful to patients due to an increase of aldosterone serum levels. Treatment with dalcetrapib was safe, but without benefit. Similar it was with evacetrapib. There is still running also a study with anacetrapib (REVEAL), but a benefit is here not expected. Evacetrapib and anacetrapib in comparison to dalcetrapib can reduce serum LDL-cholesterol (LDL-C) much more, and similar results were found also in another CETP-inhibitor TA-8995 (TULIP study). Authors try to explain why there is no benefit with CETP-inhibitors (dysfunctional HDL particle, another effective mechanism than reverse cholesterol transport). A genetic analysis in dalcetrapib studies (dal-OUTCOMES and dal-PLAQUE-2) showed, that a cardiovascular benefit from this treatment is concentrated only to a subgroup of patients with a genotype AA in the gene ADCY9 on 16th chromosome. In the population there are about 20% of people with this AA genotype. A clinical study DAL-301 will test this data in a near future. Framingham Offspring study showed that the association of“ HDL-C serum level – CV risk in the future” is greatly influenced by serum levels of LDL-C and triglycerides (if these are increased, than the CV future prediction with HDL-C levels is lost). HDL particles are complex and we do not know which subtype of HDL particles is for cardiovascular prognosis important. The research here continues.

• Klíčová slova
• dalcetrapib, studie dal-OUTCOMES, studie dal-PLAQUE-2,
• MeSH
• akutní koronární syndrom genetika   prevence a kontrola   MeSH
• anticholesteremika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dyslipidemie * farmakoterapie   genetika   MeSH
• HDL-cholesterol účinky léků   MeSH
• individualizovaná medicína * MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• LDL-cholesterol účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• lidské chromozomy, pár 16 genetika   MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• transportní proteiny pro estery cholesterolu * antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Cíl: Studovat tuhost cévní stěny pacientů s ischemickou chorobou srdeční na základě prevalence aterosklerotických změn. Materiál a metody: Do studie bylo zařazeno 90 pacientů s diagnózou nestabilní anginy pectoris třídy II B, kontrolní skupinu tvořilo 27 zdravých osob. Ukazatele tuhosti tepen jako rychlost pulsní vlny (pulse wave velocity, PWV) a index augmentace (augmentation index, AIx) byly hodnoceny metodou aplanační tonometrie s použitím přístroje SphygmoCor (AtCor Medical, Austrálie). Koronarografi cké vyšetření se provádělo přístrojem Allura CV-20 (Philips, Nizozemsko); stav karotid se posuzoval duplexní sonografi í a postižení femorálních tepen se hodnotilo pomocí indexu kotník–paže < 0,9. V případě pochybností absolvoval pacient duplexní ultrazvukové vyšetření. Pacienti v hlavní skupině byli dále rozděleni do tří podskupin: podskupinu A tvořili pacienti s izolovanou koronární lézí; do podskupiny B byli zařazeni pacienti s bifokální aterosklerózou (kombinace změn na koronárních a karotických tepnách, nebo na koronárních a femorálních tepnách); podskupinu C zastupovali pacienti s multifokální aterosklerózou, která byla prokázána v třech cévních řečištích: karotickém, koronárním a femorálním. Výsledky: Hodnoty PWV (11,2 ± 1,5 m/s) a AIx (19,8 ± 5,0 %) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční byly 1,5× (p < 0,001), resp. 2,4× (p < 0,001) vyšší než u zdravých osob. Při analýze údajů jednotlivých podskupin bylo zaznamenáno zrychlení PWV ve všech třech podskupinách, přičemž maximálních hodnot bylo dosaženo v podskupině C (13,3 ± 1,5 m/s), což dostatečně spolehlivě překračuje hodnoty tohoto parametru v podskupině A (10,1 ± 0,6; p < 0,01) i B (11,0 ± 0,9; p < 0,05). I hodnota AIx byla byla vyšší v podskupině C (26,8 ± 6,4 %) než v podskupinách A (13,7 ± 2,9 %; p < 0,001) a B (18,9 ± 4,3 %; p < 0,01). Závěr: U pacientů s ischemickou chorobou srdeční byla prokázána zvýšená tuhost cévních stěn projevující se vyšší rychlostí pulsové vlny (p < 0,001) a vyšším augmentačním indexem (p < 0,001) ve srovnání se zdravými jedinci, zatímco u pacientů s multifokální aterosklerózou (koronární, karotické a periferní tepny) byly nalezeny vyšší hodnoty AA (p < 0,05), AIx (p < 0,001), PWV (p < 0,01) a vyšší věk pacienta (p < 0,01). Na základě tohoto zjištění lze hodnocené parametry tuhosti cév považovat za zástupné (náh

Objective: To study the vascular wall stiffness in patients with coronary artery disease based on the prevalence of atherosclerotic lesion. Materials and methods: The study involved 90 patients diagnosed with unstable angina class II B, the control group consisted of 27 healthy individuals. By using the SphygmoCor (AtCor Medical, Australia) apparatus, stiffness indicators, like pulse wave velocity (PWV) and augmentation index (AIx) were studied by means of the applanation tonometry method. Coronary angiography was performed on the Allura CV-20 (Philips, The Netherlands) unit, the state of the carotid arteries was studied by duplex ultrasonography, involvement of femoral arteries was evaluated based on ankle-brachial index < 0.9. In case of doubt, the patients underwent ultrasound duplex scanning. In the main group, patients were divided into 3 subgroups: subgroup A covered patients with isolated coronary lesion; subgroup B covered patients with bifocal atherosclerosis (combined lesion of coronary and carotid arteries or coronary and femoral arteries); subgroup C was represented by multifocal atherosclerosis patients who had atherosclerosis lesion in three vascular basins: carotid, coronary and femoral arteries. Results: Values of PWV (11.2 ± 1.5 m/s) and AIx (19.8 ± 5.0%) in patients with coronary heart disease were 1.5 (p < 0.001) and 2.4 (p < 0.001) times higher than in those in healthy individuals. During the analysis carried out within the groups, the PWV in all three subgroups was accelerated with maximal values in the subgroup C (13.3 ± 1.5 m/s), which with sufficient level of confidence exceeds the value of this index in the subgroups A (10.1 ± 0.6, p < 0.01) and B (11.0 ± 0.9, p < 0.05). The value of AIx was also highest in the subgroup C (26.8 ± 6.4%), relative to the subgroups A (13.7 ± 2.9%, p < 0.001) and B (18.9 ± 4.3%, p < 0.01). Conclusion: Patients with coronary heart disease, have demonstrated growing vascular wall stiffness, which is manifested in higher pulse wave velocity (p < 0.001) and augmentation index (p < 0.001) compared with healthy individuals. Whereas in the multifocal atherosclerosis (coronary, carotid and peripheral arteries) were higher AA (p < 0.05), AIx (p < 0.001), PWV (p < 0.01) and the age of patients (p < 0.01). That allows to consider the studied parameters of vascular stiffness as surrogate markers to assess prevalence and progression of atherosclerosis, as well as the effectiveness of pharmacological interventions.

• MeSH
• analýza pulzové vlny MeSH
• ateroskleróza * patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• ischemická choroba srdeční * patofyziologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• tuhost cévní stěny * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH