Palpační zhodnocení stavu pánevního dna by mělo být jedním ze základních vyšetření prováděných všemi odborníky, kteří se podílejí na léčbě močové inkontinence, fekální inkontinence, prolapsu pánevních orgánů, sexuálních dysfunkcí, pelvic pain sy. Je nejenom základní podmínkou stanovení správné diagnózy a optimálního léčebného postupu, ale umožňuje rovněž hodnocení výsledků terapie. Cílem práce je podat přehled vyšetřovacích metod funkčního stavu pánevního dna s důrazem na jednoduché palpační vaginální vyšetření podle tzv. PERFECT. schématu.

Palpation evaluation of the pelvic floor condition should be among the basic examinations performed by all specialists, who participate in the therapy of urinary incontinence, fecal incontinence, pelvic organ prolapse, sexual dysfunctions, pelvic pain syndrome etc. It is not only the precondition for the establishment of correct diagnosis and optimal therapeutic procedure, but makes it possible to evaluate the results of therapy. The work was intended to present a survey of examination methods for evaluating functional condition of pelvic floor with emphasis to simple palpation vaginal examination according to the PERFECT scheme.

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno anatomie a histologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Syndrom pánevního dna je v poslední době pokládán za samostatnou jednotku poruchy osového orgánu. Dotýká se svalových, vazivových i kostěných struktur. Je dobře rozeznatelný podle fyzických staticko-dynamických změn, které se navzájem řetězí. Má nesporný vliv na orgány ležící v malé pánvi a je jimi ovlivňován.

Pelvic floor syndrome is being considered as a separate entity oj axial organ disorder in the last time. It handles with muscular, ligamentous and osseous structures. It is good recognizable by physical static-dynamic changes, which are chaining together. It has undisputed influence on organs lying in the little pelvis and it is infleunced by them.

• MeSH
• bederní svaly MeSH
• břišní svaly MeSH
• kineziologie aplikovaná MeSH
• pánevní dno anatomie a histologie   patologie   MeSH
• syndrom diagnóza   etiologie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Pánevní dno je součástí svalstva dutiny břišní. Účastní se na funkci pohybové (posturální i lokomoční), ale také při dýchání, vylučování a trávení. Dysfunkce v oblasti pánevního dna patří ve fyzioterapii k obtížně řešitelným úkolům. Autorka nabízí ve svém článku některé jednoduché postupy, které mohou napomoci při rehabilitaci funkce pánevního dna i dalších svalů břišní dutiny. Jsou to: dechová cvičení, cvičení na míči, hlazení, cvičení v představě, cvičení svalů pánevního dna, cvičení svalů oblasti pánve a břicha, úprava životosprávy a další. Na provádění těchto postupů se významně podílí sám pacient a jsou vhodné pro autoterapii.

Pelvic floor is a part of the abdomen musculature. It is concerned in the motor function (postural and locomotor) as well as in the respiration, secretion and digestion. Dysfunction located in the pelvic floor is regarded as a difficult task for the physiotherapy. To help the rehabilitation of the pelvic floor function and Other abdominal muscles some simple practices are suggested in the article. E.g. the respiration exercises, exercises with the ball, stroking, prostatic exercise, exercise of the pelvic floor muscle, exercise of the pelvic and abdominal muscles, the regulation of the regimen etc. The patient himself is joined at the practicing of these procedures, that's why they are proper for an auto therapy.

• MeSH
• břišní svaly MeSH
• cvičení metody   MeSH
• lidé MeSH
• mechanika dýchání MeSH
• pánev MeSH
• pánevní dno MeSH
• rehabilitace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• fekální inkontinence chirurgie   MeSH
• inkontinence moči chirurgie   MeSH
• pánevní dno chirurgie   patofyziologie   MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví
• gynekologie a porodnictví

Ultrasound examinations have become since beginning of the eighties one of the auxiliary examination methods in urogynaecology. Evaluation of the position and mobility of the neck of the urinary bladder practically replaced lateral chain urethrocystography. With the improving differentiating capacity of ultrasound equipment it is possible to visualize some periurethral and paravaginal structures which participate in the support of the urethra and urethrovesical junction by paravaginal and periurethral structures in women (fig. 1). In recent years many papers were published where for visualization nuclear magnetic resonance (NMR) is used [1, 12,19]. The functional and physiological condition of these tissues is assessed by physical, urodynamic and ultrasonographic examinations and also by cystourethroscopy and manometry [7, 11, 10, 13, 14, 15,16]. Despite this the greater part of anatomical knowledge of the supporting apparatus is derived from pathological studies and peroperative observations. The objective of the presented prospective study was to assess whether it is possible to visualize the pelvic floor muscles, in particular the musculus levator ani and evaluate its state objectively.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno MeSH
• stresová inkontinence moči diagnóza   patologie   MeSH
• svaly ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

V článkuje popsána možnost zaznamenávat EMG signály ze svalů pánevního dna pomocí povrchové elektromyografie. EMG signály byly snímány z m. coccyge us a z m. levator ani před a po postizometrické relaxaci u skupiny pacientů trpících kostrčovým syndromem. Navrhujeme konstrukci speciální rukavice s povrchovými EMG elektrodami a uvádíme příklady zaznamenaných křivek.

A possibility of recording EMG spontaneous activity of pelvic floor muscles by superficial electromyography is described in this paper. EMG signals from levator ani and coccygeus muscles were recorded before and after postisometric relaxation in a group of patients suffering from sacrococcygeal syndrome. We make a propoml of special glove with superficial EMG electrodes. Some examples of EMG records are presented.

• MeSH
• elektrody MeSH
• elektromyografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno MeSH
• relaxace svalu MeSH
• svaly MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Electric stimulation is successfully used in the treatment of the stress and urgent type of incontinence [1, 4, 5,9,12,13]. Electric stimulation of the muscles of the pelvic floor causes reflex contraction of the striated peri- and paraurethral muscles and is associated with concurrent reflex inhibition of the detrusor muscle [1]. The therapeutic results depends greatly on the total or at least partially preserved innervation of the muscles of the pelvic floor by the pudendal nerve. One of the possible stimuli of the pelvic floor muscles is maximal electric stimulation (MES) and the objective of our study was to evaluate the effect of MES on the muscles of the pelvic floor or to detect possible changes by US and urodynamic examination. The study comprised women with the stress type of incontinence (GSI). The group was formed by 40 women with GSI, 20 were subjected to US examination and urodynamic examination (n = 20). The group of subjects subjected to urodynamic examination was extended to 40 (n = 40). For electrostimulation a Conmax apparatus was used. The applied frequency was 20 Hz, the amplitude from 0 to 90 mA (grades 0-6), pulse duration 0,75 ms. During the cystometric examinationn the authors recorded a significant increase of the maximal urethral closure pressure (MUCP), prolongation of the functional (FUL) and anatomical length (AUL) of the urethra during MES. During US examination the authors recorded a significant diminution of the gamma angle, a reduction of the mobility of the UV junction and prolongation of the anatomical length of the urethra during MES. From the investigation ensues that the pelvic floor muscles are contracted during MES and these changes contribute to an increase of the muscular tonus and contracting capacity of the muscles of the pelvic floor and thus cause among other things elevation of the neck of the urinary bladder. The elevation contributes to the normalization of the intraabdominal transmission of pressure to the proximal urethra and thus to treatment of the stress type of urinary incontinence.

• MeSH
• dospělí MeSH
• elektrická stimulace metody   MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno MeSH
• stresová inkontinence moči terapie   MeSH
• svalová kontrakce MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Cílem článku je krátký, aktuální přehled nových chirurgických postupů používaných při rekonstrukci pánevního dna a v urogynekologii s užitím implantátů. Typ práce: Souhrnný přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko–porodnická klinika VFN a 1. LF UK v Praze. Metodika: Kompilace a setřídění současných faktů, názorů a doporučení v oblasti nových operačních metod, které se užívají k rekonstrukci pánevního dna a v urogynekologii se vzláštním důrazem na užití implantátů a jejich zavedení do běžné klinické praxe. Výsledky: Od počátku 90. let 20. století nastává postupně zásadní změna v pohledu na poruchy pánevního dna a močovou inkontinenci u žen. Byla ověřena pravdivost De Lanceyho rozdělení fixace pochvy do 3 základních oddílů – levels – a z toho vyplývajících změn operačních postupů. Mezi etiologické faktory poruch pánevního dna nepatří jen porodní trauma či nesprávné provedení předchozí operace (např. hysterektomie), ale také hereditární vlivy a změny složení pojiva. Při srovnání pacientek s/bez descensu je významný rozdíl ve složení kolagenní pojivové tkáně, tyto poznatky a četnost recidiv, až u 40 % pacientek do 3 let po provedené operaci, vedly k zařazení alogenních implantátů – sítěk – do operativy. Z výše uvedených důvodů, dále také z důvodu dlouhodobých zkušeností s jejich použitím v chirurgii pro řešení defektů břišní stěny a z důvodu jejich bezpečnosti prokázané podle principů Evidence Based Medicine jsou v současnosti zaváděny polypropylenové síťky do operativy, která řeší defekty pánevního dna. V gynekologii se tyto materiály používají již při laparoskopickém přístupu či při řešení stresové inkontinence u žen. Poruchy pánevního dna se vyskytují buď izolovaně, či v kombinaci (defekt tzv. předního, středního či zadního kompartmentu a nebo všech), pacientky mohou současně trpět i stresovým typem inkontinence moči (SI). Při operačním řešení tohoto typu inkontinence moči (TVT, TVT-O, TVT-S) je nyní též často užíván alogenní implantát – páska. Z výsledků studií vyplývá, že jedním z faktorů, které ovlivňují úspěšnost operace s užitím alogenních implantátů, je zkušenost chirurga s pánevní vaginální chirurgií, dále pak je dlouhodobý efekt operace závislý na jejím typu tzn. na správné volbě operace a rozhodnutí, zda implantát užít, či ne. Léčebný efekt operací pánevního dna, které užívají implantát se může lišit, hlavně pak mezi operacemi, kdy je implantát volně umístěn pod močový měchýř či je stabilizován vedením ramen implantátu kolem dolních ramen stydké kosti. Důležitý je i materiál implantátu, který je užit. Dnes je podle principů Evidence Based Medicine doporučován materiál – lehký, pružný polypropylen a dle klasifikace Amida - typ 1, tzn. makroporézní, monofilamentní. Výhodou operací, které řeší defekt pánevního dna s užitím implantátů, je nízké procento recidiv sestupu, ale je zde určité riziko komplikace odhojení, které se pohybuje kolem 5 %, a svráštění tkáně vyvolané implantátem.

Objective: The aim of this paper is to provide a brief update review of reconstructive pelvic floor surgery and surgery in urogynecology, including the application of surgical implants. Design: Review article. Settings: Gynecological and Obstetric Clinic, 1 LF UK and VFN, Prague. Methods: Summarization, compilation and classification of recent findings, opinions and recommendations on new options in surgical procedures of reconstructive pelvic floor surgery and surgery in gynecology, with emphasis on the use of implants and their introduction into common clinical practice. Results: From the beginning of the 1990s, the view of pelvic floor defects and urinary incontinence in women started to change significantly. The validity of De Lancey’s classification of vaginal fixation into 3 basic levels was confirmed, with resulting modifications in surgical procedures. The etiology of pelvic floor defects comprises not only labor trauma or incorrectly performed previous operations (e.g. hysterectomy), but also hereditary influences and changes in the metabolism of the connective tissue. When comparing patients with or without descensus, there is a significant difference in the composition of collagen connective tissue; these findings, and the frequency of recurrence in up to 40% of patients within 3 years after the operations, resulted in the introduction of allogenous implants – meshes in the surgical treatment. These have been used for a long time in surgical treatment of abdominal wall defects, and for the above reasons the polypropylene meshes were introduced in pelvic floor defects surgery, while their safety has been proved in accordance with the principles of Evidence Based Medicine. In gynecology, these materials are already used in the laparoscopic approach to treat female stress incontinence. Pelvic floor defects occur either isolated, or combined (a defect of anterior, posterior or medial segment, or combination of all), while the patients may at the same time suffer from a stress type of urinary incontinence (SI). In surgical treatment of this type of urinary incontinence (TVT, TVT-O, TVT-S) allogenous implants - tapes - are frequently used. The results of studies suggest that one factor affecting the success of the operation using allogenous implants is the surgeon’s erudition and experience in pelvic and vaginal surgery, while the long-term effect of the operation also depends on the surgical procedure involved, i.e. on the correct selection of operation methods and decision whether to use an implant or not. The effect of various operations using implants may differ as well, especially there is a difference between operations where the implant is placed freely under the bladder, and those where it is stabilized by fixing the arms of the implant under the lower arms of symphysis. Another factor to consider is the material of the implant used. Material currently recommended according to Evidence Based Medicine is: a lightweight, flexible polypropylene; and according to Amid’s classification: type 1, i.e macro-porous, monofilament material. The advantage of surgical treatment of pelvic floor defect using implants consists in a low percentage of recurrence of the descensus; there is, however, a certain risk of rejection (around 5%) and shrinking of tissues provoked by the implant.

• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   trendy   využití   MeSH
• inkontinence moči chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno chirurgie   MeSH
• urogenitální chirurgické výkony klasifikace   metody   využití   MeSH
• zákroky plastické chirurgie klasifikace   metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• palpace MeSH
• pánev MeSH
• svalový tonus MeSH
• svaly patofyziologie   MeSH
• terapie cvičením MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl studie: Hodnocení výsledků nové operační metody pro komplexní řešení defektů pánevního dna. Typ studie: Případová studie. Metodika a výsledky: Na souboru 12 pacientek jsme hodnotili postupy a výsledky nové operační metody TVM (transvaginalní mesh) při řešení 10 prolapsů pochvy po vaginální hysterektomii a 2 případů prolapsu dělohy a pochvy. Pouze v jednom případě se vyskytla drobná protruze síťky v rozsahu 0,5 cm, kterou jsme řešili odstraněním penetrované části. Výsledný anatomický efekt byl ve všech případech velmi dobrý.

Objective: Assessment of the effects of a new surgical method for complex resolution of pelvic floor defects. Subjective: Case study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Bata Hospital, Zlín Methods and results: We evaluated the procedures and results of the new TVM (transvaginal mesh) surgical method which we used in a group of 12 patients. Ten patients had vaginal prolapse following vaginal hysterectomy and in two cases there was uterine prolapse and vaginal prolapse. Only in one case there was a small protrusion in the range of 0.5 cm which we resolved by removal of the penetrated section. The resulting anatomic effect was very good in all the cases.

• MeSH
• chirurgické síťky trendy   využití   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno chirurgie   MeSH
• prolaps dělohy etiologie   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH