Informační leták pro pacienty II. chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Olomouc před operací na tepnách dolních končetin.

• MeSH
• cévní protézy MeSH
• dolní končetina chirurgie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Publikační typ
• informační letáky pro pacienty MeSH
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• angiologie
• cévní chirurgie

Brožura pro pacienty Fakultní nemocnice Olomouc před operací cevního přístupu k hemodialýze.

• MeSH
• arteriovenózní zkrat MeSH
• cévní přístupy MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• Publikační typ
• informační letáky pro pacienty MeSH
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• nefrologie
• chirurgie

Brožura pro pacienty Fakultní nemocnice Olomouc před operací cevního přístupu k hemodialýze.

• MeSH
• arteriovenózní zkrat MeSH
• cévní přístupy MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• Publikační typ
• informační letáky pro pacienty MeSH
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• nefrologie
• chirurgie

Cíl: Zhodnotit průchodnost fenestrací pro renální tepny, horní mezenterickou tepnu a truncus coeliacus u pacientů po implantaci fenestrovaných a větvených stentgraftů pro pararenální aneurysma břišní aorty. Dalším cílem bylo zhodnotit výskyt pozdního endoleaku typu Ia. Metodika: V období od roku 2002 do roku 2023 bylo na našem pracovišti léčeno 87 pacientů s pararenálním aneurysmatem břišní aorty implantací fenestrovaného nebo větveného stentgraftu. Z toho bylo 14 žen a 73 mužů ve věku od 51 do 86 let, věkový průměr byl 72 let. Rok a déle (1–13 let) bylo sledováno 69 pacientů, a to CT angiografií jednou ročně. Průměrná doba sledování byla 4,7 let, medián 4 roky. Celkový počet fenestrací a větví u 87 nemocných byl 266. Déle než rok bylo sledovaných 209 fenestrací a větví. Výsledky: Celkově došlo k uzávěru jedenácti fenestrací a větví, dvě se uzavřely během prvního roku, šest za rok po výkonu, dvě 2 roky po výkonu a jedna se uzavřela 6 let po výkonu. Jednoroční průchodnost byla v celém souboru 96,2 %, tříletá průchodnost byla 95,1 % a pětiletá průchodnost pak 95,1 %. Během sledování jsme u žádného pacienta nezaznamenali endoleak typu Ia. Závěr: Průchodnost fenestrací a větví u pacientů po implantaci fenestrovaných a větve- ných stentgraftů pro pararenální aneurysma břišní aorty je dobrá. Zlepšení proximální fixace pak vede ke snížení rizika migrace a výskytu endoleaku typu Ia.

Aim: To evaluate the patency of fenestrations for the renal arteries, superior mesenteric artery, and truncus coeliacus in patients after implantation of fenestrated and branched stent-grafts for pararenal abdominal aortic aneurysm. Another objective was to evaluate the incidence of late type Ia endoleak. Methodology: In the period from 2002 to 2023, 87 patients with pararenal aneurysm of the abdominal aorta were treated at our institution with the implantation of a fenestrated or branched stent-graft. There were 14 women and 73 men aged from 51 to 86 years, the average age was 72 years. Sixty-nine patients were followed-up a year or longer (1–13 years), with CT angiography once a year. Mean follow-up was 4.7 years, median 4 years. The total number of fenestrations and branches in 87 patients was 266. Two hundred and nine fenestrations were followed for longer than a year. Results: A total of 11 fenestrations and branches were occluded, 2 within the first year, 6 one year postoperatively, two fenestrations 2 years postoperatively, and one fenestration was occluded 6 years after procedure. One-year primary patency of fenestrations was 96.2%, three-year patency was 95.1%, and five-year patency was 95.1%. During follow-up, we did not observe a type Ia endoleak in any patient. Conclusion: Patency of fenestrations and branches in patients after implantation of fenestrated and branched stent-grafts for pararenal abdominal aortic aneurysm is good. The improvement of proximal fixation then leads to a reduction in the risk of migration and the occurrence of a type Ia endoleak.

Cíl: Zhodnotit vývoj proximálního krčku aneurysmatu břišní aorty v dlouhodobém sledování u pacientů po endovaskulární léčbě stentgraftem v souvislosti s možnými komplikacemi. Metodika: Do souboru byli zařazeni pacienti po implantaci stentgraftu (Zenith Flex, Zenith LP, Ella) pro aneurysma břišní aorty v letech 2004-2017. Proximální krček byl měřen na CT angiografiích u 236 pacientů, z toho bylo 35 žen a 201 mužů. Hodnocen byl průměr proximálního krčku před implantací stentgraftu, v následném sledování po implantaci a výskyt komplikací (migrace stentgraftu, endoleak I. typu). Dilatace krčku byla definovaná jako zvětšení průměru o více než 2,5 mm ve srovnání s kontrolní CT angiografií rok po implantaci. Ke statistickému zpracování byl použit Studentův párový t-test. Výsledky: K dilataci krčku v průběhu sledování došlo u 69 nemocných (29,2 %). Ke zvětšení průměru krčku docházelo signifikantně v prvních 6 letech sledování. K dilataci proximálního krčku docházelo častěji u stentgaftů Ella (Ella 34,5 %, Zenith Flex 20,2 %). Výskyt migrace a endoleaku I. typu byl signifikantně vyšší u pacientů s dilatací proximálního krčku v průběhu sledování (t-test 0,029). Závěr: Po implantaci stentgraftu pro aneurysma břišní aorty dochází k časné postupné dilataci proximálního krčku. U pacientů s dilatací krčku je signifikantně vyšší výskyt komplikací ve smyslu migrace stentgraftu kaudálně a endoleaku prvního typu.

Aim: To evaluate the development of the proximal neck of an abdominal aortic aneurysm in long-term follow-up in patients after endovascular treatment with stent graft in relation to possible complications. Method: Patients after stent graft implantation (Zenith Flex, Zenith LP, Ella) for abdominal aortic aneurysm from 2004 to 2017. The proximal neck was measured on CT angiography in 236 patients (35 women, 201 men). The diameter of the proximal neck before stent graft implantation, in the follow-up after implantation and the occurrence of complications (stent graft migration, type I endoleak) were evaluated. Neck dilatation was defined as an increase in diameter of more than 2.5 mm compared to follow-up CT angiography one year after implantation. Student?s paired t-test was used for statistical processing. Results: Dilation of the neck occurred during follow-up in 69 patients (29.2%). The neck diameter increased significantly in the first 6 years of follow-up. Proximal neck dilatation occurred more frequently with Ella stent grafts (Ella 34.5%, Zenith Flex 20.2%). The incidence of migration and type I endoleak was significantly higher in patients with proximal neck dilatation during follow-up (t-test 0.029). Conclusion: Early progressive dilation of the proximal neck occurs after a stent graph implantation for an abdominal aortic aneurysm. In patients with a neck dilatation is a higher incidence stent graft migration caudally and endoleak type I.

• Klíčová slova
• krček aneurysmatu,
• MeSH
• aneurysma břišní aorty * chirurgie   MeSH
• cévní protézy MeSH
• CT angiografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• dilatace patologická diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• endovaskulární léčba aneuryzmatu aorty * přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Zhodnocení významu dlouhodobého sledování pacientů po implantaci stentgraftu pro aneurysma břišní aorty z hlediska výskytu pozdních komplikací. Metodika: Od roku 1996 do roku 2021 bylo na našem pracovišti endovaskulárně léčeno 649 pacientů s aneurysmatem břišní aorty a ili#akálních tepen. Deset a více let po implantaci stentgraftu bylo sledováno 69 pacientů, a to 61 mužů a osm žen ve věku od 50 do 81 roku, průměrný věk byl 67 let. Pacienti byli sledovaní pomocí CT angiografie a prostého snímku skeletu stentgraftu v jednoročních intervalech. Délka sledování byla 10–22 let, průměrná doba sledování byla 14 let, medián byl 13 let. Výsledky: Během sledování bylo v souboru 69 pacientů zjištěno 29 komplikací (42%) u 22 pacientů (31 %), které byly indikované k léčbě. U osmi (11,5%) nemocných byl diagnostikován endoleak II. typu bez zvětšení vaku aneurysmatu, tj. bez indikace k terapii. Dvacet devět pozdních komplikací se objevilo za 1 rok až 18 let po implantaci stentgraftu, šest za méně než 5 let, 12 komplikací za 5–10 let. Jedenáct komplikací za více než 10 let (18 %), z toho devět komplikací u sedmi nemocných, kteří neměli v prvních 5 letech žádnou komplikaci a měli zmenšený nebo stacionární vak aneurysmatu. Jednalo se u jednoho pacienta o migraci stentgraftu, u čtyř nemocných o migraci stentgraftu a endoleak Ia, u tří o Ib, u osmi pacientů o endoleak III. typu, u tří o endoleak II. typu s růstem vaku aneurysmatu, u pěti o endotension, u dvou nemocných o trombózu raménka, u jednoho o trombózu stentgraftu a u dvou pacientů o absces v retroperitoneu. Většina komplikací byla indikovaná k endovaskulární léčbě. Závěr: Pozdní komplikace po implantaci stentgraftu pro aneurysma břišní aorty, které jsou rizikové z ruptury aorty, se mohou objevit kdykoliv během sledování, a to i u pacientů, kteří neměli v prvních 5 letech po implantaci žádnou komplikaci a měli dokonce i zmenšený vak aneurysmatu. Dlouhodobé sledování nemocných po endovaskulární léčbě aneurysmatu břišní aorty je tedy zásadní a pacienty nelze vyřadit ze sledování.

Aim: To evaluate the importance of long-term follow-up of patients after stent graft implantation for abdominal aortic aneurysm in terms of the incidence of late complications. Methods: From 1996 to 2021, 649 patients with aneurysms of the abdominal aorta and iliac arteries were treated endovascularly at our institution. Sixty-nine patients were followed ten or more years after stent graft implantation, 61 men and 8 women aged 50 to 81 years, the average age was 67 years. Patients were followed up with CT angiography and an X-ray of the stent graft skeleton at one-year intervals. Follow-up duration was 10–22 years, mean follow-up was 14 years, median was 13 years. Results: During follow-up in a group of 69 patients, 29 complications (42%) were detected in 22 patients (31%), which were indicated for treatment. In 8 (11.5%) patients type II endoleak without enlargement of the aneurysm sac were diagnosed, i.e. without indication for therapy. Twenty-nine late complications occurred in 1 to 18 years after stent graft implantation, 6 in less than 5 years, 12 complications in 5–10 years. Eleven complications in more than 10 years (18%), of which 9 complications in 7 patients who had no complications in the first 5 years and reduced or stationary sac aneurysm. One patient had stent graft migration, 4 patients had migration and Ia endoleak, 3 had Ib endoleak, 8 patients had type III endoleak, 3 had type II endoleak with aneurysm sac growth, 5 had endotension, and two patients had iliac limb thrombosis, stent graft thrombosis in one, and abscess in the retroperitoneum in 2 patients. Most complications were indicated for endovascular treatment. Conclusion: Late complications after stent graft implantation for abdominal aortic aneurysm at risk of aortic rupture can occur at any time during follow-up, even in patients who had no complication in the first five years after implantation and even had a reduced aneurysm sac. Long-term follow-up of patients after endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm is therefore essential, and patients cannot be excluded from follow-up.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty chirurgie   MeSH
• cévní protézy * škodlivé účinky   MeSH
• CT angiografie MeSH
• digitální subtrakční angiografie MeSH
• endovaskulární léčba aneuryzmatu aorty * metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

AIMS: The coverage / occlusion of internal iliac artery (IIA) during endovascular treatment of aorto-iliac aneurysms (AIA) can be associated with risk of ischemic complications. To reduce these complications, unilateral or bilateral iliac branch device implantation (IBDI) has been reported. This study aims at evaluating the efficacy of simultaneous unilateral IBDI in the treatment of AIAs and comparing our results with literature. MATERIALS AND METHODS: From March 2010 to December 2019, 27 patients (25 men, 2 women, range 54-84 years) were treated for aorto-iliac/isolated common iliac aneurysms with simultaneous unilateral revascularization of IIA and surgical / endovascular occlusion of contralateral IIA. 27 iliac-branched devices were implanted in 27 patients. The results including ischemic complications were evaluated and compared with literature. RESULTS: The technical success was 100% with no perioperative mortality and morbidity of 3.7%. Primary internal iliac branch patency at a median follow-up of 52 months (range 1-118 months) was 96.42%. Secondary endoleak was observed in 6 patients (Type 1a [1], Type 1b [1], Type II [4]) and inflammatory complication in 1 patient. The incidence of buttock claudication one year after the procedure was 11.1%. Except for buttock claudication no other ischemic complications occurred. CONCLUSION: Unilateral flow preservation in the IIA territory using IBDI is associated with a lesser, but a certain risk of ischemic complications. Bilateral IBDI with bilateral flow preservation of IIAs increases the complexity, procedure -/ fluoroscopy times, contrast agent volume and cost, however, may further reduce these ischemic complications.

• MeSH
• aneurysma ilické tepny * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• arteria iliaca chirurgie   MeSH
• cévní protézy MeSH
• cévy - implantace protéz * MeSH
• endovaskulární výkony * MeSH
• intermitentní klaudikace MeSH
• ischemie etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• protézy - design MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stenty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Indikace k léčbě výdutě podkolenní tepny jsou jasně dány. U výdutě s průchodnými přívodnými a odvodnými tepnami je riziko periferní embolizace z nástěnného trombu výdutě vysoké a léčba, většinou cévní intervence, je zaměřena především na prevenci této končetinu ohrožující komplikace. Není ale jasné, jak velké je riziko periferní embolizace, a jak tedy postupovat v případě průtočné výdutě podkolenní tepny plněné hlubokou stehenní tepnou při chronickém uzávěru povrchní stehenní tepny. Metody: V databázi II. chirurgické kliniky FN Olomouc byli vyhledáni nemocní, u kterých byla v letech 2015 až 2019 diagnostikována výduť podkolenní tepny. Z nich byli vybráni nemocní s průtočnou výdutí podkolenní tepny a současně chronickým uzávěrem povrchní stehenní tepny na stejnostranné končetině. Výsledky: Diagnostikovali jsme 66 nemocných s 85 výdutěmi podkolenních tepen. Čtyři nemocní měli průtočnou výduť podkolenní tepny a chronický uzávěr povrchní stehenní tepny na stejnostranné končetině. U těchto nemocných jsme po zjištění diagnózy postupovali konzervativně. U tří nemocných nedošlo ke klinicky zjevné komplikaci výdutě. U jednoho nemocného došlo po 21 měsících dispenzarizace k uzávěru výdutě trombózou s následným zkrácením klaudikačního intervalu, který nemocného limituje. Závěr: Naše zkušenosti z malého souboru nemocných ukazují na možnost postupovat u nemocných s průtočnou výdutí podkolenní tepny, nad kterou je povrchní stehenní tepna chronicky uzavřená, primárně konzervativně. Trombózu výdutě v dalším průběhu je možné předpokládat. K chirurgické intervenci jsou indikováni nemocní, u kterých trombóza výdutě vedla k limitujícím obtížím. Riziko periferní embolizace z nástěnného trombu výdutě nelze jednoznačně vyloučit. K přesnějšímu doporučení léčebného postupu jsou zapotřebí další studie na velkých souborech nemocných.

Introduction: The indications for popliteal artery aneurysm treatment are clear. In aneurysms with patent inflow and outflow arteries, the risk of peripheral embolisation from a mural thrombus is high and the treatment, mostly a vascular intervention, is focused on preventing this extremity-threatening complication. It is unclear, however, how high the risk of peripheral embolisation is and how to proceed with a patent popliteal artery aneurysm fed by the deep femoral artery when the superficial femoral artery is chronically occluded. Methods: All patients diagnosed with popliteal artery aneurysm between 2015 and 2019 were searched in the database of the Department of Surgery II of University Hospital Olomouc. Patients with a patent popliteal artery aneurysm and chronic superficial femoral artery occlusion in the ipsilateral extremity were selected. Results: We diagnosed 66 patients with 85 popliteal artery aneurysms. Four patients had a patent popliteal artery aneurysm and chronic superficial femoral artery occlusion in the ipsilateral extremity. In these patients, conservative treatment was indicated after the diagnosis was determined. In three patients, no clinically obvious complication of the popliteal artery aneurysm occurred. In one patient, popliteal artery aneurysm thrombosis occurred after a follow-up of 21 months, leading to a shortening of his calf claudication distance and limiting the patient. Conclusion: Our experience with this small group of patients shows the possibility of primary conservative treatment in patients with a patent popliteal artery aneurysm below the chronic superficial femoral artery occlusion site. Aneurysm thrombosis can be expected during follow-up. Patients in whom the thrombosis leads to limitations are indicated for surgical intervention. The risk of peripheral embolisation from the mural thrombus cannot be excluded with certainty. Further studies involving large groups of patients are needed to provide a more precise recommendation.

• Klíčová slova
• výduť podkolenní tepny, chronický uzávěr povrchní stehenní tepny,
• MeSH
• aneurysma * chirurgie   diagnóza   MeSH
• arteria femoralis chirurgie   patologie   MeSH
• arteria poplitea chirurgie   patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Žilní malformacejsou nejčastějším typem vrozené cévní malformace s incidencí 1-2 na 10 000 a prevalencí 1 %. Léčba je indikovaná u bolestivých žilních malformací nebo z důvodů kosmetických či funkčních. Metodou volby je v současné době perkutánní sklerotizace koncentrovaným etanolem. Cílem této práce bylo zhodnotit účinnost léčby periferních žilních malformací perkutánní sklerotizací etanolem. Metodika: Od ledna 2006 do prosince 2019 jsme léčili 85 pacientů s periferní žilní malformací sklerotizací etanolem (28 mužů a 57 žen), a to ve věku od 2 do 67 let (průměrný věk 30,4 roky, medián 27,5 let). Pacienti byli léčeni 96% etanolem v množství 2-25 ml vjednom sezení. Sklerotizace žilní malformace byla provedena v jednom až 23 sezeních (průměrně 2,8 sezení, medián 2 sezení). Výsledky: Léčba byla klinicky úspěšná u celkem 87 % nemocných. Statisticky byla prokázána signifikantní závislost mezi typem žilní malformace a výsledkem léčby (Fisherův exaktní test; p = 0,001). Naopak nebyl zjištěn signifikantní rozdíl mezi typem žilní malformace a počtem sezení ve vztahu k dosažení dobrého výsledku léčby (Fisherův exaktní test; p = 0,259). Po sklerotizaci jsme zaznamenali celkem devět malých komplikací a pět komplikace velké celkově v 241 sezení, tj. v 5,8% (malých komplikací 3,7%, velkých 2,1 %). Závěr: Léčba periferních žilních malformací perkutánní sklerotizací 96% etanolem je vysoce účinná a má akceptovatelné riziko komplikací.

Purpose: Venous malformation is the most common type of congenital vascular malformation with an incidence of 1 to 2 in 10,000 and a prevalence of 1%. Lesions with symptoms such as pain, cosmetic problems or functional limitation are indicated for treatment. Ethanol sclerotherapy is now the treatment of choice for venous malformations. The aim of this study was to evaluate clinical outcome of venous malformation ́s ethanol sclerotherapy. Methods: In total 85 patients (28 of males, mean age 30.4 years) were treated from January 2006 to December 2019 for peripheral venous malformation by ethanol sclerotherapy. Patients were treated by 96% ethanolin amount 2-25 ml per session. Sclerotherapy was performed in 1 to 23 sessions (mean 2.8 sessions per patient, median sessions per patient). Results: The treatment was effective in 87% of patients. In the statistical analysis, there was a significant relationship between venous malformation type and result (Fisher exact test; p = 0.001), but no significant relationship between venous malformation type and number of sessions in patients with good result of sclerotherapy (Fisher exact test; p = 0.259). Of the 241 sessions performed 5.4% complications (9 minor - 3.7% and 4 major - 1.7%) occurred. Conclusion: Ethanol sderotherapy of peripheral venous malformation is highly effective and it has acceptable risk of complications.

• Klíčová slova
• důvody léčby,
• MeSH
• cévní malformace * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   klasifikace   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• ethanol aplikace a dávkování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• loket diagnostické zobrazování   MeSH
• skleroterapie * metody   MeSH
• vény diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: Internal carotid artery stenosis (ICAS) is associated with significantly higher risk of stroke. Autonomic function can be impaired in the presence of atheroma in the carotid sinus region. Two parameters of autonomic nervous system (ANS) function e.g. heart rate variability (HRV) and baroreflex sensitivity (BRS) are respected predictors of cardiovascular prognosis. We assessed the effect of elective unilateral carotid endarterectomy (CEA) on cardiovascular autonomic functions as a major prognostic factor for cardiovascular health. METHODS: Nineteen patients indicated for CEA underwent formal autonomic assessment in the laboratory. Hemodynamic profiles, HRV and BRS were evaluated with the dedicated high-tech device Task Force Monitor before surgery (day-1) and postoperatively (day 3±1). Data were obtained during 5 min orthostatic challenge and subsequent 5 min in a supine position. RESULTS: There were no significant early postoperative changes in evaluated parameters after CEA. There was a mild decrease of blood pressure and therefore only a slight increase in BRS. It was also possible to observe a rise in the value of total power and high frequency power. CONCLUSION: In the early postoperative period, healing processes are occurring and the sympatho-vagal interaction is probably still unbalanced. Given the considerable clinical potential of BRS and HRV measurement, further short-term and, more importantly, long-term investigations are needed.

• MeSH
• autonomní nervový systém fyziologie   MeSH
• baroreflex fyziologie   MeSH
• hemodynamika MeSH
• karotická endarterektomie * MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé MeSH
• nervus vagus fyziologie   MeSH
• obnova funkce fyziologie   MeSH
• pooperační období MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• senioři MeSH
• srdeční frekvence MeSH
• stenóza arteria carotis patofyziologie   chirurgie   MeSH
• sympatický nervový systém fyziologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH