Úvod: Arteria profunda femoris (APF) je důležitou tepnou, která v případě postižení arteria femoralis superficialis (AFS) zabezpečuje perfuzi tkání dolní končetiny přes tzv. kolaterální řečiště. Izolovaná angiochirurgická rekonstrukce, plastika APF (profundoplastika), je ve vědecké literatuře diskutovaným tématem, co se týče významu kolaterálního řečiště a jeho přínosu ke zlepšení klinického stavu pacienta. Cílem projektu je zhodnotit dopad izolované profundoplastiky na zlepšení prokrvení dolní končetiny, a tím přispět v rozhodovacím procesu indikace tohoto typu výkonu. Metodika: Do této prospektivní monocentrické studie byli zahrnuti pacienti se symptomatickou ischemickou chorobou dolních končetin (ICHDK) ve stadiu klaudikačních potíží, klidových bolestí nebo s tkáňovým defektem hodnoceným dle Rutherfordovy klasifikace stupněm 1 až 5. Kritériem pro zařazení byla významná stenóza APF s konkomitantním uzávěrem AFS a insuficientním výtokem pro bypass. S odstupem jednoho a šesti měsíců od výkonu byly hodnoceny změny klaudikačního intervalu, Rutherfordova klasifikace a přítomnost chronické končetinu ohrožující ischemie (CLTI). Měření transkutánní tenze kyslíku (TcpO 2 ) bylo využito k objektivizaci úrovně perfuze a oxygenace tkání. Výsledky: V průběhu dvou let byla profundoplastika provedena u 45 pacientů – u 23 pacientů klaudikantů a 22 pacientů s CLTI (9 s klidovou bolestí, 13 s ischemickým defektem). Ve skupině klaudikantů došlo k prodloužení klaudikačního intervalu ze 128 m před operací na 505 m po šesti měsících od revaskularizace. Ve skupině CLTI došlo k signifikantnímu zlepšení a vymizení klidových bolestí u všech pacientů, což bylo objektivizováno zlepšením TcpO 2 na bérci o 52 % na hodnotu 52 mm Hg a na dorzu chodidla o 143 % na hodnotu 35,8 mm Hg. Ovlivnění osudu těžších forem CLTI jenom izolovanou profundoplastikou je již obtížnější úkol a i tak došlo ke zhojení akrálního ischemického defektu u 61,5 % pacientů s přežitím bez potřeby amputace (amputation free survival) po šesti měsících 76 %, kdy tři pacienti v průběhu sledování podstoupili vysokou amputaci ve stehně. U pacientů s defektem byl pooperačně také pozorován nárůst hodnot TcpO 2 , kdy na bérci a nártu došlo k 1,3- a 1,6násobnému zvýšení hodnot (na 43 mm Hg, resp. 27 mm Hg). Závěr: Profundoplastika jako izolovaná procedura revaskularizace pacientů s ICHDK je nadále metodou volby u selektivní skupiny pacientů. Dle naší studie je nejefektivnější k léčbě klidových bolestí nebo k prodloužení klaudikačního intervalu, ale může přispět i k hojení menších akrálních defektů. V literatuře absentující konsenzus na tzv. TcpO 2 threshold pro hojení defektů byl naší studií pozorován při hodnotě 27 mm Hg, resp. 35,8 mm Hg pro vymizení klidových bolestí.

Introduction: Profunda femoris artery (PFA) is an important artery that provides perfusion of the lower limb tissues via collateral circulation in case of superficial femoral artery (SFA) occlusion. Isolated angiovascular reconstruction, APF reconstruction (profundoplasty), is a debated topic in the scientific literature regard- ing the importance of collateral circulation and its contribution to improving the patient's clinical condi- tion. This project aims to evaluate the impact of isolated profundoplasty on the improvement of lower limb perfusion and thus to contribute to the decision-making process for the indication of this type of procedure. Methods: This prospective single-center study enrolled patients with peripheral artery disease (PAD) in the stage of claudication, rest pain or presence of tissue foot ulcer assessed according to Rutherford classification grade 1 to 5. Inclusion criteria were significant AFP stenosis with concomitant AFS closure and no distal runoff to the feet. Changes in claudication interval, Rutherford classification, and presence of chronic limb-threatening ischemia (CLTI) were assessed at one and six months after surgery. Transcutaneous oxygen tension (TcpO2 ) was measured to objectify the tissue perfusion and oxygenation level. Results: During two years, profundoplasty was performed in 45 patients, 23 claudicants, and 22 CLTI patients (9 with rest pain, 13 with foot ulcer). The claudicant group’s intermittent claudication interval was prolonged from average 128 metres (m) preoperatively to 505 m six months after revascularization. In the CLTI group, there was a significant improvement and disappearance of rest pain in all patients, which was objectified by an improvement in TcpO2 on the calf by 52% to 52 mmHg and on the dorsum of the foot by 143% to 35.8 mmHg. Controlling the fate of more severe forms of CLTI by isolated profundoplasty alone is already a more difficult task, and even so, healing of the acral ischemic defect occurred in 61.5% of patients with amputation free survival at six months of 76%, with three patients undergoing high amputation in the thigh during follow-up. Postoperatively, an increase in TcpO 2 values was also observed in patients with the foot ulcer, with 1.3 and 1.6 times increases in the tibia and calcaneus (to 43 mmHg and 27 mmHg, respectively). Conclusion: Profundoplasty as an isolated procedure for revascularization of patients with PAD remains the method of choice in a selective group of patients. Our study shows it is the most effective for treating rest pain. However, it may contribute to healing of smaller acral ulcers or prolong the claudication interval. The lack of consensus in the literature on the so-called TcpO2 threshold for defect healing was observed by our study at 27 mmHg and 35.8 mmHg for resolution of rest pain, respectively.

• Klíčová slova
• profundoplastika,
• MeSH
• chronická kritická ischemie končetin * chirurgie   patologie   MeSH
• dolní končetina chirurgie   krevní zásobení   patologie   MeSH
• intermitentní klaudikace chirurgie   etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transkutánní měření krevních plynů metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• výkony cévní chirurgie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Aneuryzma abdominální aorty (AAA) je poměrně častý a závažný stav v cévní chirurgii. Diagnostika, indikační proces a léčebný postup se opírají o guidelines, dle kterých je zákrok indikován při průměru AAA nad 55 mm. Tento přístup však není ve všech případech zcela dostačující, a proto je naší snahou vytvoření moderního diagnostického nástroje s využitím počítačové modelace a analýzy napětí cévní stěny. Metody: Na projektu spolupracujeme již deset let s inženýry z VUT Brno a VŠB Ostrava. V první, experimentální fázi projektu byl vytvořen návrh analytického nástroje, který umožňuje výpočet napětí cévní stěny AAA pomocí metody konečných prvků z běžně dostupných CT snímků, tento primární model byl v průběhu let upraven a výrazně zpřesněn na základě mechanických a histologických testů vzorků AAA získaných v průběhu otevřené resekce. Do výpočtů jsou navíc zapojeny i další konkrétní údaje, jako jsou tlak krve, pohlaví a materiálové charakteristiky. Výsledky: Účinnost metody byla ověřena nejprve pomocí pseudoprospektivní studie s jasnou převahou analýzy napětí cévní stěny nad parametrem maximálního průměru. Metoda byla poprvé zapojena do praxe v průběhu restrikcí spojených s pandemií covid-19, kdy jsme byli na základě analýzy schopni určit, které AAA snese odklad a u kterých je riziko ruptury vysoké a je třeba provést intervenci navzdory restrikcím. Metoda dosáhla 100 % senzitivy a specificity, výrazně lepší ve srovnání s přístupem maximálního průměru. Závěr: Metoda analýzy napětí cévní stěny AAA se zdá být významně přesnější než klasický indikační přístup založený pouze na maximálním průměru a umožňuje stanovení léčby na základě specifických parametrů daného pacienta.

Introduction: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a relatively frequent and serious condition in vascular surgery. The diagnostic and indication process and its treatment are driven by the guidelines which dictate an intervention when the maximum AAA diameter is more than 55 mm. Nevertheless, this approach is not fully sufficient in all AAA cases and thus we have been seeking to develop a modern diagnostic tool using computer modeling and vascular wall stress analysis. Methods: The project has been ongoing in cooperation with engineers from VUT Brno (Brno University of Technology) and VŠB Ostrava (Technical University of Ostrava) for ten years. The design of the analytical tool was created during the first, experimental period of the project; this tool is able to assess vascular wall stress from regular CT scans using the finite element method. This primary model was gradually altered and its precision was increased considerably in the course of the years using data from mechanical and histological tests of AAA wall specimens harvested during open repairs. Additionally, other patient specific data are included in the analysis such as blood pressure, gender and material characteristics. Results: The effectiveness of the method was evaluated in a pseudo-prospective study, showing clear superiority of the vascular wall stress analysis over the maximum diameter approach. The method was used in clinical practice for the first time during restrictions due to the COVID-19 pandemic; based on the analysis we were able to assess which AAA cases can be postponed and which had a high risk of rupture and an intervention was required despite the restrictions. The method achieved 100% sensitivity, and its specificity was also much better compared to the maximum diameter approach. Conclusion: The vascular wall stress analysis of AAA seems to be much more precise than the classic indication approach based only on the maximum diameter, and it can be used to determine the therapy based on patient specific parameters.

• Klíčová slova
• indikační proces, napětí cévní stěny,
• MeSH
• aneurysma břišní aorty * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• aorta abdominalis chirurgie   MeSH
• COVID-19 * MeSH
• lidé MeSH
• mechanický stres MeSH
• pandemie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• ruptura aorty patologie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• určení vhodnosti pacienta MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod. Ischemická choroba dolních končetin (ICHDKK) je chronické onemocnění, které může vést k výraznému omezení kvality života pacientů. I když úspěšná revaskularizace je pilířem léčby ICHDKK, tak v některých případech není indikována anebo vůbec možná. Takoví pacienti jsou odkázáni na konzervativní terapii, mezi kterou patří i léčba pomocí sulodexidu. Cíl. V této retrospektivní studii jsme vyhodnotili efekt nově nasazeného sulodexidu u pacientů s klaudikačními bolestmi a u pacientů s chronickou končetinu ohrožující ischemií (CLTI). Metodika. V průběhu tří let byl sulodexid nově nasazen u 34 pacientů s klaudikacemi a u 38 pacientů s CLTI, u kterých nebylo indikováno nebo nebylo možné provedení revaskularizace. Stav pacientů byl hodnocen po 4 a 8 měsících, hodnocené parametry byly klaudikační interval, Rutherfordova klasifikace a přítomnost CLTI. Výsledky. V obou skupinách byl pozorován celkově pozitivní efekt léčby. Ve skupině klaudikantů došlo k prodloužení průměru klaudikačního intervalu ze 144 m na začátku terapie na 376 m po čtyřech měsících a 430 m po osmi měsících. Ve druhé skupině začínalo všech 38 pacientů s příznaky CLTI, po čtyřech měsících zůstaly projevy CLTI u šesti pacientů a po osmi měsících u dalších tří. Závěr Po nasazení sulodexidu jsme zaznamenali významné zlepšení stavu jak u pacientů s klaudikačními bolestmi, tak i u pacientů s CLTI. Efekt sulodexidu na pacienty s CLTI nebyl zatím dostatečně popsán v žádných literárních zdrojích. Dle našeho pozorování se použití sulodexidu zdá být účinnou terapií u pacientů s ICHDKK, a to i ve stadiu CLTI.

Introduction. Critical limb ischaemia (CLI) is a chronic disease that can lead to a significant reduction in the patients' quality of life. Although successful revascularisation is a pillar of CLI treatment, in some cases it is not indicated or possible at all. Such patients rely on conservative therapy, which includes sulodexide treatment. Objective. In this retrospective study, we evaluated the effect of newly introduced sulodexide in patients with claudication pain and in patients with chronic limb-threatening ischaemia (CLTI). Methodology. Over a three-year period, sulodexide was newly used in 34 patients with claudication and in 38 patients with CLTI in whom revascularisation was not indicated or possible. The condition of the patients was evaluated after four and eight months, the evaluated parameters were claudication interval, Rutherford's classification and the presence of CLTI. Results. An overall positive effect of the treatment was observed in both groups. In the group of claudication patients, the average claudication interval increased from 144 m at the beginning of therapy to 376 m after four months and 430 m after eight months. In the second group, all 38 patients began with symptoms of CLTI, after four months CLTI symptoms remained in six patients and after eight months in another three. Conclusion. After the use of sulodexide, we observed a significant improvement in both patients with claudication pain and patients with CLTI. The effect of sulodexide on patients with CLTI has not been sufficiently described in any literature. According to our observations, the use of sulodexide appears to be an effective therapy in patients with CLI, even in the CLTI stage.

• Klíčová slova
• Sulodexid,
• MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• intermitentní klaudikace * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• vředy dolních končetin etiologie   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• WOBENZYM,
• MeSH
• diabetická noha farmakoterapie   MeSH
• enzymoterapie * metody   MeSH
• hojení ran * účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Abdominal aortic aneurysm (AAA) includes a variety of morphologies with changing properties. Growth rate is one of the most important factors directly linked to the risk of rupture. Intraluminal thrombus (ILT) covering aortic wall is found in the majority of AAAs. Yet, its role in biomechanical processes in AAA remains unclear. From one point of view ILT can serve as protective factor in reducing wall stress of AAA and thus slow down the growth. Modern concept of multilayered ILT proved active inflammatory processes inside, that can significantly affect the quality of the wall and thus lead to a higher growth rate and higher risk of rupture. The goal of this study was to analyze the effect of ILT on growth rate of AAA and support one of these theories. METHODS: Retrospective study of computed tomography angiography scans of AAA of 26 patients was performed. Forty pairs of consecutive scans have been analyzed. Periods between two scans varied. Maximal infrarenal diameter of AAA and size of ILT were measured. AAAs were split into 4 groups according to their initial diameter. Growth rate was calculated for each AAA and linked to the relative size of ILT. These values were statistically evaluated. RESULTS: Negative correlation between relative size of ILT and growth rate was found (P=0.042062). This significant result proved that thicker thrombus slowed down the growth of AAA and vice versa, smaller relative size of ILT was linked to higher growth rate. CONCLUSIONS: This finding shows importance of ILT as one of the key factors influencing biomechanical processes inside an AAA. Results of this study may contribute to future researches of this topic.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty patologie   MeSH
• aorta abdominalis diagnostické zobrazování   MeSH
• CT angiografie MeSH
• lidé MeSH
• lineární modely MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• ruptura aorty MeSH
• trombóza patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Jako viscerální ischemie je označován stav způsobený poškozením tepenného systému ve splanchnické oblasti, vedoucí k ischemii orgánů v dutině břišní. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění, které však může mít pro pacienta fatální následky. Viscerální ischemie se vyskytuje ve dvou formách: akutní viscerální ischemie patřící mezi náhlé příhody břišní (také označovaná jako cévní ileus) a chronická viscerální ischemie jako následek aterosklerotického procesu postihujícího břišní aortu a její větve. Obě nemocnění jsou charakterizována bolestmi břicha ať už náhle vzniklými s fickým průběhem, nebo bolesti vznikající postupně spojené s poruchou příjmu potravy a výrazným váhovým úbytkem. Diferenciální diagnostika obou stavů pouze na základě klinického vyšetření je často obtížná, což může snadno vést k záměně s jinou příčinou bolestí břicha a zdržení nutného revaskularizačního zákroku. Ultrazvukové vyšetření má nižší senzitivitu a pro spolehlivé stanovení správné diagnózy je třeba provedení kontrastního angiografického vyšetření. V případě akutní ischemie je pacient v přímém ohrožení života z důvodu střevní nekrózy (s mortalitou 60–100 %) a vyžaduje urgentní chirurgické řešení ve formě trombektomie nebo bypassové operace, ve většině případů spojené s resekcí nekrotického úseku střeva. V případě chronické ischemie je v popředí symptomatologie bolest břicha navazující po příjmu potravy a váhový úbytek. Po stanovení správné diagnózy je metodou volby endovaskulární intervence v podobě angioplastiky nebo implantace stentu, v případě výraznějšího postižení přichází v úvahu opět chirurgické řešení v podobě bypassu nebo cévní plastiky. Obě metody mají srovnatelné výsledky, co se týče odstranění obtíží a bolestí, operační zákroky jsou zatíženy vyšším procentem komplikací, ale mají lepší dlouhodobou průchodnost. Vzhledem k vysoké závažnosti tohoto onemocnění bychom na možnost postiže-ní viscerálních tepen neměli zapomínat v žádném případě jak akutních, tak chronických bolestí břicha.

Visceral ischaemia is a pathological condition characterized by arterial malfunction in splanchnic circulation leading to an ischaemia of organs in abdominal cavity. It is a relatively rare condition, but it‘s consequences can be fatal. There are two forms of visceral ischaemia: acute visceral ischaemia, what is a kind of acute abdomen (also called vascular ileus) and chronic visceral ischaemia caused by atherosclerotic lesions of abdominal aorta and splanchnic branches. The most typical sign of both forms of visceral ischaemia is an abdominal pain either severe acute pain with catastrophic course or progressively developing pain accompanied by alimentary disorder and unintentional weight loss. Differential diagnostics in both forms based only on clinical symptoms is usually difficult and can easily lead to a wrong diagnosis and holdup of necessary revascularization procedure. Ultrasound examination has a lower sensitivity and angiographic examination is usually needed to acquire a proper diagnosis. In the case of acute ischaemia patient‘s life is immediately threatened due to a high risk of intestinal necroses (with mortality between 60 and 100%), this condition requires urgent surgical intervention in form of thrombectomy or bypass surgery, in most of the cases accompanied with resection of necrotic part of the intestine. The leading symptom in the case of chronic ischemia is abdominal pain after eating and unintentional weight loss. After a proper diagnosis is set, the best course of treatment is an endovascular procedure in form of percutaneous angioplasty or stent implantation. If an atherosclerotic lesion is too severe, surgical bypass or arterial patch should be considered. Both approaches have a comparable outcome regarding a pain relief, surgical methods have a higher rate of complications but also a better long-term patency. Because of a high severity of this conditions we should always consider a possibility of visceral ischaemia in any case of either acute or chronic abdominal pain.

• Klíčová slova
• viscerální ischemie,
• MeSH
• bolesti břicha diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• mezenteriální ischemie * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• enzymoterapie MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií terapie   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH