• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Komplikace spojené s cévním přístupem jsou nejčastější příčinou morbidity u pacientů s terminálním selháním ledvin. U chirurgicky založených dialyzačních zkratů je nejčastějším problémem stenóza cévy, která se může vyskytnout na jakékoli úrovni zkratu a je příčinou jeho dysfunkce. Neřešené stenózy především v oblasti přítoku obvykle vedou k trombóze a uzávěru zkratu. Endovaskulární intervenční metody umožňují miniinvazivním přístupem stenózy řešit, obnovit tak funkci zkratu a prodloužit jeho životnost. Endovaskulárně lze řešit i trombotický uzávěr zkratu. To je ale výkon časově i cenově náročnější, proto je lépe trombóze zkratu předcházet. Mezi spíše výjimečné intervence na dialyzačních zkratech patří embolizace, tedy uzavření cévy. Uplatní se při řešení steal syndromu, při remodelaci odvodné části zkratu z důvodu nadpočetných větví odvodné žíly a při nutnosti zkrat zrušit. Péče o dialyzační zkraty je problematika velmi komplexní a mezioborová. Spolu s dalšími odbornostmi se i intervenční radiolog podílí na zachování funkčnosti zkratu a případném řešení komplikací. Pomáhá tak oddálit chirurgické přešívání zkratu, které by jinak postupně vedlo k vyčerpání možných lokalizací zkratu a nutnosti zavést permanentní dialyzační katétr.

Vascular access complications are the leading cause of morbidity in patients with end-stage kidney disease. The most common pathology is vascular stenosis, that can be located in any part of the fistula circuit and is a cause of fistula dysfunction. High-grade stenosis (and mainly those located in the inflow part of the fistula) can lead to thrombosis and loss of the fistula if left untreated. With endovascular interventions, we can treat stenosis, restore fistula function and prevent fistula loss, all of that with minimally invasive approach. Endovascular approach can also be used for fistula declotting, although is a time and money consuming procedure, it is better to be avoided by timely intervention.Rather rarely needed type of intervention in a dialysis fistula is endovascular embolization - closure of the vessel. It can be used to treat steal syndrome, to remodel outflow tract of the fistula (when side branches of outflow vein are embolised to redirect the flow to the main outflow vein) or if we need to close the fistula from different reasons. Patients with dialysis fistula require very complex interdisciplinary care and an interventional radiologist as a part of the team can help to preserve the function of the fistula and to treat possible complications. The goal is to avoid the need for surgical creation of a new fistula, as there are only so many locations where the fistula can be created and when outflow veins are exhausted, the only possibility is to insert a dialysis catheter.

• MeSH
• angioplastika metody   MeSH
• arteriovenózní zkrat * metody   ošetřování   MeSH
• chronické selhání ledvin terapie   MeSH
• dialýza ledvin metody   ošetřování   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Kalcifikované amorfní tumory (KAT) srdce jsou raritně se vyskytující benigní útvary charakteristické výraznými kalcifikacemi. Klinicky se manifestují, pokud dojde k obstrukci krevního toku nebo embolizacím kalcifikovaných částí útvaru. Vyjma kalcifikovaných benigních i maligních nádorů lze v rámci diferenciální diagnostiky uvažovat o kalcifikovaném trombu či rozsáhlé extruzi u kalcifikací mitrálního anulu. Echokardiografie je obvykle první metodou, která KAT odhalí, důležitou roli hraje ale i výpočetní tomografie, která je metodou volby při zobrazování kalcifikací. Definitivní diagnóza je histologická. V kazuistice popisujeme případ KAT, který byl náhodným echokardiografickým nálezem zjištěným v rámci předoperačního vyšetření u dosud asymptomatické 70leté hypertoničky. Transthorakální echokardiografie u ní odhalila kalcifikovaný mobilní tumor o rozměrech 25 × 25 mm v levé síni, který nezpůsoboval obstrukci toku. Jícnová echokardiografie potom upřesnila lokalizaci tumoru, který byl připojen stopkou ke stěně síně u báze ouška. Zdálo se, že kalcifikovaný obal tumoru není zcela souvislý a uvnitř je pohyblivý obsah s dalšími menšími útvary. Dle CT byl plášť útvaru souvislý, výrazně kalcifikovaný a centrální část homogenní, bez známek sycení po podání kontrastní látky. Vyšetření pozitronovou emisní tomografií (PET)/výpočetní tomografií (CT) vyloučilo potenciální metastatický proces. Po nekomplikovaném kardiochirurgickém odstranění tumoru a jeho rozříznutí se objevila bezstrukturní žlutohnědá kompaktní tkáň s tekutinou uprostřed. Patolog nález popsal jako fibrotizovaný kalcifikovaný tumor.

Cardiac calcified amorphous tumour (CAT) is a very rare nonneoplastic lesion, whose hallmark is extensive diffuse calcification. Depending on its location it can lead to blood flow obstruction or embolization of calcified parts of CAT. Besides calcified tumours (both malignant and benign) differential diagnosis includes calcified thrombi and extensive extrusion of mitral valve annular calcifications. Transthoracic echocardiography is often the first line method in diagnostic process, while CT is the best method to evaluate calcifications. Subsequent microscopic examination should identify the aetiology of the mass. In this case report we describe CAT which was incidentally found during echocardiography in a 70-year-old asymptomatic hypertensive female patient during preoperative evaluation. Transthoracic echocardiography revealed a calcified mobile 25 × 25 mm round-shaped structure in the left atrium which did not cause obstruction. Subsequent transoesophageal echocardiography showed that it was attached to the basis of the left atrial appendage. It seemed that there was some discontinuity in the calcified outer layer of the mass and some moving content in its centre. Computed tomography described a mass with a smooth continuous calcified surface, with homogenous central part and without postcontrast enhancement. Positron emission tomography ruled out metastatic disease. The tumour was later successfully surgically removed. Gross examination of the structure showed thick calcified peripheral layer and softer brownish-yellow tissue with fluid inside. Histopathologic examination described the lesion as a fibrotized calcified tumour.

• Klíčová slova
• pseudotumor, kalcifikovaný amorfní tumor,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• echokardiografie trojrozměrná MeSH
• echokardiografie MeSH
• fibróza chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• histologické techniky MeSH
• kalcinóza * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiologické zobrazovací techniky MeSH
• lidé MeSH
• nádory srdce * chirurgie   diagnostické zobrazování   epidemiologie   patologie   MeSH
• PET/CT MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• předoperační vyšetření MeSH
• senioři MeSH
• srdeční síně chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• vzácné nemoci chirurgie   diagnostické zobrazování   epidemiologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

x

x

• MeSH
• ascites etiologie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• karcinoid komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze etiologie   chirurgie   MeSH
• samoexpandibilní metalické stenty MeSH
• somatostatin aplikace a dávkování   MeSH
• vena mesenterica * chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Cílem naší studie bylo porovnat střednědobou průchodnost a ekonomickou výhodnost prosté balónkové angioplastiky, implantace stentu a implantace stentgraftů v léčbě stenóz dialyzačních zkratů. Metodika: Mezi červencem 2013 a květnem 2015 jsme zařadili do tří větví prospektivní randomizované studie celkem 46 pacientů (věk 67 ? 14 let, 33 % mužů) s časnou restenózu venózní anastomózy nebo odvodné žíly protetického dialyzačního zkratu. U 14 pacientů jsme provedli prostou balónkovou angioplastiku (PTA), 14 pacientům byl implantován stent a 18 pacientům stent-graft. Dva pacienti byli ze studie vyřazeni (jeden s implantovaným stentgraftem a jeden s prostou PTA), protože u nich nebyla v prvních 3 měsících po výkonu provedena angiografie. Mezi skupinami jsme porovnali primární průchodnost intervenovaného segmentu a hemodialyzačního zkratu celkově. Pacienti, kteří dokončili sledování po 12 měsících, byli zahrnuti do ekonomické analýzy. Výsledky: Dvanáctiměsíční primární průchodnost intervenovaného segmentu byla 0% u PTA, 29% u stentů, a 76% u stent-graftů (p < 0,0001). Šestiměsíční, resp. dvanáctiměsíční primární průchodnost zkratu celkově byla 8% a 0% u PTA, 50% a 14% u stentů, 47% a 35% u stentgraftů (p = 0,014 a p = 0,007). Průměrný počet rePTA sledovaného místa byl 2,89 u PTA 1,64 u stentů a 0,6 u stentgraftů (p = 0,0008). Průměrný počet všech rePTA byl 6,0 u PTA, 3,73 u stentů, 2,4 u stentgraftů (p = 0,0094). Průměrné náklady na udržení průchodnosti zkratu v prvním roce zahrnující i vstupní intervenci činily 215 054 Kč u PTA, 182 297 Kč u stentů a 161 934 Kč u stentgraftů. Závěr: Implantace stentgraftů do stenóz venózní anastomózy a odvodně žíly protetických hemodialyzačních zkratů vykazuje signifikantně lepší primární průchodnost, méně reintervencí a nižší finanční náklady v porovnání s prostou PTA a stentingem.

Aim: The aim of our study is to compare mid-term patency and cost-effectiveness of balloon angioplasty and implantation of stent or stent graft in the treatment of hemodialysis arteriovenous graft restenosis. Methods: Between July 2013 and May 2015, 46 patients (age 67 ? 14 years, 33% males) were randomized into three study arms for treatment of an early recurrent hemodialysis shunt restenosis located in the venous anastomosis of a prosthetic graft or in the outflow vein (index segment). Fourteen patients were treated with balloon angioplasty (PTA), 14 patients with stenting and 18 patients with implantation of a stent-graft. Two patients (one with stent-graft and one with PTA) were excluded because no follow-up angiography was performed in the first three months after the procedure. Primary patency rates of the index segment and the hemodialysis shunt were compared among the groups and patients who completed a twelve month follow-up were included in the cost analysis. Results: The twelve-month primary patency of the index segment was 0% for PTA group, 29% for stent group and 76% for stent graft group (p < 0.0001). Six-month primary patency of vascular access was 8% for PTA group, 50% for stent group and 47% for stent graft group (p = 0.014). Twelve-month primary patency of vascular access was 0% for PTA group, 14% for stent group and 35% for stent graft group (p = 0.007). The mean number of reinterventions of the index segment was 2,89 by PTA group, 1,64 by stent group and 0,6 by stent graft group. The mean number of all vascular access reinterventions was 6,0 by PTA group, 3,73 by stent group and 2,4 by stent graft group (p = 0.0094). The mean cost for all endovascular interventions during the 12 months follow-up including primary interventions and all reinterventions was 215 054 CZK by PTA group, 182 297 CZK by stent group and 161 934 CZK by stent graft group. Conclusion: Treatment of an early recurrent hemodialysis shunt restenosis located in the venous anastomosis of a prosthetic graft or in the outflow vein by stent graft implantation results in significantly better primary patency, decreased need for reinterventions, and lower cost of the endovascular treatment in the first year after the primary intervention compared to PTA and stenting.

• MeSH
• analýza nákladů a výnosů statistika a číselné údaje   MeSH
• angioplastika ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• arteriovenózní zkrat MeSH
• cévní protézy ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• dítě MeSH
• klinická studie jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• okluze cévního štěpu etiologie   chirurgie   radiografie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průchodnost cév MeSH
• recidiva MeSH
• senioři MeSH
• stenty ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cíl: Porovnání radiační zátěže a obrazové kvality při HRCT plic mezi třemi přístroji v jedné nemocnici. Metodika: Retrospektivně bylo zhodnoceno 3 x 50 náhodně vybraných pacientů, kteří podstoupili HRCT plic na třech různých přístrojích (Somatom Definition AS [SD], Somatom Emotion [SE], Brilliance iCT [iCT]) v rámci jedné nemocnice. Rekonstrukce byly provedeny standardně s použitím měkkotkáňového (mediastinálního) algoritmu a algoritmu s vysokým prostorovým rozlišením (HRCT). Obrazová kvalita byla měřena jako směrodatná odchylka denzity v trachee, levé síni, aortě a hodnocena na čtyřstupňové Likertově škále. Podle naměřených hodnot efektivního průměru pacientů byl vytvořen fantom, který byl zobrazen s pěti úrovněmi proudu na rentgence. Výsledky: Obrazová kvalita vyjádřená jako směrodatná odchylka denzity v zájmové oblasti byla v mediastinální rekonstrukci významně lepší u přístroje SD oproti SE (p = 0,0060), rozdíl v subjektivním hodnocení na čtyřstupňové škále významný nebyl (p = 0,11). V HRCT rekonstrukci byla směrodatná odchylka denzity významně nižší u přístroje iCT oproti SD (p = 0,0003), avšak obrazová kvalita byla subjektivně hodnocena o třetinu stupně hůře (p = 0,028). Průměrná radiační zátěž z vyšetření byla na přístroji SD 2,6násobná a na SE l,9násobná v porovnání siCT(p< 0,0001). Závěr: V práci jsme ukázali významný rozdíl v radiační zátěži při HRCT vyšetření plic na různých přístrojích v jedné nemocnici. Mezi přístroji s největším rozdílem byl minimální rozdíl v subjektivním hodnocení obrazové kvality HRCT, což je nejspíše dáno optimalizací vyšetření a zvyklostmi.

Aim: To compare radiation dose and image quality in HRCT of the lung among three scanners in a single institution. Methods: HRCTs of the lung of fifty randomly selected patients per scanner in a single institution (Somatom Definition AS [SD], Somatom Emotion [SE], Brilliance iCT [iCT]) were evaluated. Reconstructions were performed with a standard soft-tissue (mediastinal) and high-resolution (HRCT) reconstruction algorithms. The image quality was measured as a standard deviation of the density in the trachea, left atrium, and aorta and evaluated on a four-point Likert scale. A phantom, that was constructed according to the real patient data, was scanned with five different levels of the tube current. Results: In the soft-tissue reconstruction, the image quality expressed as standard deviation of density was significantly better in the SD compared to SE (p = 0.0060) and there was no difference in subjective ratings of the image quality (p = 0.11). In HRCT reconstruction, the image quality was significantly better in iCT compared to SD (p = 0.0003) but the ratings were worse by a third of a point (p = 0.028). The average radiation dose estimate was 2.6 times (SD) and 1.9 times (SE) higher compared to iCT (p < 0.0001). Conclusion: A significant difference in radiation dose estimate in HRCT of the lung among three different scanners was demonstrated. Between the two scanners with the highest and the lowest radiation dose, only a minimal difference in subjective evaluation of image quality was found, which is probably due to optimization and established practice.

• Klíčová slova
• radiační zátěž, iterativní rekonstrukce,
• MeSH
• algoritmy MeSH
• dávka záření * MeSH
• hrudník * anatomie a histologie   účinky záření   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• mediastinum * anatomie a histologie   radiografie   účinky záření   MeSH
• nemocnice zásobování a distribuce   MeSH
• plíce * anatomie a histologie   radiografie   účinky záření   MeSH
• radiologie metody   pracovní síly   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tomografie emisní počítačová * klasifikace   metody   škodlivé účinky   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• vylepšení obrazu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH