Kazuistika popisuje případ 671etého pacienta s diagnózou dvou primárních melanomů, histopatologicky šlo o amelanotický typ na zádech a akrolentiginózní typ na laterální straně levé nohy. Druhé ložisko melanomů bylo zjištěno v rámci dispenzární kontroly v odstupu 7 měsíců od excize prvního nádoru. Rodinná anamnéza je u pacienta co se týče kožních nádorů negativní, na kůži pacienta nejsou přítomny vícečetné atypické névy. Frekvence výskytu vícečetných melanomů je v literatuře uváděna 0,5-5,5 %, respektive 1,3-8 % v jiných studiích. Mezi rizikové faktory patří: pozitivní rodinná anamnéza, přítomnost mnohočetných atypických névů, vyšší hodnoty hloubky invaze podle Breslowa u prvního melanomů, mužské pohlaví, jiný nádor v osobní anamnéze. Řada studií se zabývá přínosem dispenzarizace pacientů s melanomem, četností kontrol a rozsahem vyšetření. Někteří autoři prokázali, že při sledování je druhý melanom zachycen v ranějším stadiu, tedy s lepší prognózou.

The case study describes a 67-year-old patient with two primary melanomas on the back and on the lateral side of the left foot, histopathologically diagnosed as amelanotic and acrolentiginous type, respectively. The second lesion was diagnosed during follow-up seven months after excision of the first tumor. Family history of melanoma was negative and no multiple atypical nevi were present in this patient. Incidence of multiple melanoma ranges from 0.5 to 5.5 % or 1.3 to 8% in different reviews. The risk factors include positive family history, multiple dysplastic nevi, increasing Breslow depth of invasion of the first melanoma, male sex, another tumor in personál history. Number of reviews deal with the contribution of follow-up in melanoma patients, follow-up frequency and extensity of examination. Some authors proved that due to follow-up the second melanoma is detected in earlier stages and thus with better prognosis.

• MeSH
• amelanotický melanom diagnóza   terapie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• melanom diagnóza   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• služby preventivní péče normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• melanom diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• nádory kůže diagnóza   patologie   MeSH
• pigmentace kůže MeSH
• pigmentový névus patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• biopsie MeSH
• dermatoskopie MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• imunoterapie MeSH
• interferon alfa-2 terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kombinovaná terapie * MeSH
• lidé MeSH
• melanom * chirurgie   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   MeSH
• pata patologie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• recidiva MeSH
• reoperace MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Maligní melanom je zhoubný kožní nádor s potenciálem metastazovat. Jeho incidence narůstá. V etiopatogenezi se uplatňují především genetické dispozice a vliv slunečního záření. Rozeznáváme 4 základní klinické varianty maligního melanomu: lentigo maligna melanoma, povrchně se šířící melanom, nodulární melanom a akrolentiginózní melanom. Melanom může metastazovat do kůže, podkoží, lymfatických uzlin nebo hematogenně do kteréhokoliv vnitřního orgánu. Prognóza tenkých melanomů je dobrá, chirurgická excize představuje často vyléčení pacienta. Naproti tomu prognóza tlustých a metastazujících melanomů je velice nepříznivá. V boji s melanomem jsou důležitá především preventivní opatření, vyhledávání rizikových pacientů, přesná diagnostika, odpovídající chirurgická léčba a dispenzarizace pacientů.

Malignant melanoma is a malignant skin tumor with the tendency to metastasize. The incidence of melanoma increases. The genetic predisposition and UV radiation are the most important factors in the etiopathogenesis of melanoma. We distinguish 4 clinical subtypes of melanoma: lentigo maligna melanoma, superficial spreading melanoma, nodular melanoma and acrolentiginous melanoma. Malignant melanoma can metastasize into the skin, subcutis, lymph nodes or other visceral organs. The prognosis of thin melanomas is good in contrast to that of thick melanomas and melanomas with metastases. The preventive campaigns, screening of high-risk patients, accurate diagnostics, surgical therapy and follow-up of patients with melanoma are of major importance.

• Klíčová slova
• etiopatogeneze, klinické vyšetření, léčba, prevence, dispenzarizace,
• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   využití   MeSH
• adjuvantní radioterapie metody   využití   MeSH
• chirurgie operační metody   využití   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• fyzikální vyšetření MeSH
• imunosupresivní léčba škodlivé účinky   MeSH
• kombinovaná terapie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• melanom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   terapie   MeSH
• pigmentace kůže genetika   imunologie   účinky záření   MeSH
• preventivní lékařství metody   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sluneční záření škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Východisko: Maligní melanom je nádorové onemocnění kůže, které vzniká nekontrolovanou proliferací melanocytů. Nejčastěji se objevuje na kůži, ale může postihnout i sliznice, meningy či oko. Část melanomů se vyvíjí z melanocytárního névu. Akrolentiginózní melanom je typ melanomu lokalizovaný na dlaních, chodidlech, prstech, pod nehty, a je nejčastějším typem melanomu u fototypu VI. Nejdůležitějším faktorem úspěšné léčby je včasná detekce a excize tumoru s histologickým stagingem. Klíčová je chirurgická léčba v počátečním stadiu onemocnění, mnoho pacientů, ve větší míře mužů, vyšetření u lékaře ale odkládá a přichází až s pokročilým onemocněním. Popis případu: Autoři popisují případ 59letého pacienta trpícího syndromem bílého pláště, kterému byla provedena amputace článku prstu ruky pro údajnou gangrénu. Následně došlo k výsevu hnědočerných nodulů na předloktí a paži. Histologické vyšetření prokázalo metastázy maligního melanomu. Až v této fázi pacient anamnesticky přiznal na špičce amputovaného prstu névus, ve kterém postupně vznikla ulcerace. Závěr: Případ demonstruje kombinaci několika nepříznivých faktorů, které vedly k oddálení stanovení diagnózy a zahájení terapie.

Background: Melanoma is a malignant skin disease. The tumor development is caused by an uncontrollable proliferation of melanocytes. The most common occurrence is on the skin, but melanoma may also develop on the mucous membrane, meninges, and eyes. Some melanomas develop from melanocytic nevus. Acral lentiginous melanoma occurs on palms, feet, fingers and under nails, and is the most common type of melanoma for phototype VI. The most important factor for successful treatment of malignant melanoma is an early detection, excision of the primary tumor and histological staging. Surgical treatment of an early-stage melanoma is a key to successful therapy; however, many patients (mostly men) do not seek medical attention before it istoo late. Case report: This case study presents a 59-year-old patient, who suffers from white coat syndrome and whose finger was amputated for alleged gangrene. Subsequently, brownish black nodules appeared across his arm. Histological examination proved metastases of malignant melanoma. It was only at this phase, when the patient admitted a nevus at the tip of his amputated finger, from which ulceration and gangrene gradually emerged. Conclusion: This case demonstrates a combination of multiple unfavorable factors, which led to delayed diagnosis and therapy. Key words: acral lentiginous melanoma – histology – neoplasm metastasis – gene amplifications – white coat syndrome The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE recommendation for biomedical papers. Submitted: 4. 9. 2015 Accepted: 1. 10. 2015

• Klíčová slova
• akrolentiginózní melanom,
• MeSH
• anamnéza MeSH
• lentigo maligna kůže * diagnóza   patologie   sekundární   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• melanom * patologie   MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   MeSH
• nádory kůže diagnóza   patologie   MeSH
• paže MeSH
• prsty ruky MeSH
• syndrom bílého pláště * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• akrolentiginózní melanom,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyperpigmentace etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• melanom * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• nehty patologie   MeSH
• nemoci nehtů diagnóza   etiologie   MeSH
• nivolumab terapeutické užití   MeSH
• opožděná diagnóza škodlivé účinky   MeSH
• pata patologie   MeSH
• vředy na noze (od hlezna dolů) diagnóza   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Léčba metastazujícího maligního melanomu zahrnuje léčbu anti-PD-1 protilátkami (protilátky membránového proteinu programované buněčné smrti), mezi které se řadí pembrolizumab. Maligní melanom má různé formy a sice akrolentiginózní melanom (ALM). ALM je spojen s horší prognózou a s jiným biologickým chováním. Důkazů o účinnosti léčby anti-PD-1 protilátkami na metastazující ALM je méně než u jiných forem melanomu. Naše kazuistika poukazuje na dobrou léčebnou odpověd při léčbě pembrolizumabem u pacienta s generalizovaným akrolentiginózním melanomem.

The treatment of metastatic malignant melanoma includes treatment with anti-PD-1 antibodies (programmed cell death membrane protein), including pembrolizumab. There are different forms of malignant melanoma including acral malignant melanoma (ALM). ALM is associated with poorer prognosis and other biological behavior. There is less evidence of anti-PD-1 antibody efficacy on metastatic ALM than in other forms of melanoma. Our case report focuses on the good respons of pembrolizumab in case of a patient with acral metastatic malignant melanoma.

• Klíčová slova
• pembrolizumab,
• MeSH
• anemie etiologie   MeSH
• antitumorózní látky aplikace a dávkování   ekonomika   škodlivé účinky   MeSH
• břicho diagnostické zobrazování   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   ekonomika   škodlivé účinky   MeSH
• imunoterapie MeSH
• lidé MeSH
• melanom * komplikace   MeSH
• metastázy nádorů diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• nádory plic diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• senioři MeSH
• tenkojehlová biopsie MeSH
• tomografie emisní počítačová MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH