Exkluzivní enterální výživa je efektivní metodou k navození remise u nemocných s aktivní Crohnovou nemocí. V porovnání s glukokortikoidy je celková účinnost enterální výživy u dospělých pacientů nižší a pozitivní odpovědi je dosahováno v 60-65 % případů. U dětí a mladistvých je efektivita enterální výživy srovnatelná s účinkem glukokortikoidů a indukuje remisi až v 85 % případů. Její přidanou hodnotou je pak zlepšení výživy a usnadnění růstu dětí. Enterální výživa je indikována k dlouhodobé několikatýdenní léčbě především u nemocných s malnutricí (BMI < 18,5), a to ve formě sippingu nebo v podobě plné sondové výživy.

Exclusive enteral nutritions effective in inducing remission in active Crohn's disease. Its efficacy in adults patients is lower than that fusing glucocorticoids, reaching 60-65 % in all cases of active CD. Inducing remission is more likely in children and adolescents, where enteral nutrition effectivity its he same like glucocorticoids achieving in 80-85 % cases and significantly improves the growth and nutritional status. Enteral nutrition is applied for a long term treatment (a few weeks) in malnourished patients (BMI < 18.5) as either sipping or full nutrition with additional sipping.

• Klíčová slova
• exkluzivní enterální výživa,
• MeSH
• Crohnova nemoc * dietoterapie   terapie   MeSH
• enterální výživa * klasifikace   metody   škodlivé účinky   MeSH
• indukce remise MeSH
• lidé MeSH
• nutriční terapie metody   MeSH
• podvýživa dietoterapie   etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• potrava speciální MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zánět terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Nespecifické střevní záněty zahrnují Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu. Až u 20 % pacientů se Crohnova choroba projeví před 18. rokem věku. Vznik onemocnění v dětství je často provázen růstovou retardací a poruchou kostního metabolizmu. Terapeutický přístup se v některých léčebných postupech liší od léčby dospělých. Jde především o iniciální indukční terapii nově diagnostikovaného dětského pacienta s Crohnovou chorobou, kde ve většině případů používáme exkluzivní enterální výživu, která v posledních letech z velké části nahradila léčbu kortikoidy. Tato léčba podle dostupných studií indukuje endoskopickou remisi lépe než kortikoidy, zlepšuje kostní metabolizmus a růstové i nutriční parametry. Je většinou dobře tolerovaná a při správném podání má minimum komplikací a nežádoucích účinků.

Inflammatory bowel diseases include Crohn‘s disease and ulcerative colitis. Up to 20% of patients with Crohn's disease are diagnosed before the age of 18 years. The onset of the disease in childhood is often accompanied by growth retardation and impaired bone metabolism. The therapeutic approach differs in certain aspects from the treatment of adult patients. Particularly, exclusive enteral nutrition is recommended as first-line therapy to induce remission in children with newly diagnosed Crohn's disease. Over recent years this therapy has often replaced corticosteroids. According to available studies, this treatment induces endoscopic remission better than corticosteroids, while improving bone metabolism, growth and nutritional status. Exclusive enteral nutrition is generally well tolerated and with proper administration its complications and side effects areminimal. Key words: Crohn's disease – child – enteral nutrition The author declares he has no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for bio­­­­medical papers. Submitted: 21. 10. 2015 Accepted: 6. 11. 2015

• MeSH
• Crohnova nemoc * dietoterapie   MeSH
• dítě MeSH
• enterální výživa * metody   MeSH
• kostní denzita MeSH
• lidé MeSH
• nutriční terapie * MeSH
• potrava speciální MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úloha dietní intervence v indukci remise Crohnovy choroby (CD) byla opět potvrzena v aktuálních doporučených postupech ECCO (European Crohn’s and Colitis Organization – Evropská společnost pro Crohnovu chorobu a kolitidu) a ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – Evropská společnost pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu). Exkluzivní enterální výživa (EEN) by měla být metodou volby v indukci remise aktivní luminální CD u dětí. Steroidy by měly být vyhrazeny pro případy intolerance nebo neúčinnosti EEN. Hlavními limitacemi EEN jsou monotónnost a chuťové vlastnosti. Ve snaze o nalezení bezpečné a minimálně stejně efektivní dietní intervence byla vyvinuta dieta pro Crohnovu chorobu založená na vyloučení konkrétních potravin (CDED). Od publikování první randomizované kontrolované studie v roce 2019 přibylo množství publikovaných dat stran bezpečnosti a účinnosti CDED. CDED se jeví jako bezpečná a její účinnost velice slibná. Zdá se, že by CDED bylo možno využít ve třech scénářích: ve formě monoterapie, jako součást kombinované léčby, nebo jako záchranná terapie při ztrátě terapeutické odpovědi. Využití CDED je velice slibné, ale je zapotřebí dalších dat k potvrzení její účinnosti na větších souborech pacientů vč. nutnosti podávání parciální enterální výživy.

The role of dietary intervention in the induction of remission of Crohn’s disease (CD) has been confirmed again by the recent ECCO (European Crohn’s and Colitis Organization) and ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) guidelines. Exclusive enteral nutrition (EEN) should be the method of choice in induction of remission of active luminal CD in children. Steroids should be reserved for situations when intolerance or infectivity of EEN is present. The main limitations of EEN consist of its monotony and palatability. In search for a safe and at least similarly effective diet, Crohn’s disease exclusion diet (CDED) was developed. The number of published data regarding its safety and efficacy has increased significantly since the publication of the first randomized controlled trial in 2019. CDED seems, to be safe and its efficacy is very promising. It seems that CDED could be used in three scenarios: as a monotherapy, as a part of complex treatment and as rescue therapy in cases of loss of response. The use of CDED is promising but further research for evaluation of its efficacy, including the necessity of using partial enteral nutrition, on larger patient cohorts is required.

• Klíčová slova
• exkluzivní enetrální výživa,
• MeSH
• Crohnova nemoc * dietoterapie   MeSH
• dietoterapie metody   MeSH
• enterální výživa MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• bezezbytková dieta, exkluzivní enetrální výživa,
• MeSH
• Crohnova nemoc * dietoterapie   ošetřování   MeSH
• dietoterapie metody   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• enterální výživa metody   MeSH
• fyziologie výživy dětí MeSH
• kvalitativní výzkum MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• odborná způsobilost MeSH
• potrava speciální MeSH
• rozhovory jako téma MeSH
• zdraví - znalosti, postoje, praxe * MeSH
• zdravotní sestry * MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Incidence idiopatických střevních zánětů (IBD - inflammatory bowel disease) narůstá. Navzdory tomu, že přesný etiopatogenetický mechanizmus vzniku těchto onemocnění nebyl dosud zcela objasněn, je zřejmé, že se zde uplatňují faktory genetické i environmentální. Důležitou roli při vzniku IBD pravděpodobně sehrává i mikrobiom a porucha střevní permeability. Předpokládá se, že změny ve stravování a průmyslová úprava potravin mohou vyvolat změny mikrobiomu a narušit bariérovou funkci střevní sliznice vedoucí k patologické imunitní odpovědi na antigeny ve střevě. Hypotézu, že strava sehrává důležitou roli v patogenezi Crohnovy nemoci, podporuje i fakt, že exkluzivní enterální výživa (EEV) při úplném vyloučení běžné stravy vede k vyhojení sliznice a remisi nemoci. Snahy o vytvoření diety, která by vyvolala na sliznici podobné změny jako EEV, vedly k vytvoření speciální eliminační diety, tzv. Crohn's disease exclusion diet.

The incidence of inflammatory bowel disease (IBD) is increasing. Despite its exact etiopathogenetic mechanism being presently unknown, both genetic and environmental factors are clearly involved.The microbiome and increased intestinal permeability may be important in the development of IBD. Changes in diet and industrial food processing may alter the microbiome and damage intestinal mucosal barrier function, leading to a pathological immune response to intestinal antigens. The hypothesis, that diet plays an important role in the pathogenesis of Crohn's disease (CD) is supported by findings showing that exclusive enteral nutrition (EEV), with the complete exclusion of a normal diet, leads to healing of the mucosa and remission of the disease. Efforts to find a diet that could cause changes to the mucosa comparable to those of EEV led to the creation of a special elimination diet, the Crohn's disease exclusion diet (CDED).

• MeSH
• Crohnova nemoc * dietoterapie   MeSH
• dietoterapie metody   MeSH
• dítě MeSH
• enterální výživa metody   MeSH
• idiopatické střevní záněty dietoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• střevní mikroflóra MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Souhrn: Dle doporučených postupů Evropské organizace pro Crohnovu chorobu a kolitidu (ECCO – European Crohn's and Colitis Organization) a Evropské společnosti pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu (ESPGHAN – European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) je metodou volby v indukci remise Crohnovy choroby (CD – Crohn's disease) v dětském věku exkluzivní enterální výživa (EEN – exclusive enteral nutrition). Hlavními limitacemi EEN jsou její monotónnost a chuťové vlastnosti. V západní dietě byly identifikovány faktory, které se mohou podílet na střevní dysbióze, dysregulaci imunitních mechanizmů a indukci zánětu ve střevní sliznici. Při odstranění těchto dietních faktorů by měla nastat remise CD. Na tomto principu je postavena dieta pro CD s vyloučením konkrétních potravin (CDED – Crohn's Disease Exclusion Diet). Data ukazují, že CDED s parciální enterální výživou (PEN – partial enteral nutrition) je v 6. týdnu terapie stejně efektivní, ale lépe tolerovaná než EEN. Ve 12. týdnu léčby jsou indukce a udržení remise CD statisticky významně lepší při použití CDED s PEN. CDED je velice slibný koncept v indukci remise lehké až středně těžké luminální formy CD.

Summary: According to current European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) and European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) joint guidelines, exclusive enteral nutrition (EEN) is the method of choice for the induction of remission of luminal Crohn's disease (CD) in paediatric patients. The main limitations of EEN are its monotony and palatability. Factors of the Western diet that could cause gut dysbio sis, dysregulation of immune mechanisms and induce inflammation in the intestinal mucosa have been identified. Eliminating these dietary factors should induce remission of CD. Crohn's disease exclusion diet (CDED) is based on that principle. The data show that in the 6th week of treatment, CDED with partial enteral nutrition (PEN) is equally effective but better tolerated than EEN. The induction and maintenance of remission in the 12th week of therapy is statistically significantly better when using CDED with PEN. CDED is a very promising concept in the induction of remission of mild to moderate intraluminal CD.

• Klíčová slova
• Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED),
• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• Crohnova nemoc * dietoterapie   MeSH
• dietoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• střevní mikroflóra MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH