Exkluzivní enterální výživa je efektivní metodou k navození remise u nemocných s aktivní Crohnovou nemocí. V porovnání s glukokortikoidy je celková účinnost enterální výživy u dospělých pacientů nižší a pozitivní odpovědi je dosahováno v 60-65 % případů. U dětí a mladistvých je efektivita enterální výživy srovnatelná s účinkem glukokortikoidů a indukuje remisi až v 85 % případů. Její přidanou hodnotou je pak zlepšení výživy a usnadnění růstu dětí. Enterální výživa je indikována k dlouhodobé několikatýdenní léčbě především u nemocných s malnutricí (BMI < 18,5), a to ve formě sippingu nebo v podobě plné sondové výživy.
Exclusive enteral nutritions effective in inducing remission in active Crohn's disease. Its efficacy in adults patients is lower than that fusing glucocorticoids, reaching 60-65 % in all cases of active CD. Inducing remission is more likely in children and adolescents, where enteral nutrition effectivity its he same like glucocorticoids achieving in 80-85 % cases and significantly improves the growth and nutritional status. Enteral nutrition is applied for a long term treatment (a few weeks) in malnourished patients (BMI < 18.5) as either sipping or full nutrition with additional sipping.
- Klíčová slova
- exkluzivní enterální výživa,
- MeSH
- Crohnova nemoc * dietoterapie terapie MeSH
- enterální výživa * klasifikace metody škodlivé účinky MeSH
- indukce remise MeSH
- lidé MeSH
- nutriční terapie metody MeSH
- podvýživa dietoterapie etiologie patofyziologie patologie MeSH
- potrava speciální MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zánět terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- absces farmakoterapie MeSH
- kožní píštěl etiologie farmakoterapie patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- perineum patologie MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Recidivující komplikované píštěle perinea s vícečetnými choboty jsou často první manifestací Crohnovy nemoci (CD) v zažívacím traktu, zejména u mladých lidí. Izolovaná perineální forma CD je méně frekventní. Pro kožní formu CD je patognomický nález nekaseózního granulomatózního zánětu kůže s obrovskými mnohojadernými buňkami typu z cizích těles, ale granulomy jsou přítomny jen u 21–60 % pacientů s CD. Naše kazuistika popisuje případ 53letého muže, kuřáka, u něhož po revaskularizační cévní operaci na dolních končetinách (DK) propukla chronická perineální sepse, která byla komplikována nekrotizující fasciitidou s těžkou devastací perineogenitální krajiny. Chronická sepse byla i příčinou opakovaných reinfekcí cévních štěpů na DK, které vedly k amputaci pravé DK. Vzhledem k normálnímu nálezu při endoskopickém vyšetření i při vyšetření pomocí zobrazovacích metod včetně enteroklýzy se v diferenciální diagnóze uvažovalo o purulentní hidradenitidě (HS) nebo aktinomykóze u imunokompromitovaného pacienta. Příčinou chronické sepse byla nerozpoznaná perineální forma CD. Diagnóza byla stanovena z excidované kůže perinea před plánovanou autologní transplantací perineogenitální krajiny. Ve světovém písemnictví jsme našli nejméně 13 prací, které popisují koincidenci CD a HS, s dobrým efektem po léčbě inhibitorem TNF-a. U obou chorob (CD a HS) se uvažuje o některých společných etiopatogenetických mechanismech poruchy regulace imunity na perineu.
Recurrent complicated perineal fistulae with multiple openings are often the first manifestation of Crohn's disease (CD) of the gastrointestinal tract, particularly in young patients. Isolated perineal CD is less common. Non-caseous granulomatous skin inflammation with multinuclear foreign body giant cells is pathognomonic for skin CD, but granulomas are only present in 21–60 % of CD patients. A case history is presented of a 53-year-old man, a smoker, who developed chronic perineal sepsis complicated by necrotizing fasciitis with severe devastation of the perineogenital area after lower limb revascularization surgery. Chronic sepsis was also the cause of vascular graft reinfection in the lower limbs resulting in right sided amputation. Given the normal findings on endoscopy and imaging including enteroclysis, the differential diagnosis was considered to be hidradenitis suppurativa (HS) or actinomycosis in an immunocompromised patient. Nevertheless, the cause of chronic sepsis was unrecognized perineal CD. The diagnosis was made from perineal skin excision biopsy prior to the scheduled autologous transplantation of the perineogenital area. In the world literature, we found at least 13 reports of the coincidence of CD and HS where treatment with TNF- α . inhibitor was beneficial. Some etiopathogenetic mechanisms of impaired regulation of the perineal immune response that are common to both CD and HS have been discussed.
- MeSH
- absces farmakoterapie MeSH
- kožní píštěl etiologie farmakoterapie patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- perineum patologie MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Na interním oddělení naší nemocnice jsme retrospektivně hodnotili věkové zastoupení pacientů, kteří podstoupili vyšetření endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií v letech 1995, 1998 a 2001. Věkový průměr nemocných se pohyboval mezi 61 až 70 l. Nejvyšší počet ERCP i počet terapeutických zákroků během ERCP prováděných absolvovali nemocní ve věku 71-80 let. Dále jsme se zaměřili na výskyt komplikací po ERCP u pacientů ve věku 85 let a více oproti skupině 60-70 let. Komplikace u velmi starých nemocných nebyly četnější než v kontrolní skupině. Metodu lze tak považovat za bezpečnou i pro nejstarší věkové kategorie. Z naší zkušenosti se dále jako důležitý jeví fakt, že ERCP je významnou metodou terapeutickou, kdežto v oblasti diagnostiky poněkud ustupuje jiným vyšetřovacím metodám. Tento trend je zvláště patrný právě u velmi starých nemocných.
In the medical department of our hospital, there was pursued a retrospective analysis of age structure of patients who underwent an endoscopic retrograde cholangio pancreatography examination in 1995, 1998, 2001. The mean age of patients was 61-70 years. 71-80-year-old patients had the highest number of ERCP and therapeutic treatments during ERCP. Furthermore we concentrated on incidence of post ERCP complications in the age group of 85-year-old (and older) patients, compared to the age group of 60-70-year-old patients. The complications in the very old age group were not more frequent than in the control group. Hence the method seems to be safe even for the oldest age groups. According to our personal experience, ERCP is an important therapeutic method but in the sphere of diagnosis other methods of examination are preferred. This tendency is distinctive above all in group of old patients.
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody trendy využití MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza etiologie chemie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- divertikl diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena diagnóza etiologie komplikace MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- spektrální analýza metody využití MeSH
- vrozené vady diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- žlučové kameny etiologie chemie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
