Duodenum je po kolon druhé nejčastější místo s přítomností divertiklů. Některou z komplikací vyvine 1–5 % duodenálních divertiklů a to zánět, perforaci či krvácení. Rozhodujícími momenty v diagnóze komplikací duodenální divertikulózy je kvalitní anamnéza často s vazbou na horní endoskopii, CT vyšetření a celkově alterovaný stav pacienta s chudým fyzikálním nálezem na břiše. Léčba komplikací duodenální divertikulózy je konzervativní, endoskopická a chirurgická. Vzhledem k vysoké letalitě včas nerozpoznaných komplikací je rozhodující energický přístup, zejména u perforačních příhod. Pacient jednoznačně těží z výkonu provedeného do 12 hod od začátku příhody. V textu je předloženo přehledné pojednání o duodenálních divertikulózách a problematika je doložena na dvou kazuistických případech komplikací duodenální divertikulózy z roku 2022 z našeho chirurgického pracoviště.
The duodenum is the second most common diverticula origin after the colon. 1–5% of duodenal diverticula develop complications, such as inflammation, perforation, or bleeding. The key points in the diagnosis of complications of duodenal diverticulosis are a good medical history, often with reference to upper endoscopy, CT scan, and a generally altered patient condition with a poor physical examination of the abdomen. Treatment of the complications of duodenal diverticulosis is conservative, endoscopic and surgical. Due to the high lethality of undiagnosed complications, an energetic approach is essential, especially in the case of perforation events. The patient clearly benefits from the procedure performed within 12 hours of the start of the clinical symptoms. The text presents a general overview of duodenal diverticulosis and the issue is documented on two case reports of the complications of duodenal diverticulosis from 2022 from our surgical department.
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu * metody MeSH
- divertikulitida * chirurgie diagnostické zobrazování komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena chirurgie diagnostické zobrazování komplikace patologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Juxtapapilární divertikl duodena je literárně uváděn jako možná příčina řady pankreatobiliárních onemocnění. Etiologická souvislost však často není považována za jednoznačnou a v reálné klinické praxi bývá možná role divertiklu podceňována, až popírána. Tento článek na základě kazuistiky a přehledu literatury na tuto problematiku poukazuje. Za klinicky významnou známku možného podílu divertiklu na potížích lze považovat vyplnění lumen divertiklu bezoárem. Tento nález by, po vyloučení jiných příčin, měl vést ke zvažování etiologické souvislosti divertiklu s pankreatobiliárními potížemi. Řešení představují endoskopická papilosfinkterotomie jako metoda první volby a chirurgický výkon (divertikulektomie, biliodigestivní spojka či kombinace) v případě recidiv potíží a selhání méně invazivního postupu.
Juxtapapillary duodenal diverticula are reported as a potential cause of many pancreatobiliary diseases. However, data concerning this association is inconsistent and the role of the diverticulum is often underestimated or even denied in clinical practice. This case report and literature review is aimed at pointing out this problem. Obstruction of the diverticulum with a food bezoar can be considered as an important clinical clue of the etiological role of the diverticulum in pancreatobiliary disease development. Endoscopic sphincterotomy is considered to be the treatment of the first choice, with surgery (diverticulectomy and/or biliodigestive anastomosis) reserved for cases where the minimally invasive approach fails.
- Klíčová slova
- biliodigestivní spojka, periampulární divertikl,
- MeSH
- ampulla Vateri chirurgie MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- cholangitida etiologie MeSH
- divertikl * komplikace MeSH
- duodenum abnormality chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ductus choledochus * etiologie terapie MeSH
- nemoci duodena * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- obstrukční žloutenka etiologie MeSH
- pankreatitida etiologie MeSH
- sfinkterotomie endoskopická MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Aortoenterální či protézoenterální píštěl je velmi závažná náhlá příhoda břišní, která bez neodkladné terapie vždy končí smrtí nemocného. Klíčová je včasná diagnostika a odpovídající akutní terapie. Metody: Autoři prezentují své zkušenosti s terapií primárních aortoduodenálních píštělí (ADF) i sekundárních protézoenterálních píštělí na souboru osmi nemocných léčených na Chirurgické klinice Fakultní nemocnice Plzeň v období 1. 1. 2008–31. 12. 2013. Sedm z nich bylo léčeno otevřeně resekcí a cévní rekonstrukcí (pětkrát in situ, dvakrát axilobifemorální bypass). Jednou jsme zvolili endovaskulární řešení (zavedení stentgraftu). Ošetření duodena bylo provedeno suturou (čtyřikrát) nebo resekcí a anastomózou (dvakrát). Jednou byla provedena resekce sigmatu. Průměrná doba sledování po operaci je v souboru 3,5 roku (±0,5). Výsledky: Třicetidenní mortalita v souboru byla 12,5 % (jeden nemocný), morbidita 62,5 % (pět nemocných), infekci in situ rekonstrukce jsme zaznamenali v jednom případě. Závěr: Aortoenterální komunikace je stav bezprostředně ohrožující život nemocného, při optimální a včasné léčbě na specializovaném pracovišti lze dosáhnout velmi dobrých výsledků.
Introduction: An aortoenteric or a graft-enteric fistulae refers to a severe acute abdominal event always resulting in the patient's death unless immediate therapy is provided. Early diagnostics and the corresponding acute therapy are of key importance. Methods: The authors represent the experience they gained in relation to the therapy of primary aortoduodenal fistulae and secondary graft-duodenal fistulae from a set of 8 patients who underwent treatment in the Department of Surgery of the University Hospital and Faculty of Medicine in Pilsen in the period from January the 1st 2008 to December 31st 2013. Seven patients were treated by open resection and vascular reconstruction (5 cases in situ, 2 cases by axilobifemoral bypass). In one case we opted for the endovascular solution (a stent graft implantation). The treatment of the duodenum was performed by suture (in 4 cases) or by resection and anastomosis (in 2 cases). In one case the resection of the sigmoid colon was performed. The average follow-up after surgery in the set is 3.5 years (±0.5). Results: The 30-day mortality in the set was 12.5% (1 patient), morbidity 62.5% (5 patients) and in one case we diagnosed infection of the in situ reconstruction. Conclusion: The aortoenteric communication is a condition representing imminent serious danger to the patient's life. In the case of optimal and early treatment in specialized centres very good results can be achieved.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty chirurgie komplikace MeSH
- aortitida komplikace MeSH
- cévní píštěle * etiologie chirurgie radiografie MeSH
- cévy - implantace protéz škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena etiologie komplikace MeSH
- pooperační komplikace etiologie mortalita MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- střevní píštěle * etiologie chirurgie radiografie MeSH
- výkony cévní chirurgie metody mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Článek uvádí přehled hereditárních polypózních syndromů trávicího traktu, jejich podrobnější genetické mechanizmy. Stručně jsou uvedeny základní projevy onemocnění, včetně extragastrointestinálních znaků. Jsou uvedeny podstatné diagnostické postupy. Terapie těchto chorobných stavů je buď operační, nebo endoskopická.
The article provides an overview of hereditary polyposis syndromes of the digestive tract and genetic mechanisms in greater detail. A brief summary of the basic symptoms of the condition, including extra‑gastrointestinal signs, is given. Significant diagnostic procedures are listed. The therapy for these disease conditions is either operative or endoscopic.
- Klíčová slova
- syndrom Peutzův-Tourainův-Jeghersův, MUTYH sdružená polypóza, atenuovaná polypóza, hyperplastická polypóza, juvenilní polypóza,
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
- familiární adenomatózní polypóza * diagnóza genetika chirurgie komplikace MeSH
- kolektomie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena komplikace MeSH
- nemoci žaludku komplikace MeSH
- Peutzův-Jeghersův syndrom diagnóza MeSH
- polypy tlustého střeva diagnóza chirurgie MeSH
- polypy diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- střevní polypóza * diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- alkoholismus komplikace MeSH
- bolesti břicha diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fibróza diagnóza komplikace MeSH
- hamartom diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena diagnóza komplikace MeSH
- obstrukční žloutenka diagnóza etiologie komplikace MeSH
- pankreas anatomie a histologie patofyziologie MeSH
- pankreatitida diagnóza etiologie komplikace MeSH
- pankreatoduodenektomie metody využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cholecystolitiáza diagnóza etiologie chemie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- divertikl diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena diagnóza etiologie komplikace MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- spektrální analýza metody využití MeSH
- vrozené vady diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- žlučové kameny etiologie chemie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- gastritida hypertrofická chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- nemoci duodena chirurgie komplikace MeSH
- nemoci žlučového ústrojí etiologie chirurgie komplikace MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
