V rámci diferenciální diagnostiky gastrointestinálních (GIT) a jaterních potíží je pouze výjimečně zvažována jejich příčinná souvislost s chorobami přenášenými klíšťaty. Vzhledem k tomu, že Česká republika patří pro řadu těchto chorob mezi endemické oblasti, je nutné při GIT potížích nejasné etiologie zvažovat i tuto možnost. Tento článek popisuje GIT a jaterní projevy chorob v České republice častých (především lymeská borrelióza, méně ehrlichióza a tularémie) a dále zmiňuje i choroby typické spíše pro jiné geografické oblasti (horečka Skalistých hor, Koloradská klíšťová horečka, recidivující horečka přenášená klíšťaty, Q horečka a babesióza). Lymeská borrelióza vyvolává nespecifické GIT potíže relativně často, často též vede k elevaci funkčních jaterních testů (JT). Jak GIT, tak jaterní postižení může výjimečně probíhat dramaticky, obecně je však prognóza při antibiotické terapii dobrá. Lymeská borrelióza by tudíž měla být součástí diferenciální diagnózy u pacientů z endemických oblastí výskytu klíšťat, s elevací JT, nevysvětlitelných dyspeptických potíží, a to bez ohledu na přítomnost erythema migrans. Ehrlichióza by měla být zvažována především v rámci diferenciální diagnostiky akutního febrilního onemocnění s GIT symptomy (především průjmy), zejména pokud je přítomna leukopenie/trombocytopenie a/nebo elevace aminotransferáz. Na tularémii je potřeba pomýšlet jako vzácnou příčinu nejasné cholestatické hepatopatie, zvláště u pacientů s anamnézou přisátí klíštěte. Obecně lze poukázat na nutnost důkladného odběru anamnézy, včetně cíleného dotazu na přisátí klíštěte, i v případě tak zdánlivě nesouvisejících potíží, jako jsou GIT a jaterní symptomy.
While investigating patients with gastrointestinal (GI) and/or hepatic symptoms, tickborne diseases are only rarely considered to be the cause. However, the Czech Republic is an endemic region for several of tickborne diseases and, therefore, they should be a part of differential diagnosis of GI symptoms of unknown origin. This article describes GI and hepatic symptoms of several tickborne diseases – Lyme disease, ehrlichiosis, Rocky mountain spotted fever, tularemia, Colorado tick fever, tick-borne relapsing fever, Q fever and babesiosis. GI and hepatic symptoms are quite common in Lyme disease patients. The prognosis is generally favourable with antibiotics treatment, however, serious courses have been described. Lyme disease should be a part of differential diagnosis of liver tests elevation and GI symptoms in patients from endemic regions regardless erythema migrans presence. Ehrlichiosis should be a part of differential diagnosis of acute febrile illness with GI symptoms especially in the presence of leukopenia/thrombocytopenia and/or liver tests elevation. Tularemia should be considered as a rare etiology of cholestatic hepatopathy and a history of a tick bite. In general, the importance of careful patient interviewing, including the history of a tick bite, can be highlighted also as a part of investigation of patients with seemingly unrelated GI and/or hepatic symptoms.
- Klíčová slova
- recidivující horečka přenášená klíšťaty,
- MeSH
- babezióza diagnóza patofyziologie MeSH
- ehrlichióza diagnóza patofyziologie MeSH
- horečka Skalistých hor diagnóza patofyziologie MeSH
- koloradská klíšťová horečka diagnóza patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc diagnóza patofyziologie MeSH
- nemoci jater * etiologie MeSH
- nemoci přenášené klíšťaty * diagnóza komplikace MeSH
- Q-horečka diagnóza patofyziologie MeSH
- tularemie diagnóza patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Endotel je bariérou mezi krevním a cévním kompartmentem, který má řadu unikátních funkcí. Zajišťuje mechanickou ochranu, transport řady molekul napříč cévní stěnou, optimalizuje průtok krve tkáněmi, zásadně ovlivňuje imunitní děje a jiné. Jeho dysfunkce má proto dramatický vliv další prognózu pacienta. Flow mediated dilation (FMD) je jednoduchý test založený na stanovení míry vazodilatace vybrané tepny (nejčastěji arteria brachialis) vyvolané zvýšeným krevním průtokem. Řada studií prokázala, že vztah kardiovaskulárního rizika a FMD má inverzní charakter. Kromě svojí jednoduchosti má ovšem i řadu nevýhod, např. přesnost a zejména nedostatečný referenční soubor. Po jejich překonání je pravděpodobné, že test FMD lze použít k upřesnění kardiovaskulárního rizika.
Endotel is a barrier between blood and vascular compartments, which has a number of unique functions. It provides mechanical protection, the transport of a number of molecules across the vessel wall, optimizes the flow of blood through tissues, fundamentally affects immune processes and others. Its dysfunction therefore has a dramatic effect on the patient's further prognosis. Flow mediated dilation (FMD) is a simple test based on determining the vasodilatation rate of the selected artery (most commonly the arteria brachialis) caused by increased blood flow. Many studies have shown that the relationship between cardiovascular risk and FMD is inverse. Apart from its simplicity, it has a number of disadvantages, such as accuracy and, in particular, insufficient reference file. Once overcome, it is likely that the FMD test can be used to clarify cardiovascular risk.
- Klíčová slova
- Flow mediated dilation,
- MeSH
- cévní endotel * fyziologie patofyziologie patologie MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnostické zobrazování prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Endotel má mimo ochranné i velmi komplexní parakrinní, endokrinní a autokrinní funkce. Z hlediska cévního tonu lze funkce endotelu chápat jako rovnováhu mezi produkcí vazodilatačních a vazokonstrikčních substancí. Mezi nejdůležitější vazodilatační látky patří oxid dusnatý (NO), PGI2, EDHF (endotel-deriving hyperpolarising factor), adenozin a další, mezi nejvýznamnější vazokonstrikční pak endotelin 1 a angiotenzin 2. Cílem léčebného ovlivnění sekreční funkce endotelu by měla být maximalizace produkce vazodilatancií a minimalizace produkce vazokonstrikčních látek. Zlepšení endotelové funkce lze nejúčinněji dosáhnout dodržováním zdravého životního stylu (změna diety na středomořský typ, dostatečná fyzická aktivita, redukce hmotnosti a zanechání kouření) a v indikovaných případech zahájením léčby ACE inhibitory a statiny. Řada studií prokázala, že všechna tato opatření zlepšila prognózu nemocných a velký díl tohoto efektu má na svědomí právě ovlivnění endotelové dysfunkce.
Endothelium has both a protective and a very complex para-, endo- and autocrine functions. Vascular tone is determined as a balance between the production of vasodilating and vasoconstrictive substances. Among the most important vasodilators are nitric oxide (NO), PGI2, endothelial-derived hyperpolarizing factor (EDHF), adenosine and others, among the most important vasoconstrictors, endothelin-1 and angiotensin-2. Therapeutic goal of improving endothelial secretory function should be maximizing production of vasodilators and minimizing production of vasoconstrictors. Improvement of endothelial function can be achieved most effectively by following a healthy lifestyle (changing the diet to a Mediterranean type, sufficient physical activity, weight reduction and smoking cessation) and by initiating the treatment with ACE inhibitors and statins, when indicated. Large number of trials have shown that all of these interventions improve the prognosis of patients and a part of this effect may be mediated by improving endothelial dysfunction.
- Klíčová slova
- endoteliální dysfunkce,
- MeSH
- endotel * patologie účinky léků MeSH
- hypertenze * patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- zdravý životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Juxtapapilární divertikl duodena je literárně uváděn jako možná příčina řady pankreatobiliárních onemocnění. Etiologická souvislost však často není považována za jednoznačnou a v reálné klinické praxi bývá možná role divertiklu podceňována, až popírána. Tento článek na základě kazuistiky a přehledu literatury na tuto problematiku poukazuje. Za klinicky významnou známku možného podílu divertiklu na potížích lze považovat vyplnění lumen divertiklu bezoárem. Tento nález by, po vyloučení jiných příčin, měl vést ke zvažování etiologické souvislosti divertiklu s pankreatobiliárními potížemi. Řešení představují endoskopická papilosfinkterotomie jako metoda první volby a chirurgický výkon (divertikulektomie, biliodigestivní spojka či kombinace) v případě recidiv potíží a selhání méně invazivního postupu.
Juxtapapillary duodenal diverticula are reported as a potential cause of many pancreatobiliary diseases. However, data concerning this association is inconsistent and the role of the diverticulum is often underestimated or even denied in clinical practice. This case report and literature review is aimed at pointing out this problem. Obstruction of the diverticulum with a food bezoar can be considered as an important clinical clue of the etiological role of the diverticulum in pancreatobiliary disease development. Endoscopic sphincterotomy is considered to be the treatment of the first choice, with surgery (diverticulectomy and/or biliodigestive anastomosis) reserved for cases where the minimally invasive approach fails.
- Klíčová slova
- biliodigestivní spojka, periampulární divertikl,
- MeSH
- ampulla Vateri chirurgie MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- cholangitida etiologie MeSH
- divertikl * komplikace MeSH
- duodenum abnormality chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ductus choledochus * etiologie terapie MeSH
- nemoci duodena * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- obstrukční žloutenka etiologie MeSH
- pankreatitida etiologie MeSH
- sfinkterotomie endoskopická MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- embolektomie MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie mortalita terapie MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
