BACKGROUND: Periampullary tumours (PAT) may cause obstruction of distal choledochus. The bile stasis is a risk factor for microbial colonisation of bile (bacteriobilia), cholangitis, hepatic insufficiency and coagulopathy. PAT obstruction can be managed surgically or non-operatively - by inserting a biliary drain or stent (BDS). Although BDS allows for adequate bile drainage, liver function restitution and coagulopathy, increased bacteriobilia has been reported and this is associated with an increased incidence of postoperative complications. METHODS: A monocentric, prospective, comparative study including 100 patients operated with PAT. The effects of bacteriobilia and the presence of a drain in the biliary tract on the development of postoperative complications were evaluated. RESULTS: Positive microbial findings in bile were found in 67% of patients. It was 98% in the biliary drain group vs. 36% in non-drained patients (p = 0.0001). In 68% 2 or more different bacterial strains were simultaneously present (p = 0.0001). Patients with a positive microbial finding in bile had more frequent incidence of infectious complications 40.2% (27) vs. 9.1% (3); p = 0.0011. The most frequent infectious complication was wound infection 29.8% (20) vs. 3.03% (1); p = 0.0014. Similarly, a higher incidence of postoperative infectious complications occurred in patients with BDS - 36% (18) vs. 24% (12); p = 0.2752. CONCLUSION: The presence of a drain or stent in the biliary tract significantly increases the microbial colonisation of bile. It is associated with a significant increase in infectious complications, especially infections in the wound.

• MeSH
• cholangitida * epidemiologie   etiologie   chirurgie   MeSH
• cholestáza * MeSH
• lidé MeSH
• nádory * MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   etiologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• cholangiokarcinom chirurgie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• cholangitida etiologie   farmakoterapie   MeSH
• cholestáza * chirurgie   etiologie   terapie   MeSH
• drenáž metody   ošetřování   MeSH
• lidé MeSH
• nádory * komplikace   MeSH
• obstrukční žloutenka diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

We present a case of a fish bone impacted in the papilla of Vater resulting in dyspepsia and mild elevation in liver function tests, which was subsequently treated endoscopically. Fish bones are one of the most commonly encountered swallowed foreign bodies. However, involvement of the biliary tract, such as the one described by us, represents an extremely rare complication of fish bone ingestion. The diagnosis of a foreign body in the biliary tract can be difficult, and early endoscopic or surgical extraction may be required to avoid complications such as biliary stone formation, obstructive jaundice, cholangitis or cholecystitis, and/or biliary sepsis. Prompt endoscopic treatment can avoid severe biliary complications or surgical therapy.

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• cholangitida * etiologie   MeSH
• jídla MeSH
• lidé MeSH
• žlučové kameny * MeSH
• žlučové ústrojí * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Surgical factors and direct cytotoxicity of bile salts on cholangiocytes may play a role in the development of ischemic cholangiopathy (IC) after liver transplantation (LTx). There is no validated consensus on how to protect the bile ducts during procurement, static preservation, and LTx. Meanwhile, IC remains the most troublesome complication after LTx. AIM: To characterize bile duct management techniques during the LTx process among European transplant centers in cases of donation after brain death (DBD) and circulatory death (DCD). METHOD: An European Liver and Intestine Transplant Association-European Liver Transplant Registry web survey designed to conceal respondents' personal information was sent to surgeons procuring and/or transplanting livers in Europe. RESULTS: Sixty-five percent of responses came from large transplant centers (>50 procurements/y). In 8% of DBDs and 14% of DCDs the bile duct is not rinsed. In 46% of DBDs and 52% of DCDs surgeons prefer to remove the gallbladder after graft reperfusion. Protocols concerning preservation solutions (nature, pressure, volume) are extremely heterogeneous. In 54% of DBDs and 61% of DCDs an arterial back table pressure perfusion is performed. Steroids (20%-10%), heparin (72%-60%), prostacyclin (3%-7%), and fibrinolytics (4%-11%) are used as donor-protective interventions in DBD and DCD cases, respectively. In 2% of DBD and 6% of DCD cases a hepatic artery reperfusion is performed first. In 4% of DBD and 6% of DCD cases, fibrinolytics are administered through the hepatic artery during the bench and/or implantation. CONCLUSION: This European web survey shows for the first time the heterogeneity in the management of bile ducts during procurement, preservation, and transplantation in Europe. In the context of sharing more marginal liver grafts, an expert meeting must be organized to formulate guidelines to be applied to protect liver grafts against IC.

• MeSH
• cholangitida etiologie   MeSH
• ischemie etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• odběr tkání a orgánů škodlivé účinky   metody   MeSH
• perfuze škodlivé účinky   metody   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   MeSH
• přežívání štěpu MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• reperfuze škodlivé účinky   metody   MeSH
• transplantace jater škodlivé účinky   MeSH
• uchovávání orgánů škodlivé účinky   metody   MeSH
• žlučové cesty krevní zásobení   transplantace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

• MeSH
• alkalická fosfatasa genetika   izolace a purifikace   MeSH
• biliární cirhóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cholangitida * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• cholestáza diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• farmakoterapie * metody   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• kyselina deoxycholová analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• kyselina ursodeoxycholová terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mitochondriální proteiny antagonisté a inhibitory   izolace a purifikace   MeSH
• nemoci imunitního systému epidemiologie   genetika   komplikace   MeSH
• nemoci jater diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• pruritus farmakoterapie   komplikace   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace jater * MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• autoimunitní hepatitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• azathioprin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biliární cirhóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cholangitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cholestáza * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace   trendy   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• komorbidita MeSH
• kyselina chenodeoxycholová aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kyselina ursodeoxycholová aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• prednison aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pruritus diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• sklerozující cholangitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace jater metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cholangitida diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• chronická pankreatitida diagnostické zobrazování   chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pankreatikojejunostomie normy   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza * normy   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The aim of this study was to assess the significance and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in diagnosing and treating bile duct injuries in children. PATIENTS AND METHODS: Fourteen pediatric patients, with traumatic or postoperative bile duct injury, in which ERCP was performed, were retrospectively evaluated. RESULTS: We performed 46 ERCP and 12 endoscopic papillotomies in children with suspected bile duct injuries. A bile stent was primarily inserted in 13 patients and there were 20 replacements. Endoscopic treatment of bile leakage without need for bile duct sutures or reconstruction was successful in 85.7%. Post ERCP complications included cholangitis and recurrent bleeding, which occurred only in two patients each. CONCLUSIONS: ERCP and endoscopic bile stent insertion is a highly effective, minimally-invasive treatment for bile duct injury and should be included as part of the therapeutic procedures in pediatric patients with suspected bile duct injury.

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * MeSH
• cholangitida etiologie   MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nemoci žlučových cest chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   MeSH
• pooperační krvácení etiologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sfinkterotomie endoskopická MeSH
• stenty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučové cesty zranění   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Juxtapapilární divertikl duodena je literárně uváděn jako možná příčina řady pankreatobiliárních onemocnění. Etiologická souvislost však často není považována za jednoznačnou a v reálné klinické praxi bývá možná role divertiklu podceňována, až popírána. Tento článek na základě kazuistiky a přehledu literatury na tuto problematiku poukazuje. Za klinicky významnou známku možného podílu divertiklu na potížích lze považovat vyplnění lumen divertiklu bezoárem. Tento nález by, po vyloučení jiných příčin, měl vést ke zvažování etiologické souvislosti divertiklu s pankreatobiliárními potížemi. Řešení představují endoskopická papilosfinkterotomie jako metoda první volby a chirurgický výkon (divertikulektomie, biliodigestivní spojka či kombinace) v případě recidiv potíží a selhání méně invazivního postupu.

Juxtapapillary duodenal diverticula are reported as a potential cause of many pancreatobiliary diseases. However, data concerning this association is inconsistent and the role of the diverticulum is often underestimated or even denied in clinical practice. This case report and literature review is aimed at pointing out this problem. Obstruction of the diverticulum with a food bezoar can be considered as an important clinical clue of the etiological role of the diverticulum in pancreatobiliary disease development. Endoscopic sphincterotomy is considered to be the treatment of the first choice, with surgery (diverticulectomy and/or biliodigestive anastomosis) reserved for cases where the minimally invasive approach fails.

• Klíčová slova
• biliodigestivní spojka, periampulární divertikl,
• MeSH
• ampulla Vateri chirurgie   MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• cholangitida etiologie   MeSH
• divertikl * komplikace   MeSH
• duodenum abnormality   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci ductus choledochus * etiologie   terapie   MeSH
• nemoci duodena * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• obstrukční žloutenka etiologie   MeSH
• pankreatitida etiologie   MeSH
• sfinkterotomie endoskopická MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Biliární papilomatóza představuje velmi raritní onemocnění charakterizované přítomností mnohočetných papilomů v intrahepatálních i extrahepatálních žlučových cestách, výjimečně postihující i vývod pankreatický. Symptomy zahrnují kolikovité bolesti břicha, dyspepsie a intermitentní obstrukční ikterus. I přesto, že byla popsána v dětském věku, postihuje zejména starší pacienty, muže 2× častěji než ženy. Kromě rizika maligního zvratu ohrožuje pacienty především obstrukcí žlučových či pankreatických cest a nasedající infekční komplikací. Diagnosticky se kromě endoskopické retrográdní cholangiopatikografie (ERCP) uplatňuje cholangioskopie s typickým makroskopickým nálezem a možností odebrat cílenou biopsii. Léčba je individualizovaná a zahrnuje hlavně chirurgické a drenážní výkony. Popis případu: Prezentujeme dva případy. První pacientka, žena (80 let), byla hospitalizována pro recidivující biliární koliky a obstrukční ikterus. Bylo provedeno ERCP se zavedením DB stentu pro stenózu na rozhraní choledochu a společného hepatiku, doplněno CT vyšetření břicha, endosonografické vyšetření a SpyGlass cholangioskopie s potvrzením diagnózy papilomatózy choledochu. Vzhledem k věku a celkovému stavu nebylo indikováno chirurgické řešení, pouze dlouhodobá perkutánní transhepatální drenáž (PTD). Pacientka zemřela v domácím prostředí dva měsíce od zavedení PTD a necelý rok od stanovení diagnózy. Druhá pacientka, asymptomatická žena, 59 let, byla došetřována pro USG nález dilatace extrahepatálních i intrahepatálních žlučových cest, elevaci GGT. Postupně podstoupila endosonografické vyšetření a ERCP s odběrem biopsie z distálního choledochu. Na základě histologie (papilární adenom) byla provedena SpyGlass cholangioskopie, která potvrdila mnohočetnou papilomatózu žlučových cest, pacientka radikální výkon odmítla, je nadále sledována v gastroenterologické ambulanci. Závěr: Papilomatóza žlučových cest patří mezi neobvyklé příčiny biliární obstrukce. Pro její diagnózu je klíčovým diagnostickým krokem provedení cholangioskopie s cíleným odběrem biopsie. V rámci diferenciální diagnostiky biliárních stenóz je nutné na toto onemocnění pomyslet a cholangioskopii u nemocných včas indikovat. Prognóza tohoto onemocnění s vysokým maligním potenciálem je závažná, jediná kurativní léčba je radikální chirurgický výkon. Zvyšující se dostupnost cholangioskopie zřejmě povede k četnější diagnostice tohoto onemocnění.

Biliary papillomatosis is a very rare disease, which is characterized by the presence of multiple papillomata involving the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. Rarely it is also found in the pancreatic duct. Its symptoms include recurrent abdominal pain, dyspepsia and intermittent obstructive jaundice. Although it affects particularly older patients – men being affected twice as often as women – it has been also described in children. In addition to the risk of malignant reversal, the main risks for the patient include obstruction of the biliary or pancreatic duct and infectious complications. The diagnosis is based on a typical macroscopic appearance during cholangioscopy and microscopic evaluation of targeted samples. Treatment is individualized and includes mainly surgical procedures or drainage. Case study: We present two cases: An 80-year-old woman was hospitalized for recurrent biliary problems and obstructive jaundice. ERCP was performed with the introduction of the DB stent for stenosis between the common bile duct and common hepatic duct. The woman underwent a CT examination of the abdomen, endoscopic ultrasonography and cholangioscopy. The diagnosis of biliary papillomatosis was confirmed. Due to the patient’s age and overall condition, radical surgical treatment was contraindicated. Very soon, it was necessary to perform percutaneous transhepatic drainage. Two months after its introduction and one year after diagnosis, the woman died. The second patient, a 59-year-old woman was examined for asymptomatic dilatation of biliary duct on abdominal ultrasonography and elevated GGT level. She underwent endoscopic ultrasonography and ERCP with biopsy of the distal common bile duct. SpyGlass cholangioscopy was performed on the basis of histological examination (papillary adenoma) which revealed multiple papillomata of the common bile duct. She refused surgical treatment, and is now being observed in our gastroenterologic outpatient department. Conclusion: Biliary papillomatosis is among the unusual causes of biliary obstruction. Cholangiscopy with targeted sampling biopsy are the key methods of its diagnostic. This condition should always be considered in the context of differential diagnosis of benign biliary stenosis and cholangioscopy should be indicated soon. This condition with high malignant potential has a very poor prognosis; radical surgery is the only curative treatment. The increasing availability of cholangioscopy is likely to lead to a more frequent diagnosis of this disease. Key words: obstructive jaundice – cholangitis – abdominal pain – biliary tract neoplasms – cholestasis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 5. 2015 Accepted: 16. 5. 2015

• MeSH
• biopsie MeSH
• břicho ultrasonografie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• cholangiografie metody   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití   MeSH
• cholangitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cholecystolitiáza diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• cholestáza diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• dilatace patologická diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   využití   MeSH
• ductus choledochus patologie   MeSH
• fatální výsledek MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• papilom * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH