V rámci diferenciální diagnostiky gastrointestinálních (GIT) a jaterních potíží je pouze výjimečně zvažována jejich příčinná souvislost s chorobami přenášenými klíšťaty. Vzhledem k tomu, že Česká republika patří pro řadu těchto chorob mezi endemické oblasti, je nutné při GIT potížích nejasné etiologie zvažovat i tuto možnost. Tento článek popisuje GIT a jaterní projevy chorob v České republice častých (především lymeská borrelióza, méně ehrlichióza a tularémie) a dále zmiňuje i choroby typické spíše pro jiné geografické oblasti (horečka Skalistých hor, Koloradská klíšťová horečka, recidivující horečka přenášená klíšťaty, Q horečka a babesióza). Lymeská borrelióza vyvolává nespecifické GIT potíže relativně často, často též vede k elevaci funkčních jaterních testů (JT). Jak GIT, tak jaterní postižení může výjimečně probíhat dramaticky, obecně je však prognóza při antibiotické terapii dobrá. Lymeská borrelióza by tudíž měla být součástí diferenciální diagnózy u pacientů z endemických oblastí výskytu klíšťat, s elevací JT, nevysvětlitelných dyspeptických potíží, a to bez ohledu na přítomnost erythema migrans. Ehrlichióza by měla být zvažována především v rámci diferenciální diagnostiky akutního febrilního onemocnění s GIT symptomy (především průjmy), zejména pokud je přítomna leukopenie/trombocytopenie a/nebo elevace aminotransferáz. Na tularémii je potřeba pomýšlet jako vzácnou příčinu nejasné cholestatické hepatopatie, zvláště u pacientů s anamnézou přisátí klíštěte. Obecně lze poukázat na nutnost důkladného odběru anamnézy, včetně cíleného dotazu na přisátí klíštěte, i v případě tak zdánlivě nesouvisejících potíží, jako jsou GIT a jaterní symptomy.

While investigating patients with gastrointestinal (GI) and/or hepatic symptoms, tickborne diseases are only rarely considered to be the cause. However, the Czech Republic is an endemic region for several of tickborne diseases and, therefore, they should be a part of differential diagnosis of GI symptoms of unknown origin. This article describes GI and hepatic symptoms of several tickborne diseases – Lyme disease, ehrlichiosis, Rocky mountain spotted fever, tularemia, Colorado tick fever, tick-borne relapsing fever, Q fever and babesiosis. GI and hepatic symptoms are quite common in Lyme disease patients. The prognosis is generally favourable with antibiotics treatment, however, serious courses have been described. Lyme disease should be a part of differential diagnosis of liver tests elevation and GI symptoms in patients from endemic regions regardless erythema migrans presence. Ehrlichiosis should be a part of differential diagnosis of acute febrile illness with GI symptoms especially in the presence of leukopenia/thrombocytopenia and/or liver tests elevation. Tularemia should be considered as a rare etiology of cholestatic hepatopathy and a history of a tick bite. In general, the importance of careful patient interviewing, including the history of a tick bite, can be highlighted also as a part of investigation of patients with seemingly unrelated GI and/or hepatic symptoms.

• Klíčová slova
• recidivující horečka přenášená klíšťaty,
• MeSH
• babezióza diagnóza   patofyziologie   MeSH
• ehrlichióza diagnóza   patofyziologie   MeSH
• horečka Skalistých hor diagnóza   patofyziologie   MeSH
• koloradská klíšťová horečka diagnóza   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• lymeská nemoc diagnóza   patofyziologie   MeSH
• nemoci jater * etiologie   MeSH
• nemoci přenášené klíšťaty * diagnóza   komplikace   MeSH
• Q-horečka diagnóza   patofyziologie   MeSH
• tularemie diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cílem příspěvku je podat přehled o méně známé zoonóze přenášené klíšťaty, lidské granulocytární anaplasmóze, s fokusem na matku a plod/dítě. Kromě přenosu bakteriálního původce (Anaplasma phagocytophilum) klíšťaty nelze vyloučit ani další cesty infekce: krevní transfúzí, poraněním kůže, inhalací kapének nakažené krve, transplacentárně či kojením. Jsou možné i koinfekce, např. s borreliózou, jež mohou přispět k horšímu stavu pacienta a delšímu trvání klinických projevů onemocnění. V Evropě byl doposud popsán omezený počet laboratorně potvrzených případů anaplasmózy, ale A. phagocytophilum je kosmopolitně rozšířeným organismem, obecně považovaným za významného původce nákaz člověka i zvířat. Nárůst mobility obyvatelstva a oteplování klimatu spojené s nárůstem aktivity klíšťat v přírodě či rozšířením klíšťat do míst, kde se dříve nevyskytovala, může v důsledku znamenat i vyšší riziko nákazy patogeny přenášenými klíšťaty vč. A. phagocytophilum.

We provide an overview of less known tick-borne zoonosis, human granulocytic anaplasmosis, with focus on mother and herfetus/child. In addition to the transfer of its bacterial causative agent (Anaplasma phagocytophilum) by ticks, other pathways ofinfection can not be excluded: blood transfusion, skin injury, inhalation of infected blood drops, transplacentar or through breastmilk. Coinfection with other tick-borne diseases may also occur, e. g. with borreliosis. Coinfection contributes to poor conditionof the patient an prolonged duration of clinical manifestations of the disease. A limited number of laboratory-confirmed cases ofanaplasmosis have been described in Europe, but A. phagocytophilum is a cosmopolitan organism, generally considered to be asignificant cause of infection in humans and animals. Increased population mobility and climate warming associated with a risein tick activity or spread of ticks to previously tick-free sites may also result in a higher risk of infection by tick-borne pathogensincluding A. phagocytophilum.

• MeSH
• Anaplasma phagocytophilum patogenita   MeSH
• dospělí MeSH
• infekce bakteriemi čeledi Anaplasmataceae diagnóza   patofyziologie   přenos   MeSH
• infekční komplikace v těhotenství patofyziologie   patologie   MeSH
• koinfekce MeSH
• lidé MeSH
• nemoci přenášené klíšťaty komplikace   MeSH
• novorozenec MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• těhotenství MeSH
• vertikální přenos infekce MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• anaplasmóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• babezióza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky a postupy využití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• insekticidy terapeutické užití   MeSH
• klinický obraz nemoci * MeSH
• klíšťata * mikrobiologie   parazitologie   MeSH
• kočky MeSH
• lymeská nemoc diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• meningoencefalitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci koček diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci přenášené klíšťaty * diagnóza   epidemiologie   komplikace   terapie   MeSH
• nemoci psů diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• psi MeSH
• rickettsiové infekce diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• kočky MeSH
• psi MeSH
• zvířata MeSH

BACKGROUND: Candidatus Neoehrlichia mikurensis is a newly discovered noncultivatable bacterium spread among ticks and rodents in Europe and Asia that can infect humans, particularly immunocompromised patients. METHODS: We compiled clinical and laboratory data from 11 patients with hematological malignances or autoimmune diseases who were diagnosed with Candidatus N. mikurensis infection in Europe 2010-2013. Both published (6) and unpublished cases (5) were included. RESULTS: The patients had a median age of 67, were mostly male (8/11), and resided in Sweden, Switzerland, Germany, and the Czech Republic. All but one had ongoing or recent immune suppressive treatment and a majority were splenectomized (8/11). Less than half of them recalled tick exposure. The most frequent symptoms were fever (11/11), localized pain afflicting muscles and/or joints (8/11), vascular and thromboembolic events (6/11), that is, deep vein thrombosis (4), transitory ischemic attacks (2), pulmonary embolism (1), and arterial aneurysm (1). Typical laboratory findings were elevated C-reactive protein, leukocytosis with neutrophilia, and anemia. Median time from onset of symptoms to correct diagnosis was 2 months. In at least 4 cases, the condition was interpreted to be due to the underlying disease, and immunosuppressive therapy was scheduled. All patients recovered completely when doxycycline was administered. CONCLUSIONS: Candidatus N. mikurensis is an emerging tick-borne pathogen that may give rise to a systemic inflammatory syndrome in persons with hematologic or autoimmune diseases that could be mistaken for recurrence of the underlying disease and/or unrelated arteriosclerotic vascular events. Awareness of this new pathogen is warranted among rheumatologists, hematologists, oncologists, and infectious disease specialists.

• MeSH
• aneurysma mikrobiologie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• autoimunitní nemoci mikrobiologie   MeSH
• C-reaktivní protein metabolismus   MeSH
• DNA bakterií krev   MeSH
• hematologické nádory mikrobiologie   MeSH
• horečka mikrobiologie   MeSH
• infekce bakteriemi čeledi Anaplasmataceae komplikace   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• muskuloskeletální bolest mikrobiologie   MeSH
• nemoci přenášené klíšťaty komplikace   diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• objevující se infekční nemoci diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• opožděná diagnóza MeSH
• plicní embolie mikrobiologie   MeSH
• senioři MeSH
• splenektomie MeSH
• tranzitorní ischemická ataka mikrobiologie   MeSH
• žilní trombóza mikrobiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• klíšťata MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymská neuroborelióza * diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• nemoci přenášené klíšťaty diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• oftalmologie metody   MeSH
• oftalmoplegie * diagnóza   etiologie   rehabilitace   MeSH
• ortoptika MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anaplasmóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• klíšťová encefalitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• lymeská nemoc diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci přenášené klíšťaty diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• primární prevence metody   trendy   MeSH
• sérologické testy metody   využití   MeSH
• tularemie diagnóza   přenos   terapie   MeSH
• vakcinace metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• klíšťata patogenita   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci přenášené klíšťaty komplikace   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH