Hepatorenální syndrom (HRS) je funkční ledvinné selhání u pacientů s pokročilou jaterní cirhózou a portální hypertenzí nebo s akutním jaterním selháním. Podstatou je extrémní vazokonstrikce renálního řečiště. HRS I. typu je akutně vzniklé renální selhání, HRS II. typu se rozvíjí pozvolna většinou u pacientů s refrakterním ascitem. Prognóza je velmi špatná, přežití u HRS I. typu se pohybuje v týdnech. Zásadním léčebným postupem je transplantace jater. Symptomatická léčba spočívá v podávání léků způsobujících vazokonstrikci splanchnického řečiště (terlipresin) a plazmaexpanzi albuminem. V případě neúspěchu lze zvážit provedení TIPS. V prevenci je třeba vyloučit všechny nefrotoxické léky (nesteroidní antirevmatika, aminoglykosidy) a důsledně léčit infekční komplikace.

Hepatorenal syndrome is a functional renal failure in patients with advanced cirrhosis and portal hypertension or acute liver failure. It is caused by extreme vasoconstriction in renal arterial bed. Type I HRS presents as an acute renal failure, while type II HRS is chronic alteration of renal function in patients with refractory ascites. Prognosis of HRS is very poor with survival reaching several weeks in patients with HRS type I. Causal treatment is liver transplantation, other treatment options include use of splanchnic vasoconstrictors (terlipressin) together with plasmaexpansion (albumin) and TIPS. It is important to exclude nephrotoxic medication (non-steroid anti inflammatory drugs, aminoglycosides) and properly treat all infective complications in prevention of HRS.

• MeSH
• akutní poškození ledvin etiologie   patofyziologie   MeSH
• akutní selhání jater patofyziologie   MeSH
• albuminy terapeutické užití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• ascites etiologie   komplikace   MeSH
• hepatorenální syndrom diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• lypresin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• portální hypertenze MeSH
• transplantace jater využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

HELLP syndrom je jedna z forem pozdní gestózy, která je charakterizována hemolýzou (H), zvýšenými jaterními enzymy (EL - elevated liver enzymes) a poklesem počtu trombocytù (LP - low plateled count). Jedná se o vážnou komplikaci těhotenství, spojenou se zvýšenou mortalitou. Vyskytuje se v 70 % před porodem, ve 30 % po porodu, zpravidla od 17. týdne těhotenství do 6 dnů po porodu. Mateřská mortalita je až 50 %. Patofyziologie není přesně známa, pravděpodobně jde o důsledek poškození cévní stěny s mnohočetným postižením orgánů(především jater) a aktivace koagulace. K syndromu řadí většina autorů i případy bez hemolýzy (ELLP sy) nebo bez poklesu trombocytů (HEL sy).

HELLP syndrom is one of the forms of late gestosis. It is characterized by H (hemolysis), EL (elevated liver enzymes) and LP (low plateled count). This syndrom is a severe complication of pregnancy with high mortality. Maternal mortality amounts to 50 %. HELLP syndrom occurs as a rule from the 17th week of the pregnancy to the 6th day of the postpartum. (70 % before delivery, 30 % postpartum). Pathophysiology is not known exactly, perhaps it is caused by vascular lesion with multiple organ failure (above all of the liver) and by activation of coagulation. What most authors also consider as this syndrom are the cases without hemolysis (ELLP) or without decrease of trombocytes (HEL).

• MeSH
• dospělí MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hematom terapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje   MeSH
• koagulopatie terapie   MeSH
• komplikace těhotenství diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• jaterní cirhóza MeSH
• nemoci jater MeSH
• renální insuficience MeSH
• syndrom MeSH

Hepatorenální syndrom je funkční akutní selhání ledvin, které se vyvíjí u nemocných v pokročilé fázi ascitické jaterní cirhózy (Papper et al., 1959). Funkční charakter selhání ledvin dokazuje jednak nepřítomnost morfologických známek poškození ledvin při jejich histologickém vyšetření, jednak normální funkce ledvin nemocných zemřelých na hepatorenálni syndrom transplantovaných přijemcům s normální funkcí jater. Akutní renální selhání při hepatorenálním syndromu se rovněž zcela upraví po transplantaci jater. Hlavní příčinou selhání ledvin u hepatorenálního syndromu je výrazná aktivní renální vazokonstrikce. Hepatorenální syndrom je charakterizován porušenou renální funkcí a výraznými abnormalitami arteriální cirkulace a aktivity endogenních vazoaktivních systémů u nemocných s chronickým jaterním onemocněním, jaterním selháním a portální hypertenzí (Arroyo et al., 1996). Výrazná renální vazokconstrikce má za následek pokles glomerulární filtrace. Důsledkem splanchnlcké vazodilatace je pokles celkové periferní cévní rezistence a hypotenze. Hypotenze vede k aktivaci sympatického nervového systému a systému renin-angiotenzin-aldosteron.

• MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• hepatorenální syndrom diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• jaterní cirhóza MeSH
• játra MeSH
• renální insuficience MeSH
• transplantace jater MeSH
• vazokonstrikce fyziologie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• císařský řez škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• perioperační péče MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• renální insuficience terapie   MeSH
• selhání jater terapie   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Hepatorenální syndrom (HRS) představuje závažnou komplikaci u nemocných s pokročilou jaterní cirhózou a současně se vyskytujícím ascitem. Podle současných diagnostických kritérií je řazen mezi méně časté formy akutního poškození ledvin (acute kidney injury – AKI), označován jako HRS‑AKI. V důsledku přepracování diagnostických kritérií došlo k významnému posunu v diagnostice AKI u nemocných s jaterní cirhózou, s možností časného zahájení adekvátních opatřeních a příslušné léčby. V následujícím článku je popsána problematika AKI u jaterní cirhózy v širším kontextu, definována diagnostická kritéria a algoritmus léčby HRS‑AKI.

Hepatorenal syndrome (HRS) is a serious complication in patients with advanced liver cirrhosis and ascites occurring simultaneously. According to current diagnostic criteria it is considered as one of the less common forms of acute kidney injury (AKI), referred to as HRS-AKI. As a result of the revision of the diagnostic criteria, there was a significant shift in the diagnosis of AKI in patients with liver cirrhosis, allowing early initiation of adequate measures and appropriate treatment. The following article describes the issue of AKI in liver cirrhosis in a wider context, the diagnostic criteria and algorithm of HRS-AKI treatment.

• Klíčová slova
• akutní selhání jater nasedající na chronické poškození jater,
• MeSH
• akutní poškození ledvin diagnóza   etiologie   MeSH
• akutní selhání jater patofyziologie   MeSH
• hepatorenální syndrom * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• lidský sérový albumin terapeutické užití   MeSH
• terlipresin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• ascites MeSH
• hepatorenální syndrom * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza MeSH
• lidé MeSH
• renální insuficience MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hepatorenální syndrom je život ohrožující komplikace jaterních chorob. Jedná se o funkční postižení ledvin, které se vyskytuje jak u akutních (typ I), tak i chronických (typ II) onemocnění jater a je spojeno s vysokou mortalitou. Léčba má omezené možnosti, ale podávání vazopresorů (terlipresin), albuminu a portosystémový shunt dokážou prognózu zlepšit. Transplantace jater je léčbou nejefektivnější. Autoři prezentují aktuální data o této problematice včetně doporučení pro léčebnou praxi.

Hepatorenal syndrome (HRS) is a life-treating complication of liver diseases. This functional kidney impairment is classified into acute (type I) and chronic (type II) types and is connected with high mortality. Treatment options are limited, but administration of vasoconstrictors (terlipressin), albumin and portosystemic shunt may improve their prognosis. Liver transplantation is the most effective method for these patients. Authors want to present recent data relating to HRS, including therapeutic recommendations.

• MeSH
• albuminy terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hepatorenální syndrom * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• lypresin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• selhání jater komplikace   MeSH
• terlipresin MeSH
• transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat MeSH
• transplantace jater MeSH
• vasopresiny terapeutické užití   MeSH
• vazokonstriktory terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• akutní poškození ledvin etiologie   MeSH
• albuminy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hepatorenální syndrom * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• terlipresin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• akutní poškození ledvin etiologie   terapie   MeSH
• albuminy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hepatorenální syndrom * etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• terlipresin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• transplantace jater metody   MeSH
• vyšetření funkce ledvin metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH