non-palpable testis Dotaz Zobrazit nápovědu
- Klíčová slova
- PRAEDYN (SPOFA),
- MeSH
- choriogonadotropin terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- kryptorchismus diagnóza epidemiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Cíl práce: Využití laparoskopie u dětí při diagnostice, klasifikaci a léčbě nehmatných varlat. Vysoké formy nesestouplých varlat, kam zařazujeme abdominální nebo vysokou inguinální polohu, představují diagnostický a léčebný problém v dětské chirurgii. Metoda: Autori retrospektivně hodnotí laparoskopický prístup u 68 chlapců prí diagnostice, klasifikaci a léčbě 79 nehmatných varlat. Průměrný věk operovaných byl 4,58 roku. Ve 22 (27,9 %) prí'padech byla prokázána ageneze nebo atrofie varlete (Typ I), Trícet dvě (40,5 %) abdominálně uložená varlata (Typ II) byla laparoskopický mobiUzována, přemístěna do trísla a výkon dokončen otevřenou orchidopexí. Ve 25 prípadech (31,6 %) byla použita laparoskopická metoda podle Fowlera-Stephense s dokončením léčby orchidopexí ve druhé době (Typ III a IV). Výsledky: Nevyskytly se závažnější peroperační ani pooperační komplikace. Ve dvou prípadech (2,5 %) po dvoudobé operaci podle Fowlera-Stephense došlo k atrofii varlete. Závěr: Miniinvazivm' laparoskopie je v současné době považována za standardní metodu prí lokalizaci a léčbě nehmatného varlete.
Objective: The use of laparoscopy in children for the diagnosis, classification and treatment of non-palpable testes. High forms of undescended testes in an abdominal or high inguinal position are a diagnostic and therapeutic problem in paediatric surgery. Method: The authors evaluate retrospectively the laparoscopic approach used in 68 boys for the diagnosis, classification and treatment of 79 undescended testes. The mean age of the operated boys was 4.58 years. In 22 (27.9 %) agenesis or atrophy of the testis was found (Type I). Thirty-two (40.5 %) testes in an abdominal position (Type II) were mobiUzed laparoscopically, moved to the groin and the operation was completed by open orchidopexy. In 25 cases (31.6 %) the laparoscopic method described by Fowler-Stephens was used and treatment was completed by orchidopexy in the second stage (Type III and IV). Results: No serious complications were recorded during or after operation .In two instances (2.5 %) after the two-stage Fowler-Stephens operation atrophy of the testis developed. Conclusion: Miniinvasive laparoscopy is considered at present the standard method for the localization and treatment of non-palpable testes.
- MeSH
- dítě MeSH
- kryptorchismus diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Disorders of sexual development (DSD) refers to a group of diseases that links the mismatch between an individual's genetic and gonadal development and its phenotype. Ovotesticular DSD (true hermaphroditism) is one such disease, in which both male and female gonads are present. A 15-year-old boy with a history of surgery for non-palpable testis was examined due to bilateral gynecomastia and known gonosomal mosaic of Klinefelter syndrome. The external genital was matured as male and, in the left half of the scrotum, there was a testicle of normal size. Despite uncertain resistance on the right side, however, the right testis was not palpable. Revision of the right groin revealed a surprising finding in the form of an ovary with a dilated fallopian tube, both of which were completely removed. Surgical revision of the left testis with biopsy was performed. The surgery was completed with a bilateral mastectomy. The postoperative course was uncomplicated, and the boy is content and fully integrated into his peer group. True hermaphroditism is a rare type of DSD. In the case described, DSD was not exhibited until puberty, after an examination for gynecomastia. The case also confirms the necessity of clarification and long-term follow-up of patients with unclear findings during surgery for non-palpable testis. Diagnostic laparoscopy is clearly indicated in these situations.
- MeSH
- fenotyp MeSH
- gonády abnormality MeSH
- gynekomastie MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ovotestikulární poruchy sexuálního vývoje chirurgie MeSH
- pohlavní orgány abnormality MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Cíl: Cílem práce je představení laparoskopie jako metody volby používané k diagnostice a léčbě nehmatných varlat. Materiál a metoda: Retrospektivně hodnotíme soubor 14 dětí s nehmatným varletem z období let 2005 až 2010, u nichž byla provedena laparoskopie. Průměrný věk nemocných byl 31 měsíců (7-96 měsíců). Insuflace kapnoperitonea byla provedena z infraumbilikální incize na hodnoty 10-12 torr. Kapnoperitoneum bylo zavedeno v 10 případech pomocí Veresovy jehly, ve čtyřech případech preparační technikou. Pro preparaci v dutině břišní byly zavedeny dva pracovní 5mm břišní porty v obou mezogastriích. Výsledky: V sedmi případech (50 %) jsme nalezli varle v blízkosti vnitřního anulu intraabdominálně, 3x (22 %) v oblasti tříselného kanálu, ve dvou případech (14 %) jsme nalezli slepě končící cévy a duktus deferens, 1x (7 %) zcela atrofické varle ve stropu šourku a 1x (7 %) ektopické varle ve femorálním kanálu. V devíti případech (64 %) jsme provedli orchidopexi jednodobou, z toho v jednom případě jsme disekovali vnitřní spermatické cévy dle Fowlera-Stephense. Ve dvou případech (14 %) jsme provedli orchidopexi dvoudobou. U jednoho dítěte (7 %) jsme přistoupili k orchiektomii a ve dvou případech (14 %) byla stanovena diagnóza anorchie. V jednom případě jsme po výkonu zaznamenali absces v ráně, který byl řešen drenáží a nasazením antibiotik. U ostatních výkonů byl pooperační průběh bez komplikací. Závěr: Využití laparoskopie u nehmatných varlat je v současné době bezpečná a efektivní metoda. Její přínos vidíme především u retencí vysokých a u anorchie. Vzhledem k tomu, že neexistuje prakticky žádná alternativa k diagnostice a současně i léčbě tohoto onemocnění, považujeme ji za metodu volby.
Aim: The aim of the study is to confirm laparoscopy as the first choice method, used for diagnostics and for treatment of non-palpable testes. Material and methods: Retrospectively we evaluated a set of 14 children with non-palpable testes, that were treated in our department from 2005 to 2010 in which we carried out laparoscopy. The average age was 31 months (7-96 months). Insufflation of capnoperitoneum was carried out from infraumbilical incision up to pressure 10-12 torr. Capnoperitoneum was established with Veress needle in 10 cases, preparation technique was used in 4 cases. Two 5mm ports were inserted into the abdominal cavity for preparation on both sides in lower quadrants. Results: In 7 cases (50%) we found testicle near the deep ring in abdominal cavity, 3x (22%) in inguinal chanel, in 2 cases (14%) we found blindly ending vessels and ductus deferens, 1x (7%) atrophic testicle located in the top of the scrotum and 1x (7%) ectopic testicle in femoral chanel. In 9 cases (64%) we carried out one-stage orchidopexy, from that in one case we dissected internal spermatic vessels according to Fowler-Stephens. In two cases (14%) we carried out two-stage orchidopexy. In one case (7%) orchiectomy was made and in two cases (14%) anorchia was diagnosed. In one case an absces in the wound developed and was treated with drainage and antibiotics. The rest of operations were not complicated. Conclusion: The use of laparoscopy carried out in case of non-palpable testes is currently safe and effective method. Its contribution can be very helpful in case of high retention and the anorchia. Whereas it doesn't exist another alternative used in diagnostics and treatment of non-palpable testis, we consider it as a method of the first choice.
Dilatované a stočené, varikózně změněné žíly plexus pampiniformis testis vytváří varikokélu. Zpětný proud krve ve vnitřních spermatických žilách způsobuje poškození funkce varlete a nadvarlete při klinické i subklinické formě postižení. Varikokéla vede k atrofii testis, je nejčastější příčinou mužské neplodnosti. Přítomnost varikokély musí být diagnostikována u všech mužů s abnormálním spermiogramem, i u azoospermie. Palpační vyšetření nemusí být dostačující ke správné diagnostice, diagnostika refluxu žilního je možná termometrií či termografií doplněnou Dopplerovským vyšetřením a vysokofrekvenčním B mode ultrasonografickým vyšetřením. Terapeutické přerušení zpětného proudu žilní krve musí být úplné, včetně postižení pravostranného. Vede ke zlepšení endokrinních testikulárních funkcí a kvality spermatu v 70–80 %. Spontánní otěhotnění po terapii varikokély je 3–4× častější než u neléčených párů.
Dilated and tortuous veins, venous malfunction, impairment venous efflux from the testis and reflux blood in the internal spermatic veins causes testicular and epididymal malfunction as a result of clinically palpable or non-palpable, subclinical varicocele. Varicocele is the most common cause of male infertility and testicular atrophy. The presence of varicocele must be detected in all patients with abnormal semen quality, including azoospermia. Palpation may fail to detect spermatic venous reflux, and digital thermometry or thermography is the most accurate diagnostic technique, completed by color coded, duplex Doppler and high frequency B mode ultrasonography. Interruption of reflux by embolisation or surgery must be complete, including right- sided reflux, which results in improvement of endocrine testicular functions and semen quality in 70–80 % of cases. The spontaneous conception rate after varicocele treatment is three or fourfold higher than in untreated couples, and is enhanced by a holistic managenent of both female and male partners. improvement of endocrine testicular functions and semen quality, natural conception.
- MeSH
- fertilita MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- mužská infertilita MeSH
- sperma fyziologie MeSH
- ultrasonografie dopplerovská metody MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů metody MeSH
- varikokéla chirurgie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND/PURPOSE: The standard treatment for boys with non-syndromic cryptorchidism is an early orchidopexy. It is unclear if surgical intervention alone is enough for future fertility. Recent studies show benefit of neoadjuvant or adjuvant hormonal treatment with gonadorelin (GnRH) for spermatogonia maturation based on testicular biopsy. The aim of this prospective study was to assess the safety of this treatment in infants with undescended testis at the recommended timing of early gonadorelin administration and timing of orchidopexy. METHODS: Unilateral cryptorchid full term boys were initially examined (including hormonal, physical and ultrasound examination) at the age of 2.5-3.5 months. At 6 months of age, cryptorchidism was confirmed. Those with non-syndromic cryptorchidism and palpable or sonographically detected testis were randomly assigned into two groups: with and without intranasal gonadorelin treatment. Inclusion criteria were met by 36 boys (21 in GNRH and 15 in the control groups). The following orchidopexy was performed before 12 months of age with repeated examination at time of surgery. Penile size and testicular volume (using ultrasound) and basal serum levels of LH, FSH, testosterone, Inhibin B and AMH were recorded at age of 3.0 (mean) months and 11.0 (mean) months (date of surgery). The stimulation hormonal levels were checked during GnRH administration. RESULTS: Between minipuberty (mean 3 months) and time of orchidopexy (mean 11 months of age) the penile size increased significantly and similarly in both groups. There was no significant difference in the change of the volume of descended testis between the groups nor of the volume of undescended testis. In addition, we did not find any significant difference in the change (drop) of hormonal levels of LH, FSH, Testosterone, Inhibin B and AMH (Table 1a) CONCLUSION: The neoadjuvant gonadorelin stimulation in infants with unilateral undescended testis has not shown any specific effect on the development of penile size, testicular volume and hormonal levels at time of orchidopexy in comparison with boys without stimulation, and in the mid-term, this treatment can be considered safe. Further follow-up is necessary to evaluate the long-term effect of this early treatment.
- MeSH
- folikuly stimulující hormon MeSH
- hormon uvolňující gonadotropiny MeSH
- kojenec MeSH
- kryptorchismus * farmakoterapie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- testis diagnostické zobrazování chirurgie patologie MeSH
- testosteron MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Spektrum laparoskopických výkonů při léčbě dětské populace prodělalo dramatický vývoj. Původně diagnostická modalita užívaná k identifikaci nehmatných varlat se dnes běžně užívá při složitých rekonstrukčních procedurách, jakou je například pyeloplastika. Laparoskopická orchiopexe a nefrektomie jsou dnes zavedené techniky, které se provádí v mnoha centrech. Studie zabývající se laparoskopickou parciální nefrektomií, adrenalektomií a resekční pyeloplastikou uvádějí, že tyto techniky jsou spojeny s kratší dobou hospitalizace. Délka výkonu je srovnatelná s délkou otevřené operace a dále se snižuje spolu se zlepšující se zkušeností operatéra. Počáteční zkušenosti s laparoskopickou reimplantací močovodu a laparoskopicky asistovanou rekonstrukční operací močového měchýře ukazují povzbuzující výsledky, a to s ohledem na proveditelnost výkonu, délku hospitalizace i kosmetický výsledek.
The spectrum of laparoscopic surgery in children has undergone a dramatic evolution. What was initially used as a diagnostic modality to identify a non-palpable testis is now commonly used to perform complex reconstructive procedures such as pyeloplasty. Laparoscopic orchiopexy and nephrectomy are well established and are being performed at many centers. Laparoscopic partial nephrectomy, adrenalectomy, and dismembered pyeloplasty series have reported shortened hospital stays and operative times that are comparable to that of open techniques, and/or decreasing with experience. The initial experiences with laparoscopic ureteral re-implantation and laparoscopic-assisted bladder reconstructive surgery have been described, reporting encouraging results with regards to feasibility, hospital stay, and cosmetic outcome.
