Hrot pravé komory srdeční představuje již téměř 50?let rutinně používané místo pro trvalou kardiostimulaci z bradyarytmické indikace. Řada experimentálních i klinických studií z poslední doby však naznačuje, že stimulace hrotu pravé komory srdeční vede k výrazné asynchronii aktivace komor, která je spojena s abnormálním regionálním koronárním průtokem a poruchou metabolizmu. Výsledkem je porucha systolické i diastolické funkce levé komory srdeční. Déledobé sledování pacientů naznačilo, že dochází i ke strukturálním změnám (remodelaci) levé komory srdeční. Výše uvedené negativní dopady stimulace z hrotu pravé komory srdeční podnítily snahy o nalezení alternativního stimulačního místa, které by nevedlo k tak významné změně aktivace srdce a poruše komorové synchronie. Většina autorů zkoumala stimulaci z výtokového traktu pravé komory (RVOT – right ventricular outflow tract), která je nyní snadno dostupná díky elektrodám s aktivní fixací. Alternativní místa stimulace pravé komory, která mohou tyto nepříznivé důsledky zmírnit, byla testována jak v akutních, tak chronických studiích. Přestože nejsou výsledky jednoznačné, některé práce prokázaly benefit alternativních míst stimulace a žádná studie nenalezla zhoršení oproti místu v hrotu pravé komory. Za této situace neexistuje podle našeho názoru žádný důvod k pokračování v praxi implantace stimulačních elektrod do hrotu pravé komory. Jasnou odpověď by měly dát studie sledující osud nemocných v delším časovém období.

For nearly 50 years, the right ventricular apex (RVA) has been used as the elective pacing site for permanent pacing in bradyarrhythmias. Experimental and clinical studies, however, suggest that RVA pacing contributes to marked asynchrony of ventricular activation which is associated with abnormalities in regional coronary perfusion and metabolism. It might result in impairment of systolic and diastolic LV function. Long-term observational studies suggest that even structural changes may occur (remodelling). Alternative pacing sites which may reduce these adverse changes were tested in either acute or chronic studies, some of them have determined the superiority of more physiological ventricular pacing. We believe that there is a reason to change our clinical practise and not to continue in RVA pacing.

• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• kardiostimulace umělá metody   MeSH
• kardiostimulátor využití   MeSH
• lidé MeSH
• remodelace komor MeSH
• srdce - funkce komor MeSH
• srdeční arytmie terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: The benefit of biventricular pacing (BiV) may be substantially affected by optimal lead placement. AIM: To evaluate the importance of right ventricular (RV) lead positioning on clinical outcome of BiV. METHODS AND RESULTS: A total of 99 patients with symptomatic heart failure and implantation of BiV system were included. Position of the left-ventricular (LV) lead was selected based on timing of local endocardial signal within the terminal portion of the QRS complex. RV lead was preferably positioned at the midseptum (n=74, RVS group) where the earliest RV endocardial signal was recorded. A subgroup of patients had RV lead placed in the apex (n=25, RVA group). NYHA class, maximum oxygen-uptake (VO(2)max), LV end-diastolic diameter (LVEDD, mm) and ejection fraction were assessed every third month. A trend towards greater improvement in NYHA class and significant increase in VO(2)max was present in the RVS group. Moreover, a significant decrease in LVEDD (DeltaLVEDD) was observed in the RVS group only (-3.4+/-6.5 mm versus +1.7+/-6.4 mm in RVA group at 12 months, p=0.004). No significant correlation between the degree of DeltaLVEDD and QRS narrowing induced by BiV was found. LVEDD reduction was predominantly present in dilated cardiomyopathy. CONCLUSIONS: Midseptal positioning of the RV lead appears to promote reverse LV remodelling during cardiac resynchronisation therapy.

• MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• funkční vyšetření srdce MeSH
• kinetokardiografie využití   MeSH
• nemoci srdce MeSH
• plicní hypertenze MeSH
• plicní nemoci MeSH
• srdeční komory MeSH

Cíl práce: Řada experimentálních i klinických studií prokazuje, že stimulace hrotu pravé komory (PK) srdeční vede k výrazné asynchronii aktivace komor. Výsledkem může být porucha systolické i diastolické funkce levé komory (LK) srdeční. Řešením je stimulace z alternativních míst PK. Cílem předložené studie je srovnání vlivu stimulace septa vs. hrotu na echokardiograficky hodnocené parametry komorové dyssynchronie ve střednědobém sledování. Metodika: Do studie bylo zařazeno 41 pacientů (31 mužů, průměrný věk 73 ± 10 let) s pokročilou AV blokádou a zachovanou ejekční frakcí LK (EF > 45 %). Pacienti byli randomizováni v poměru 2 : 1 k septální nebo hrotové stimulaci. Elektroda s aktivní fixací byla umístěna buď na septum nebo do hrotu PK. Echokardiografické vyšetření včetně hodnocení tkáňového dopplerovského vyšetření (TDE) bylo provedeno do týdne po implantaci a v odstupu šesti měsíců. Hodnotili jsme parametry interventrikulární a intraventrikulární dyssynchronie. Interventrikulární mechanické zpoždění (IVMD) bylo hodnoceno jako rozdíl mezi preejekčním časem levé a pravé komory. Intraventrikulární dyssynchronie LK byla analyzována z výsledků TDE – hodnotili jsme rozdíl rychlosti vrcholu kontrakce septa a laterální stěny LK. Výsledky: Bezprostředně po implantaci byl preejekční čas levé komory srdeční ve skupině septální stimulace 141 ± 22 ms, ve skupině hrotové stimulace 148 ± 23 ms, za 6 měsíců pak 142 ± 30 ms, resp. 151 ± 24 ms. IVMD činilo 20 ± 23 ms u stimulace septa, 21 ± 19 ms u stimulace hrotu, za 6 měsíců pak 36 ± 16 ms, resp. 35 ± 21 ms. Rozdíl vrcholu kontrakce septa a laterální stěny činil 28 ± 58 ms a 24 ± 55 ms při vstupním vyšetření a 39 ± 56 ms, resp. 37 ± 56 ms po šesti měsících. Závěr: V předložené studii jsme u nemocných se zachovanou funkcí LK neprokázali statisticky významný rozdíl mezi vlivem stimulace septa vs. hrotu PK na parametry interventrikulární a intraventrikulární dyssynchronie ani akutně, ani ve střednědobém sledování. V obou skupinách jsme však zaznamenali velký individuální rozptyl ve všech sledovaných parametrech.

Aim of study: A number of experimental and clinical studies have shown that right ventricular (RV) apical pacing leads to marked asynchrony of ventricular activation. This can result in systolic and diastolic left ventricular (LV) dysfunction. A solution is pacing from alternative RV sites. The study was designed to compare the effect of septal vs. apical pacing using echocardiographic parameters of ventricular dyssynchrony on mid-term follow-up. Method: Forty-one patients (31 men, mean age 73 ± 10 years) with advanced AV block and preserved LV ejection fraction (EF > 45%) were included into the study. Patients were randomized to septal or apical pacing at a 2 : 1 ratio. The electrode with active fixation was placed either on the septum or the RV apex. Echocardiography including tissue Doppler echocardiography (TDE) was performed within a week post-implant and at a six-month interval. We assessed parameters of interventricular and intraventricular dyssynchrony. Interventricular mechanical delay (IVMD) was assessed as the difference between pre-ejection left and right ventricular times. Intraventricular LV dyssynchrony was analyzed using TDE data, assessed as the difference in peak velocities of septal and LV lateral wall contraction.

• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory MeSH
• echokardiografie MeSH
• financování organizované MeSH
• funkce pravé komory srdeční MeSH
• implantované elektrody MeSH
• kardiostimulace umělá metody   MeSH
• komorová dysfunkce MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Ventricular outpouchings include acquired abnormalities (aneurysms and pseudoaneurysms) and congenital ventricular diverticula (CVD). CVD represent rare cardiac pathologies. Although CVD is often associated with other cardiac and extracardiac congenital anomalies, it can also be incidentally observed in otherwise healthy subjects. CVD may lead to significant morbidity and even have lethal consequences. We describe a case of arrhythmogenic left ventricle (LV) apical CVD revealed by cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) after being initially overlooked by echocardiography. The paper includes the review of the literature also. This clinical case highlights the possible association of this pathology with recurrent ventricular tachycardia and stroke, and illustrates the importance of multimodal imaging approach in differential diagnosis.

• MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   etiologie   MeSH
• divertikl vrozené   diagnostické zobrazování   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
• fibróza MeSH
• komorová tachykardie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• pulzní dopplerovská echokardiografie MeSH
• recidiva MeSH
• srdeční komory abnormality   diagnostické zobrazování   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• vrozené srdeční vady komplikace   diagnostické zobrazování   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

AIMS: To assess the acute side-effects of right ventricular (RV) stimulation applied in apex and mid-septum, in order to establish the optimal lead location in clinical practice. METHODS: During pacemaker implantation, the ventricular lead was temporarily fixed in the apex and then moved to mid-septum. In both positions, surface and endocardial electrograms and transvalvular impedance (32 cases), left ventricular (LV) pressure (23), and transthoracic echocardiography (10) were acquired with intrinsic activity and VDD pacing. RESULTS: A larger increase in QRS duration was noticed with apical than septal pacing (65±25 vs. 45±29 ms; P<10(-4)). The proportion of cases where RV stimulation affected the transvalvular impedance waveform was higher with apical lead location (56% vs. 20%; P<0.02). VDD pacing at either site reduced the maximum dP/dt by 6% with respect to intrinsic AV conduction (IAVC; P<0.005). The maximum pressure drop taking place in 100 ms was reduced by 6 and 8%, respectively, with apical and septal pacing (P<0.01 vs. IAVC). Apical VDD decreased mitral annulus velocity in early diastole (E') from 7.5±1.4 to 5.9±0.9 cm/s (P<0.02) and prolonged the E-wave deceleration time (DT) from 156±33 to 199±54 ms (P<0.02), while septal pacing induced non-significant modifications in E' and DT. CONCLUSION: Ventricular stimulation acutely impairs LV systolic and diastolic performance, independent of the pacing site. Septal lead location preserves RV contraction mechanics and reduces the electrical interventricular delay.

• MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrická impedance škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hemodynamika fyziologie   MeSH
• kardiostimulace umělá škodlivé účinky   metody   MeSH
• lidé MeSH
• srdce - funkce komor fyziologie   MeSH
• srdeční komory patofyziologie   MeSH
• tepový objem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIMS: Right ventricular apical pacing has a detrimental effect on left ventricular (LV) function. More optimal pacing site may be found by invasive measurement of LV mechanical performance during pacing from different RV pacing sites. We aimed to investigate the effect of RV pacing lead location on invasive indices of LV mechanical performance. METHODS AND RESULTS: Patients undergoing catheter ablation for persistent atrial fibrillation were enrolled. Single-site endocardial pacing from the lateral LV region was periodically switched to pacing from the mapping catheter navigated to different RV sites within the three-dimensional electroanatomical RV map. SystIndex, DiastIndex, and PPIndex were defined as the ratio of LV dP/dtmax, LV dP/dtmin, and arterial pulse pressure during RV pacing to corresponding values from adjacent periods of LV pacing. Haemodynamic data were analysed in 18 RV segments created by dividing RV horizontally (basal, mid, and apical portion), vertically (inferior, mid, and superior portion) and frontally (septum and free wall). Eight patients (58 ± 7 years; 2 females; 26 ± 4 RV pacing sites per patient) were enrolled into the study. Compared with LV pacing, the best RV pacing values of SystIndex and DiastIndex were achieved in basal-mid-septal segment (+6.9%, P = 0.02 and +3.4%, P = 0.36, respectively) while the best PPIndex was obtained in superior-mid-septal segment of RV (+4.5%, P = 0.02). All indices were fairly concordant showing significant improvement of haemodynamics during RV pacing in the direction from free wall to septum, from apex to base, and from inferior to superior segments. CONCLUSION: The best LV mechanical performance was achieved by RV septal pacing in the non-apical mid-to-superior segments.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• diastola * MeSH
• elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• fibrilace síní diagnóza   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• funkce levé komory srdeční * MeSH
• funkce pravé komory srdeční * MeSH
• kardiostimulace umělá metody   MeSH
• katetrizační ablace MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mezikomorová přepážka patofyziologie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• srdeční komory patofyziologie   MeSH
• systola * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: Right ventricular (RV) pacing causes delayed activation of remote ventricular segments. We used the ultra-high-frequency ECG (UHF-ECG) to describe ventricular depolarization when pacing different RV locations. METHODS: In 51 patients, temporary pacing was performed at the RV septum (mSp); further subclassified as right ventricular inflow tract (RVIT) and right ventricular outflow tract (RVOT) for septal inflow and outflow positions (below or above the plane of His bundle in right anterior oblique), apex, anterior lateral wall, and at the basal RV septum with nonselective His bundle or RBB capture (nsHBorRBBp). The timings of UHF-ECG electrical activations were quantified as left ventricular lateral wall delay (LVLWd; V8 activation delay) and RV lateral wall delay (RVLWd; V1 activation delay). RESULTS: The LVLWd was shortest for nsHBorRBBp (11 ms [95% confidence interval = 5-17]), followed by the RVIT (19 ms [11-26]) and the RVOT (33 ms [27-40]; p < .01 between all of them), although the QRSd for the latter two were the same (153 ms (148-158) vs. 153 ms (148-158); p = .99). RV apical capture not only had a longer LVLWd (34 ms (26-43) compared to mSp (27 ms (20-34), p < .05), but its RVLWd (17 ms (9-25) was also the longest compared to other RV pacing sites (mean values for nsHBorRBBp, mSp, anterior and lateral wall captures being below 6 ms), p < .001 compared to each of them. CONCLUSION: RVIT pacing produces better ventricular synchrony compared to other RV pacing locations with myocardial capture. However, UHF-ECG ventricular dysynchrony seen during RVIT pacing is increased compared to concomitant capture of basal septal myocytes and His bundle or proximal right bundle branch.

• MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• Hisův svazek MeSH
• kardiostimulace umělá MeSH
• kontrakce myokardu MeSH
• lidé MeSH
• mezikomorová přepážka * diagnostické zobrazování   MeSH
• srdeční komory * diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Primary cardiac tumors are very rare findings. Papillary fibroelastomas are benign tumors comprising less than 10% of all primary cardiac neoplasms. They are almost always attached to valve surfaces; their location along the ventricular and atrial walls is exceptional. Affected patients are mostly asymptomatic, however peripheral or central embolic events are not rare. We describe an interesting case of papillary fibroelastoma with nonspecific systemic symptoms, arising directly from the left ventricular apex. So far, only four such cases were reported in current literature.

• MeSH
• echokardiografie MeSH
• fibrom chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory srdce chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• srdeční komory chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Chronická unifokální pravokomorová stimulace může vést k dyssynchronii kontrakcí levé komory srdeční a její následné dysfunkci s rozvojem projevů srdečního selhání. Jeho vznik byl klasicky spojován se stimulací v oblasti hrotu pravé komory srdeční, a to zejména u pacientů s vysokým procentem pravokomorové stimulace. V posledních dvou dekádách bylo věnováno velké úsilí nalezení alternativního místa pro trvalou kardiostimulaci, které by riziko srdečního selhání snížilo či mu zabránilo. Podle posledních poznatků se zdá, že toho je možné dosáhnout pomocí stimulace oblasti Hisova svazku. V naší kazuistice prezentujeme 79letého pacienta, u kterého došlo do šesti měsíců po implantaci stimulační elektrody do oblasti septa pravé komory k rozvoji srdečního selhání pro nově vzniklou těžkou dysfunkci levé komory srdeční. U pacienta byla indikována resynchronizační terapie a byl mu implantován kardioverter-defi brilátor se stimulační elektrodou umístěnou do oblasti Hisova svazku. Selektivní stimulace Hisova svazku vedla k normalizaci trvání komplexu QRS a razantnímu zlepšení symptomů pacienta. Při klinické a echokardiografi cké kontrole za tři měsíce trval příznivý klinický efekt zvoleného způsobu stimulace a došlo k normalizaci funkce LKS.

Permanent unifocal right ventricular pacing can lead to ventricular dyssynchrony with subsequent dysfunction of the left ventricle, which can lead to heart failure. Heart failure caused by right ventricular pacing was traditionally associated with pacing from the apex of the right ventricle. Over the last two decades, signifi cant efforts have been made to fi nd alternative pacing sites that can reduce or prevent the risk of heart failure. Based on the latest fi ndings, pacing the His bundle area appears extremely promising. In this case report, we present a 79-year-old male, who developed left ventricular dysfunction with heart failure within six months of right ventricular septal pacing. The patient was upgraded to CRT-D, and one of the pacing leads was implanted in the His bundle area. Selective His bundle pacing led to normalization of QRS duration and a signifi cant improvement of heart failure symptoms. Echocardiography performed after three months showed normalized left ventricular function.

• Klíčová slova
• stimulace hisova svazku, resynchronizační terapie,
• MeSH
• elektrická stimulace MeSH
• Hisův svazek MeSH
• kardiostimulátor škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• převodní systém srdeční patologie   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční arytmie * diagnóza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH