sentinel node metastasis
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Incidence maligního melanomu narůstá, proto je třeba zlepšit prognózu daného onemocnění. Toho lze docílit nejen zlepšením terapeutických možností - imunoterapie a imunochemoterapie, ale také zavedením vyšetřování sentinelové uzliny jako standardního terapeutického postupu. Vyšetření sentinelové uzliny nám pomůže odhalit mikrometastázy, které nelze zjistit běžnými zobrazovacími metodami, a tím přesněji stanovit rozsah onemocnění a upřesnit léčebný postup.
The effort to improve prognosis of malignant melanoma focuses not only to modern therapeutic modalities (immunotherapy, immunochemotherapy), but also to the new diagnostic procedure - the sentinel lymph node biopsy. The excision of the sentinel lymph node makes possible to detect micrometastatic nodal dissemination in patiens with clinically negative lymph nodes. The identification of early metastatic spread contributes to accuracy of melanoma staging, which helps to avoid extensive lymphatic dissection possibly associated with severe side-effects.
Úvod: Axilární staging je v současné době považován za rozhodující prognostický faktor přežití u žen s karcinomem prsu. Metoda detekce sentinelové uzliny je v porovnání s disekcí axily přesnější metodou ve stanovení metastatického postižení axilárních uzhn díky detailnějšímu histologickému a imunohistochemickému vyšetření prvních spádových uzlin. Navíc tato metoda eliminuje riziko postdisekčních komplikací. Materiál a metodika: Sentinelová biopsie se provádí dvěma způsoby: metodou barevného mapování nebo kombinací metody barevného mapování a radionavigační metody pomocí Tc 99 radiokoloidu. Při radionavigační metodě preferujeme dvoudenní protokol aplikace Tc 99 radiokoloidu. Sentinelovou biopsií jsme provedli oběma způsoby a následně porovnali výsledky. Výsledky: Od října roku 2001 do Hstopadu 2003 bylo provedeno 21 sentinelových biopsií metodou barevného mapování, skupina A, a 20 biopsií kombinovanou metodou, skupina B. Ve skupině A jsme 2x sentinelovou uzlinu neidentifikovah a 2x jsme zaznamenali falešnou negativitu. Ve skupině B jsme sentinelovou uzlinu identifikovah vždy a falešnou negativitu jsme nezaznamenali. Závěr: Kombinace barevného mapování a radionavigace je v detekci sentinelové uzliny přesnější než samotná metoda barevného mapování. Dvoudenní protokol umožňuje provádět sentinelovou biopsií i v nemocnici, kde není pracoviště nukleární medicíny.
Background: .Axillary lymph node staging is the most powerful predictor of survival in breast cancer women. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is more accurate method in evaluation of axillary lymph node staging than complete axillary lymph node dissection (CALND) because of more precious histological and imunohistochemical assessment of the first draining lymph nodes. Furthermore, SLNB eliminates complications resulting from CALND. Material and methods: SLNB is either performed using blue dye technique or using of combination of blue dye and radioguided technique. We prefer two days protocol in application of Tc 99 radiocolloid. There were used both techniques for detection sentinel lymph nodes and results were compared. Results: There were performed 21 SLNBs using blue dye technique. Group A, and 20 SLNBs using combination of blue dye and radioguided technique. Group B, from October 2001 to November 2003. Sentinel lymph nodes were not detected in Group A in two cases, false negativity occurred two times in this group. Sentinel lymph nodes were detected in all cases in Group B and there was no false negativity present in this group. Conclusion: Combination of blue dye and radioguided technique is more precious in detection of sentinel lymph node than blue dye technique itself. Two days protocol of application of Tc 99 radiocolloid enables performing this method even in hospitals, where the Department of Nuclear Medicine is not available.
Annals of surgical oncology, ISSN 1068-9265 vol. 11, no. 3, suppl., March 2004
137-284 s. : il., tab. ; 28 cm
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- chirurgie operační MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- sborníky MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- onkologie
- chirurgie
- hematologie a transfuzní lékařství
Lymfatické mapování a biopsie sentinelové uzliny je v indikovaných prípadech široce akceptována pro staging maligního melanomu i karcinomu prsu. Její použití u kolorektálního karcinomu je zatím ve stadiu klinických výzkumu. Cílem práce je informovat širší odbornou verejnost o možnostech a limitacích metody, sumarizovat soucasné zkušenosti v oblasti karcinomu tracníku a konecníku a na základe vlastních i literárních zkušeností stanovit indikacní kritéria i zrejmé kontraindikace. V diskusi se autori krátce zminují o aktuálním stavu stagingu kategorie „N“ u kolorektálního karcinomu. Metoda v sobe nese urcitý potenciál ke zpresnení uzlinového stagingu karcinomu tracníku, predpokladem je dodržení indikacních kritérií, správné technické provedení, dostatecná zkušenost s metodikou a odpovídající laboratorní zázemí.
Lymphatic mapping and sentinel node biopsy is a widely accepted method for melanoma and breast cancer staging in indicated cases. However, the use of the method in colorectal cancer is under clinical investigation. The aim of the paper is to inform medical professionals about the possibilities and limitations of the technique and to summarize the current state. The actual status of „N“ staging in colorectal cancer is mentioned and shortly discussed by the authors. The new method contains some potential to precise nodal staging, especially in colon cancer. Correct indications, exact technical performance, sufficient experience and laboratory logistics are essential premises. Further large prospective studies with standardized techniques are needed to evaluate the potential benefits of this new method.
Sentinelová uzlina (dále SLN) je uzlina nejbližší oblasti nádoru, která je současně lokalizována ve směru lymfatické drenáže. Je to tedy první uzlina, do které mohou vycestovat metastatické buňky šířící se lymfatickou cestou. Regionální lymfatickou oblast a umístění SLN určí předoperační lymfoscintigrafické vyšetření, po kterém následuje chirurgické odstranění uzliny, která je přesně lokalizována pomocí vitální modře a značeného radiokoloidu. Exstirpovanou uzlinu vyšetřuje patolog podle doporučeného schématu pro vyšetřování SLN, za použití základního barvení H/E i imunohistochemických metod. Excize a histologické vyšetření SLN pomáhá zpřesnit staging onemocnění a rozhodnout o případném dalším léčebném postupu. Histologický stav SLN určuje s vysokou pravděpodobností i stav následných regionálních lymfatických uzlin. Vyšetření SLN je v současné době považováno za standardní vyšetřovací metodu umožňující přesný staging onemocnění. Při dodržování všech indikačních a kontraindikačních omezení jde o minimálně zatěžující metodu se zanedbatelným počtem komplikací.
The sentinel lymph node (SLN) is the lymph node localized next to the tumour in the direction of lymphatic drainage. Though it is the first lymph node to which the metastatic cells could migrate through lymphatics. The regional lymphatic basin and SLN localization is identified by preoperative lymphoscintigraphy, followed by surgical removal of the node identified by the vital blue dye and labelled radiocolloid. Removed lymph node is examined by pathologist according to the recommended scheme, using basic hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical methods. Excision and histopathological examination helps to precise the disease staging and to decide about possible future treatment strategy. The SLN histopathological state defines with high probability the state of other regional lymph nodes. At present, the SLN examination is considered to be a standard examination procedure enabling to precise disease staging. If all indication and contraindication restrictions are respected, it represents the method with minimal burden and neglectable complications for the patient.
Úvod: Sentinelová biopsie je v indikovaných případech široce akceptována pro staging maligního melanomu i karcinomu prsu. Její použití u kolorektálního karcinomu je ve stadiu klinických výzkumů. Cílem pilotní studie bylo zavést metodiku lymfatického mapování a biopsie sentinelové uzliny do klinické praxe u karcinomu tračníku, zjistit její proveditelnost a případná úskalí a vyhodnotit první získané zkušenosti. Metoda: U 20 pacientů bylo provedeno intraoperační lymfatické mapování pomocí metylenové modri, fluoresceinu nebo radionavigovaně, případně kombinací metod. Následovala standardní resekce tračníku. Získané sentinelové uzliny byly vyšetřeny mikroskopicky s běžným barvením hematoxylinem-eozinem i imunohistochemicky. Výsledky: Ljmifatické mapování vedlo k identifikaci minimálně jedné sentinelové uzliny (SN) in vivo nebo modifikovanou technikou ex vivo u všech 20 pacientů (100 %). Průměrný počet sentinelových uzlin byl 1,5 (1-3), ostatních uzlin 13,6 (1-38) na jeden resekát. V 14 případech (70 %) SN správně predikovala stav spádového lymfatického řečiště. Ve 4 případech (40 %) byla SN falešně negativní. U žádného pacienta nedošlo k upstagingu na základě imunohistochemického vyšetření.
Background: Sentinel lymph node biopsy is a widely accepted method for staging melanoma and breast cancer in indicated cases. However, the use of the method in colorectal cancer is under clinical investigation. The aim of the pilot study was to introduce the technique into the surgical practice in colon carcinoma, to determine the feasibility and potential problems and to evaluate the first experience Methods: Twenty patients with colon cancer underwent lymphatic mapping and sentinel node biopsy using blue dye, fluorescein or lymphoscintigraphy followed by standard surgical resection. The acquired sentinel nodes were investigated with both standard hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical staining for cytokeratin. Results: Lymphatic mapping adequately identified at least one sentinel node (SN) intraoperatively or by a modified ex vivo technique in 20 patients (100%). The average number of SN was 1.5 (range 1-3), non-SN 13.6 (range 1-38) per patient. SN correctly predicted the regional lymphatic basin status in 14 cases (70%). The false negative rate was 40%. No patient has been upstaged on the basis of immunohistochemical staining. Conclusions: Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in colon cancer is feasible and safe method with a high SN identification rate. The role and significance of sentinel node biopsy in colon cancer is not as clear as its role in other tumors and remains controversial. Further large prospective studies with standardized techniques are needed to evaluate the potential benefit of this new method.
- MeSH
- barvicí látky diagnostické užití MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody MeSH
- dospělí MeSH
- falešně negativní reakce MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- karcinom diagnóza chirurgie sekundární MeSH
- kolorektální nádory diagnóza chirurgie sekundární MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy diagnóza patologie MeSH
- senioři MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Od roku 2001 je biopsie sentinelových uzlin součástí standardní péče o nemocné s melanomem, kteří jsou vyšetřeni v rámci melanomové poradny Kožní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice. Předoperační lymfoscintigrafie i peroperační mapování a biopsie SLN probíhaly bez komplikací, zátěž nemocných byla minimální. SLN byly nalezeny v 99,5 %, což potvrzuje vysokou kvalitu provedených vyšetření. V souhlase se světovými literárními údaji byly pozitivní SLN nalezeny asi v 1/3 případů u nemocných s pokročilejšími melanomy, vyšší hodnotou Breslowa, Clarka i častěji popisovanou ulcerací, než měli pacienti, u kterých nebyly metastázy v sentinelových uzlinách prokázány. I přes zatím krátkou dobu sledování v rozmezí 0,8–47,3 měsíců je již možné pozorovat rozdíly v přežívání nemocných s pozitivními SLN, což potvrzuje, že průkaz mikrometastáz v sentinelových uzlinách je významným nezávislým prognostickým faktorem určujícím horší průběh onemocnění u těchto pacientů.
Since the year 2001 the sentinel lymph node (SLN) biopsy is the part of a standard care of patients with melanoma examined at melanoma clinic of The Department of Dermatology of General Teaching Hospital. Preoperative lymphoscintigraphy and intra-operative SLN mapping and biopsy had no complications and minimal burden for the patients. In agreement with literature data the positive SLN were found in one third of patients with advanced melanoma, higher Breslow thickness and Clark’s level and more often described ulceration in comparison with those who had no SLN metastases. Despite the short follow-up period from 0,8 to 47,3 months it is, already, possible to observe the differences in SLN positive patients survival what confirms, that micrometastases detection in the sentinel lymph nodes is a significant independent prognostic factor determining the unfavourable disease course in these patients.
Autor se zabývá problematikou průkazu sentinelové uzliny u pacientů s maligním melanomem. Popisuje metody scintigrafického průkazu, využití operační gamasondy a izosulfanové modři. Jednou, dvěma nebo všemi třemi metodami byly sentinelové uzliny zjišťovány u 138 pacientů s maligním melanomem. Ani jednou metodou nebyla sentinelová uzlina prokázána u 6 nemocných. Celkové se scintigraficky zobrazilo 242 uzlin (průměrně 1,75 uzlin/l pacienta). U 11 pacientů bylo zjištěno metastatické postižení uzliny (u 8 % pacientů). Byl porovnán záchyt sentinelové uzliny těmito různými metodami. Ze zjištěných údajů vyplývá, že pro detekci sentinelové uzliny je nejpřínosnější použít současně scintigrafii, operační gamasondu (radiačně navigovanou chirurgii) a izosulfanovou modř.
The author is interested in problems of sentinel lymph node detection in malignant melanoma patients. There are described methods of scintigraphic detection, utilization of surgical gamma probe and isosulphan blue dye. Sentinel nodes were found by one, two, or all three methods in 138 malignant melanoma patients. None of these three methods found nodes in 6 patients. Generally, there were imaged 242 lymph nodes (average 1.75 nodes in one patient). Lymph nodes metastatic involvement was demonstrated in 11 patients (8% of all). The sentinel node detection by various methods was compared. It follows from the data obtained that parallel use of scintigraphy, surgical gamma probe and isosulphan blue dye is the most effective combination for sentinel lymph node detection.
xxiii, 293 stran : ilustrace ; 29 cm
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- kontraindikace MeSH
- lymfatické metastázy diagnostické zobrazování MeSH
- lymfatické uzliny diagnostické zobrazování MeSH
- lymfoscintigrafie * metody MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- Publikační typ
- atlasy MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
Východisko. Cílem studie bylo ověřit proveditelnost identifikace a biopsie sentinelové uzliny u pacientů s karcinomem dutiny ústní a orofaryngu a její prediktivní hodnotu pro určení přítomnosti okultních metastáz. Metody a výsledky. Sentinelová uzlina byla identifikována na základě předoperační scintigrafie po aplikaci radiokoloidu značeného 99mTc do okolí primárního tumoru a během operace pomocí ruční gamasondy. U všech pacientů byla poté provedena elektivní krční disekce. Výsledek histologického vyšetření sentinelové uzliny byl porovnán s výsledky histologického vyšetření všech uzlin nalezených v krční disekci. Od července 2003 do prosince 2005 bylo 27 pacientů s karcinomem dutiny ústní a orofaryngu bez klinicky detekovatelných metastáz zařazeno do prospektivní studie. Ve studii byla u 26 z 27 pacientů identifikována sentinelová uzlina při předoperační lymfoscintigrafii. Peroperačně byla sentinelová uzlina identifikována u 27 pacientů (100 %) na 28 stranách krku. Ve 4 případech byla zjištěna přítomnost okultní metastázy v SLU. Jen v 1 případě (3,6 %) byl výsledek biopsie sentinelové uzliny falešně negativní. V 27 případech (96,4 %) výsledek biopsie sentinelové uzliny správně určil stav krčních uzlin. Závěry. Výsledky studie ukazují, že biopsie sentinelové uzliny je u karcinomu dutiny ústní a orofaryngu dobře proveditelná a ve vysokém procentu správně určuje přítomnost okultních metastáz.
Background. The aim of our study was to assess feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in patients with head and neck squamous cell carcinoma with clinically N0 neck. Methods and Results. The sentinel lymph node was localised preoperatively by lymphoscintigraphy and intraoperatively by hand-held gamma probe after peritumoral injection of a Tc99m-labeled colloidal human serum albumin. The histology of the sentinel lymph node was compared with the histology of the nodes of the elective neck dissection performed in all patients. 27 patients with oral and oropharyngeal carcinomas accessible to injection in local anaesthesia were enrolled into a prospective trial between July 1993 and December 2005. The sentinel lymph node was localised by preoperative lymphoscintigraphy in 26 of 27 patients. Sentinel lymph node was identified perioperatively by hand-held gamma probe in all 28 necks of 27 patients. Occult metastases were found in 4 sentinel lymph nodes in 4 cases. In one case (3.6 %) the result of sentinel lymph node biopsy was false negative. The sentinel lymph node biopsy correctly predicted the positivity and negativity of the neck in 27 of 28 cases (96.4 %). Conclusions. Sentinel lymph node biopsy in patients with oral and oropharyngeal carcinomas is feasible and seems to accurately predict the status of the regional lymph nodes.
