Malnutrice je častým jevem u pokročilého chronického jaterního onemocnění negativně ovlivňující prognózu pacientů stran morbidity i mortality. Etiopatogeneze je multifaktoriální a zahrnuje nedostatečný příjem potravy, malabsorpci, alteraci metabolismu směrem ke katabolismu a zvýšený energetický výdej. V diagnostice se užívají pečlivý odběr anamnézy, fyzikální vyšetření, laboratorní odběry, základní biometrická měření, funkční svalové testy a stále častěji též CT vyšetření stanovující množství svalové hmoty. V terapii hrají roli dostatečný příjem základních živin, minerálů a mikronutrientů, kterého lze dostáhnout úpravou diety, perorálními nutričními suplementy či sondovou enterální výživou. Ve vybraných případech může být nutná parenterální nutriční podpora. Cílem tohoto článku je shrnout současné poznatky o patogenezi malnutrice u populace pacientů s chronickým jaterním onemocněním a poskytnout přehled doporučených metod diagnostiky a léčby.
Malnutrition is common in advanced chronic liver disease (ACLD) negatively affecting both patient morbidity and mortality. Etiopathogenesis is multifactorial and includes insufficient food intake, malabsorption, metabolism alteration towards catabolism and increased energy expenditure. The diagnostic process involves conscientious history taking, basic biometric measurements, functional muscle tests, and with increasing significance also core muscle mass assessment using CT scan. Therapy consists of sufficient nutrients, minerals and micronutrients intake which can be achieved by increased oral intake or using enteral or parenteral nutrition. The aim of this article is to summarize the current knowledge regarding pathogenesis, diagnostics and therapy methods of malnutrition in the specific population of patients with chronic liver disease.
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- lidé MeSH
- malabsorpční syndromy etiologie MeSH
- nemoci jater komplikace MeSH
- nemoci výživy a metabolismu diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nutriční podpora MeSH
- nutriční terapie MeSH
- podvýživa * diagnóza komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie komplikace MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza etiologie MeSH
- přijímání potravy MeSH
- živiny metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- lipoproteiny krev MeSH
- poruchy metabolismu lipidů * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akrosin antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- apolipoproteiny B izolace a purifikace krev normy MeSH
- deriváty kyseliny fibrové terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * diagnóza etiologie terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * diagnóza etiologie terapie MeSH
- dieta s omezením tuků metody využití MeSH
- dyslipidemie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ezetimib terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- klinické laboratorní techniky metody normy využití MeSH
- kyseliny mastné omega-3 terapeutické užití MeSH
- LDL-cholesterol izolace a purifikace krev normy MeSH
- lidé MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza etiologie terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- společnosti lékařské normy MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Množství údajů týkajících se diagnostiky a léčby dyslipidemií činí orientaci v problematice často nesnadnou. Nepřesnosti a nesprávné závěry vyvozené z dostupných dat dávají vzniknout mýtům, jejichž racionální základ s odstupem času těžko identifikujeme. Jiné mýty se opakovaně stávají předmětem diskusí. Úloha nasycených mastných kyselin (SAFA, saturated fatty acids) v dietě a jejich vztah k riziku aterotrombotických cévních komplikací patří mezi ně. O výsledku dietní intervence směřující ke snížení podílu konzumace SAFA však spolurozhoduje to, jakým energetickým substrátem jsou SAFA nahrazeny. Opakovaně se také rozporuje otázka kauzálního vztahu mezi plazmatickými koncentracemi cholesterolu a rizikem vzniku ischemických cévních příhod. Přitom důkazů existuje nepřeberné množství a ty z poslední doby, získané zkoumáním osob s genetickými syndromy s celoživotně nižší plazmatickou koncentrací LDL cholesterolu (low-density lipoprotein cholesterol), znovu potvrzují dávno popsaný lineární vztah mezi stoupající hodnotou LDL cholesterolu a rizikem cévního postižení. Podobně obavy z příliš nízké plazmatické koncentrace LDL cholesterolu se nezdají být opodstatněné, jak dokládají výzkumy rodin s genetickými syndromy hypobetalipoproteinemie. Mýtem, který se propracoval až do doporučených postupů, je, že kromě statinů nemáme dostatek důkazů o účinnosti farmakologického snižování plazmatických koncentrací aterogenních lipidů v prevenci kardiovaskulárních příhod. Studie s ezetimibem prezentovaná na sklonku loňského roku tento mýtus jednoznačně vyvrací. O význam triglyceridů jako rizikového faktoru aterosklerózy se vedou spory. Poslední výzkumy ale demonstrovaly, že zmnožení počtu remnantních částic v séru bohatých na triglyceridy akceleruje aterosklerózu. Tyto částice dodávají cholesterol makrofágům deponovaným v cévní stěně a jsou velmi účinné v podpoře vzniku pěnových buněk. Vývoj názorů a poznání z oblasti metabolismu plazmatických lipidů a lipoproteinů je velmi rychlý, a tak není vyloučeno, že některé dnešní pravdy přesuneme do kategorie mýtů. V poslední době ale žádný takový radikální přesun nenastal.
- MeSH
- anticholesteremika aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- aterosklerotický plát metabolismus MeSH
- azetidiny farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- chylomikrony - zbytkové částice metabolismus MeSH
- dieta s omezením tuků MeSH
- dyslipidemie * diagnóza farmakoterapie metabolismus terapie MeSH
- hydroxymethylglutaryl-CoA-reduktasy aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci * prevence a kontrola MeSH
- LDL-cholesterol metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- nenasycené mastné kyseliny metabolismus MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza epidemiologie farmakoterapie terapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- triglyceridy metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- azetidiny farmakologie metabolismus terapeutické užití MeSH
- deriváty kyseliny fibrové farmakologie terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus * farmakoterapie MeSH
- diabetická dieta MeSH
- dyslipidemie * diagnóza dietoterapie etiologie farmakoterapie MeSH
- fenofibrát farmakologie terapeutické užití MeSH
- HDL-cholesterol účinky léků MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hyperglykemie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- LDL-cholesterol účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- metabolismus lipidů účinky léků MeSH
- metformin metabolismus terapeutické užití MeSH
- poruchy metabolismu lipidů * diagnóza dietoterapie etiologie farmakoterapie MeSH
- rostlinné pryskyřice farmakologie metabolismus terapeutické užití MeSH
- statiny aplikace a dávkování metabolismus škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- triglyceridy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl studie: Práce přináší výsledky prospektivní studie mapující stupeň těhotenské hyperlipidémie v průběhu fyziologického i vysoce rizikového těhotenství. Během zátěže v průběhu těhotenství může dojít ve třetím trimestru k vývoji suprafyziologické hyperlipidémie (změny podobné změnám v metabolismu cukrů). Typ studie: Původní práce. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika, Pardubická krajská nemocnice, a.s., Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice. Metodika: Ve studii byly vyšetřovány hladiny lipidů a lipoproteinů v průběhu těhotenství a po porodu u 26 zdravých těhotných žen, u 30 žen s rizikovým těhotenstvím a u 30 zdravých netěhotných kontrol. Hodnoty získané ve třetím trimestru byly porovnávány s referenčními hodnotami. Za suprafyziologickou hyperlipidémii byl považován takový vzestup lipidů a lipoproteinů, který byl rovný nebo vyšší než 95. percentil referenčních hodnot. Výsledky: Mezi 56 vyšetřovanými ženami byly odhaleny dvě těhotné (3,6 %) se suprafyziologickým vzestupem krevních tuků ve třetím trimestru. V práci jsou tyto případy rozebrány spolu s několika vzácnými případy extrémní těhotenské hyperlipidémie u žen s vrozenou poruchou lipidového metabolismu. Závěr: Rutinní vyšetřování lipidů a lipoproteinů v pozdním těhotenství nelze doporučit. Přesto u žen bez dyslipidémie mimo těhotenství, ale s pozitivní rodinnou anamnézou dyslipidémie nebo předčasné aterosklerózy u příbuzných v první linii by suprafyziologická hyperlipidémie zjištěná v pozdním těhotenství mohla identifikovat ženy s rizikem hyperlipidémie v pozdějším životě.
Objective: We investigated the degree of pregnancy - induced hyperlipidaemia in normal and complicated pregnancies. Under the „stress of pregnancy“ supraphysiologic increase in lipid and lipoprotein levels may delevop (similar to changes in carbohydrate metabolism). Design: Clinical study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Regional Hospital Pardubice, Faculty of Health Studies, University of Pardubice. Methods: Fasting plasma lipid and lipoprotein levels were studied in 26 healthy pregnant women, in 30 women with high risk pregnancy and in 30 nonpregnant healthy controls. The results were compared to reference values given in percentiles to find those exceeding the 95th percentile of the reference values for the third trimester. Results: Two subjects (3.6%) with supraphysiologic increase in plasma lipids in late pregnancy were identified among the 56 women studied. The details are reviewed in the study as well as the rare forms of extreme hyperlipoproteinaemia during pregnancy in women with pre-existing disorder of lipid metabolism. Conclusion: The measurement of lipid and lipoprotein levels cannot be recommended in all pregnant women in late pregnancy. Hovewer, in subjects with family history of dyslipidaemia or premature atherosclerosis in the first - degree relatives and without hyperlipidaemia outside pregnancy, supraphysiologic increase in lipid and lipoprotein levels developed under the „stress of pregnancy“ might indentify women at risk of dysli-pidaemia in future life.
- Klíčová slova
- suprafyziologická hyperlipidémie,
- MeSH
- cholesterol analýza krev MeSH
- diabetes mellitus 1. typu MeSH
- gestační diabetes MeSH
- HDL-cholesterol analýza krev MeSH
- hyperlipidemie * diagnóza MeSH
- komplikace těhotenství * diagnóza MeSH
- LDL-cholesterol analýza krev MeSH
- lidé MeSH
- lipidy analýza krev MeSH
- lipoproteiny analýza krev MeSH
- poruchy metabolismu lipidů * diagnóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- rizikové těhotenství MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- těhotenství * MeSH
- třetí trimestr těhotenství MeSH
- triglyceridy analýza krev MeSH
- vrozené poruchy metabolismu tuků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství * MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- apolipoproteiny analýza krev MeSH
- HDL-cholesterol analýza krev MeSH
- klinické laboratorní techniky normy přístrojové vybavení MeSH
- LDL-cholesterol analýza krev MeSH
- lipoprotein (a) analýza krev MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza krev MeSH
- testování odbornosti laboratoří metody organizace a řízení MeSH
- triglyceridy analýza krev MeSH
Autoři popisují své 15leté zkušenosti se změnami hladin celkového cholesterolu v plazmě u dívek s familiární hypercholesterolémií (FH) v průběhu menarché. U poloviny z nich, bez ohledu na nález mutací LDL-receptorů, se hladina cholesterolu snižuje k normálním hodnotám a nevyžaduje medikamentózní léčbu. Dále popisují negativní vliv podání kombinované hormonální antikoncepce (KHA) na cholesterolémii během medikamentózní léčby, protože KHA hladinu cholesterolémie téměř u poloviny dívek zvyšuje o 1,5–2,5 mmol/l, zatímco ovlivnění hladin HDL cholesterolu a triacylglycerolů už není tak významné. Ze souboru pacientek (adolescentky a mladé ženy do 30 let), které navštívily lipidovou ambulanci za posledních 5 let, pak autoři vybrali kazuistiky smrtelných nebo život ohrožujících plicních embolií, tromboembolií, mozkových příhod, trombóz a flebotrombóz, které se vyskytly ve spojitosti s nálezem dědičných tromboembolických mutací (Leidenská mutace FV, protrombin II, MTHFR), kombinovaných s hyperhomocysteinemií, deficitem holotranskobalaminu, vysokým Lp(a) a dalších zevních rizikových faktorů. Všechny tyto pacientky krátkodobě nebo dlouhodobě užívaly KHA, před jejímž nasazením nebyly lékařem dostatečně poučeny ani vyšetřeny. V závěru autoři důrazně požadují před nasazením KHA respektovat pečlivě odebranou anamnézu a alespoň základní laboratorní vyšetření APCR. Dále konstatují zarážející neznalost o možných nepříznivých účincích KHA, a to jak u samotných adolescentek, tak především u jejich matek – jen pozitivní reklamou ovlivněných. Podle dosud špatných zkušeností autorů při indikaci KHA není diagnóza FH vůbec respektována; u vybraných smutných kazuistik nebyla vyšetřena trombofilická anamnéza v rodině, nebyla poskytnuta dostatečná informace lékařem o nežádoucích účincích KHA, ani nebyly respektovány absolutní či relativní kontraindikace.
The authors describe their 15 years of experience in the changes of total cholesterol levels in plasma of girls with familial hypercholesterolemia (FH) during menarche. In half of them, regardless of the findings of LDL-receptors mutations, cholesterol level decreases to normal values and does not require medication. Moreover, the authors describe the negative effect of combined hormonal contraception on cholesterolemia duringmedication treatment, since combined hormonal contraception increases cholesterol level by 1.5–2.5 nmol/l in almost half of the girls, whereas the effects of the levels of HDL cholesterol and triacylglycerols are not so significant. The authors selected fatal or life-threatening case reports of pulmonary embolism, thromboembolism, brain events, thromboses and phlebothromboses, which occurred in provázeconnection with the findings of hereditary thromboembolic mutations (Leiden mutation FV, Prothrombin II,MTHFR), combined with hyperhomocysteinemia, deficit of holotranscobalamin, high Lp(a) and other external risk factors from the group of patients (adolescent girls and young women up to 30 years of age) who attended the lipid outpatient over the last 5 years. All of these patients took combined hormonal contraception for a short or long period of time without being sufficiently advised or examined by the physician. In conclusion, the authors strongly require a carefully taken anamnesis and at least basic laboratory examination of APCR before combined hormonal contraception medication. Moreover, they draw attention to astounding lack of knowledge of possible unfavorable consequences of combined hormonal contraception in the adolescent girls themselves and, especially, in their mothers, influenced by positive advertisements only. The bad experience of the authors indicates that the diagnosis if FH is not taken into account when the combined hormonal contraception is indicated; in the selected sad case reports, thrombophilic anamnesis has never been examined in the family and the physicians have not offered sufficient information about the unfavorable effects of combined hormonal contraception, nor were absolute or relative contraindications considered there.
- Klíčová slova
- flebotrombóza u adolescentek, mozková příhoda, tromboembolická nemoc, kombinovaná hormonální antikoncepce – komplikace, familiární hypercholesterolémie – léčba,
- MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- genetická predispozice k nemoci genetika MeSH
- hypercholesterolemie komplikace terapie MeSH
- hyperhomocysteinemie MeSH
- informovaný souhlas pacienta MeSH
- kontraceptiva orální hormonální kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- menarche MeSH
- mladiství MeSH
- plicní embolie MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza farmakoterapie genetika MeSH
- receptory LDL genetika metabolismus účinky léků MeSH
- rezistence k aktivovanému proteinu C genetika komplikace mortalita prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- tromboembolie genetika komplikace prevence a kontrola MeSH
- trombóza MeSH
- vrozené poruchy metabolismu tuků genetika komplikace prevence a kontrola MeSH
- žilní tromboembolie genetika komplikace prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Až 64 % žen, které umírají na kardiovaskulární choroby, nemá před tím žádné příznaky. S vyšetřením a léčbou lipidových abnormalit na srdeční příznaky nečekejte – zejména u diabetických pacientek.
- MeSH
- hypolipidemika farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
