Velkobuněčná myokarditida je vzácným onemocněním s vysokou morbiditou a mortalitou. Ve většině případů probíhá pod obrazem fulminantní myokarditidy. Základem terapie je agresivní imunosuprese kombinovaná s léčbou srdečního selhání, nezřídka je nutná i mechanická podpora oběhu či srdeční transplantace. V této kasuistice předkládáme případ pacienta trpícího velkobuněčnou myokarditidou, který, navzdory rychlé diagnóze a okamžité agresivní léčbě, zemřel krátce po srdeční transplantaci.

Giant-cell myocarditis is an extremely rare disease with high morbidity and mortality. In the majority of cases, the course of the disease is in the form of fulminant myocarditis. The cornerstone of the treatment is aggressive immunosuppresive therapy in addition to heart failure treatment, however, the need for mechanical circulatory support or heart transplant is high. In our case report, we present a patient suffering from giant-cell myocarditis, who, despite rapid diagnosis and prompt aggressive treatment, died shortly after heart transplant.

• MeSH
• atrioventrikulární blokáda etiologie   komplikace   MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• fatální výsledek MeSH
• imunosupresiva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• komorová tachykardie etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace MeSH
• myokard patologie   MeSH
• myokarditida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• obrovské buňky cytologie   patologie   MeSH
• srdce diagnostické zobrazování   MeSH
• transplantace srdce MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři ve svém sdělení prezentují případ 34letého muže, který v nedávné době podstoupil komplexní kardiochirurgický výkon pro infekční endokarditidu, po kterém trvala atrioventrikulární blokáda III. stupně (AVB III. st.). Následovaly opakované neúspěšné implantace konvenčních kardiostimulátorů a epikardiálního kardiostimulátoru z důvodů infekcí. Pro tyto komplikace bylo přistoupeno k implantaci leadless kardiostimulátoru Micra (Medtronic, Minneapolis, MN, USA). Několik dní po implantaci byla zjištěna neefektivní stimulace, následně byla skiaskopicky potvrzena raritní makrodislokace přístroje do větve levé pulmonální arterie. Leadless kardiostimulační systém byl explantován pomocí konvenčního řiditelného sheathu (Agilis, St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA), v kombinaci s explantační kličkou (single-loop gooseneck snare, COOK Medical, Bloomington, IN, USA). Pro opakované epizody synkopy bylo rozhodnuto o implantaci nového leadless kardiostimulátoru. Tentokrát se již nevyskytly žádné komplikace a pacient mohl být propuštěn domů.

Authors present a case of a 34-year-old man who recently underwent complicated cardiac surgery due to infective endocarditis. A third-degree atrioventricular block has emerged right after the surgery. Repeatedly, endo- and epi-cardiac pacemakers had to be explanted due to infection. Because of these complications a leadless pacemaker Micra (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) was implanted. A couple days later, ineffective pacing on electrocardiography was evident. Fluoroscopy revealed a very uncommon pacemaker macrodislocation to the left branch of pulmonary artery. The Leadless Cardiac Stimulation System Micra was thereafter successfully retrieved using a single loop retrieval snare (single-loop gooseneck snare, COOK Medical, Bloomington, IN, USA) guided by a steerable sheath (Agilis, St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA). Due to repeated syncope episodes a new leadless cardiac pacemaker was implanted. This time there were no complications and the patient could be dismissed.

• Klíčová slova
• explantace kardiostimulátoru, dislokace kardiostimulátoru, leadless kardiostimulátor,
• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• atrioventrikulární blokáda etiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• endokarditida chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• hrudník diagnostické zobrazování   MeSH
• infekce MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   škodlivé účinky   MeSH
• kardiostimulace umělá metody   škodlivé účinky   MeSH
• kardiostimulátor * škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace terapie   MeSH
• recidiva MeSH
• synkopa etiologie   MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• uživatelé drog MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Primární srdeční nádory jsou velmi vzácná onemocnění, nejčastější primární srdeční malignitou je angiosarkom. Navzdory četným pokrokům v diagnostice i léčbě je prognóza primárního srdečního angiosarkomu stále nepříznivá. Pro přežití pacientů je klíčová především včasná diagnóza. Multimodální zobrazení přispívá k rychlé diferenciální diagnostice nitrosrdečních útvarů. Předložený článek prezentuje fatální případ srdečního angiosarkomu u mladého muže se zvláštním důrazem na zobrazovací metody – kromě echokardiografie jsou použity také magnetická rezonance (MR) a pozitronová emisní tomografie v kombinaci s výpočetní tomografií (PET/CT). Literární přehled popisuje klinické charakteristiky srdečních angiosarkomů a také diagnostické a terapeutické možnosti.

Primary cardiac tumors are very rare diseases, wherein the most frequent primary malignant cardiac tumor is angiosarcoma. Despite the advances in diagnostics and therapy, prognosis of primary cardiac angiosarcoma is still poor. Timely diagnosis is a key requirement for the patients' survival. Multimodality imaging could contribute to brief differential diagnosis of cardiac masses. Our paper presents a fatal case of cardiac angiosarcoma in a young man with special focus to multimodality imaging possibilities, including, next to echocardiography, also MRI and PET-CT. Review of literature describes a clinical characteristics of the cardiac angiosarcoma and also diagnostics and therapeutics modalities.

• MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• fatální výsledek MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 terapeutické užití   MeSH
• hemangiosarkom * diagnostické zobrazování   diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nádorové biomarkery MeSH
• nádory srdce diagnostické zobrazování   diagnóza   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• radiofarmaka terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Terapie akutní fáze ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na omezení rozsahu poškození mozku co možná nejčasněji podanou reperfuzní léčbou a následnou sekundárně preventivní farmakoterapií. Klíčovým faktorem ve stanovení správné sekundárně preventivní strategie je objasnění etiologie ischemické cévní mozkové příhody zejména s ohledem na fakt, že riziko recidivy cévní mozkové příhody je nejvyšší během prvního týdne od příhody. Vyloučení potenciálních kardiovaskulárních zdrojů s různým embolizačním potenciálem je zásadním krokem v rámci sekundární prevence cévní mozkové příhody. Jícnová echokardiografi e je zobrazovací metodou volby v diagnostice možných kardiálních zdrojů embolizace do systémové cirkulace. Vzhledem k variabilitě nálezů zejména ve vztahu k reálné incidenci v různých populacích pacientů, a tedy k rozdílné rizikovosti těchto diagnostikovaných fenoménů a dále vzhledem k absenci randomizovaných dat prokazujících účinky intervence spočívající v ovlivnění působení těchto abnormalit je rutinní použití jícnové echokardiografi e u všech pacientů s kryptogenní ischemickou cévní mozkovou příhodou velmi sporné. Zejména u mladých jedinců s kryptogenní mozkovou ischemií bez rizikových kardiovaskulárních faktorů a současně s diagnostikovanou tromboembolickou žilní nemocí, respektive u starších jedinců se strukturálním srdečním onemocněním je vhodné provedení detailního echokardiografi ckého vyšetření s cílem identifi kovat všechny možné kardiální a cévní zdroje a cesty pro systémovou a paradoxní embolii.

Therapy of acute phase of ischemic central vascular accident is focused on immediate actions to suppress the severity of damage with the earliest possible initiation of reperfusion strategy together with initiation and maintenance of adequate therapy to prevent further cerebral reinfarctions. The key factor for adequate and effective secondary prevention is elucidation of the etiology of ischemic central vascular accident because the risk of brain reinfarction is the highest in the fi rst weeks after the primary event. The exclusion of potential cardiac or vascular sources of embolization into the cerebrovascular system is essential in choosing adequate secondary prevention. Origins of embolization are important to identify because they represent different thromboembolic risks. Transesophageal echocardiography is a frequently used diagnostic method after ischemic stroke. However, because of the variability in the frequency of cardiac fi ndings between studies of similar populations, the lack of correlation between cardiac abnormalities thought to be associated with each other and cryptogenic stroke, it is unclear if routine use of echocardiography in patients with cryptogenic stroke should be recommended. Its routine use to elucidate the causes of stroke has a role in some patient groups, especially in young patients who present with cryptogenic stroke and no cardiovascular risk factors, as well as in the setting of a deep venous thrombosis, and older patients with a suspicion for structural heart disease or left ventricular or left atrial thrombus.

• MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   radiografie   MeSH
• defekty komorového septa komplikace   ultrasonografie   MeSH
• defekty srdečního septa komplikace   ultrasonografie   MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   MeSH
• fibrilace síní komplikace   ultrasonografie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonance kinematografická metody   MeSH
• mitrální insuficience komplikace   ultrasonografie   MeSH
• nádory srdce komplikace   ultrasonografie   MeSH
• paradoxní embolie epidemiologie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• tromboembolie * ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Ruptura komorového septa je závažná mechanická komplikace infarktu myokardu s významnými hemodynamickými důsledky. Bez rychlé diagnostiky a korekce chirurgickou intervencí je krátkodobá mortalita těchto pacientů vyšší než 90 %. Popisujeme případ pacienta s akutním spodním infarktem myokardu a rupturou komorového septa s včasnou diagnózou na základě klinického vyšetření a transthorakální echokardiografie a s odloženou úspěšnou chirurgickou korekcí.

Ventricular septal rupture is a serious mechanical complication of myocardial infarction with important hemodynamic consequences. Without a rapid diagnosis and correction by surgical intervention, the short--term mortality of these patients is higher than 90%. We report the case of a patient with acute inferior myocardial infarction and a ventricular septal rupture with early diagnosis based on clinical examination and transthoracic echocardiography and postponed successful surgical correction.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny * diagnóza   komplikace   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nestabilní angina pectoris etiologie   komplikace   MeSH
• podpůrné srdeční systémy MeSH
• poinfarktová ruptura srdce * diagnóza   chirurgie   MeSH
• ruptura komorového septa * diagnóza   chirurgie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská barevná metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH