S prodlužující se střední délkou života, zdokonalováním diagnostiky nádorů a protinádorové léčby se do onkologické péče dostávají i senioři léčení pro více chronických chorob a ohrožení geriatrickými syndromy jako jsou instabilita a pády, delirantní stavy či rozvoj komplikací spojených s imobilizací nemocného. Přehledový článek se zabývá charakteristickými rysy onkologického onemocnění u nemocných seniorského věku z pohledu kumulace procesů běžné involuce a jejich kombinace s patofyziologickými mechanismy navozenými přítomností nádoru a jeho léčbou. Pozornost je věnována důsledkům nechutenství, anemizace, dehydratace, tromboembolickým a septickým komplikacím.
With increasing life expectancy, improving diagnostics and anticancer treatment, seniors with multiple chronic diseases are also entering cancer care. These patients are at risk of developing geriatric giant syndromes as instability and falls, deliria and complications connected with imobility. This article offers the review of characteristic features of malignancies in elderly as a result of commulation of common involution changes combined with pathophysiological mechanisms caused by tumor and its therapy. Attention is paid to impact of appetite loss, anaemia, dehydration, thromboembolic and septic complications.
Diagnostika bolestí břicha u seniorské populace bývá mnohdy pro lékaře velmi svízelná a dopátrat se správné etiologie není vždy jednoduché. Bývá to způsobeno specifickými rysy chorob ve stáří, kdy pacienti často bývají multimorbidní a užívají velké množství léků, čímž jsou mnohé symptomy zastřeny nebo se projevují atypicky. Nejčastější etiologií neakutní bolesti břicha u seniorů je infekce močových cest a zácpa. Z pohledu nutnosti chirurgické intervence je nejčastější příčinou akutní bolest pankreato-biliárního původu. Vzhledem k demografickým aspektům a stárnutí populace bude pacientů v akutních příjmových ambulancích neustále přibývat, a proto je klíčová diagnostika a co nejkomplexnější přístup. Článek se věnuje převážně přehledu akutních bolestí břicha v seniorském věku, jejich etiologií, klinickému obrazu, diagnostice a léčbě.
Diagnosing abdominal pain in the senior population is often very challenging and finding the right etiology is not always an easy task. This is related to the specific features of old age pathologies where patients are often multimorbid using large amounts of medication and many symptoms are obscured or atypical. The most common etiology of non-acute abdominal pain in the elderly is urinary tract infection and constipation. In terms of surgical intervention, the most common cause of acute abdominal pain arises from pancreato-biliary region. Due to demographic aspects and the aging population, the number of patients in emergency departments will continue to grow. Making the right diagnosis and having comprehensive approach would be the key to successful patient management. In this article we will focus mainly on the review of acute abdominal pain in senior population, its etiology, clinical aspects, diagnosis and treatment.
- Klíčová slova
- atypický průběh,
- MeSH
- bolesti břicha * diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Incidence tuberkulózy (TBC) se v České republice (ČR) snižuje od 60. let minulého století. (1965: 76,9; 1975: 60,4; 1985: 45,2; 1995: 17,7; 2005: 9,9; 2015: 4,9 na 100 000 obyvatel). V roce 2017 tvořili muži přes 70 % případů. Nejčastěji jsou postiženi lidé nad 70 let. U starších pacientů se manifestuje více extrapulmonárních a atypických příznaků nemoci, proto může být diagnóza TBC obtížná a přehlížená. U multimorbidních seniorů se často vyskytují chronická onemocnění, malignity a autoimunitní onemocnění, jež znamenají vyšší míru imunosuprese, která nasedá na známý proces immunosenescence. Léčba TBC u seniorů je náročná pro častý výskyt nežádoucích účinků na léky a vysoký výskyt rezistence. Tento článek se zabývá epidemiologií TBC v ČR, imunologickými a klinickými aspekty, diagnostikou, léčbou a prevencí, dále zde prezentujeme dvě klinické kazuistiky hospitalizovaných seniorů v ČR. Kazuistiky: V první kazuistice prezentujeme 79letou ženu léčenou pro chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která byla opakovaně hospitalizována pro exacerbaci CHOPN. Následně u ní byla diagnostikována TBC. U pacientky se rozvinuly projevy toxicity a interakce léků v důsledku komorbidit a užívané medikace. V druhé kazuistice prezentujeme 80letého muže - kuřáka, který byl přijat pro kolapsový stav. TBC se u pacienta rozvinula endogenní cestou z primárního komplexu při postupné progresi bronchogenního karcinomu. Závěr: Diagnostika a léčba TBC u starších pacientů je náročná. S rostoucím věkem se zvyšuje riziko reaktivace TBC a projevuje se zvýšená náchylnost k tomuto infektu. Ve starší populaci najdeme akumulaci rizikových faktorů pro rozvoj TBC, zejména malnutrici, nízký socio-ekonomický status, kouření a alkoholismus. Mezi nejvíce ohrožené osoby mezi starými lidmi patří křehcí institucializovaní senioři, jejichž incidence TBC je 2-3krát vyšší než u lidí žijících doma. Roste počet seniorů, a tak stoupá i incidence TBC v této skupině, pro optimalizaci zdravotních služeb je proto potřebná detailní znalost epidemiologických rysů TBC v této subpopulaci.
Introduction: The incidence of tuberculosis (TB) in the Czech Republic (CR) is decreasing since 1960s. (1965: 76.9; 1975: 60.4; 1985: 45.2; 1995: 17.7; 2005: 9.9; 2015: 4.9 per 100, 000 population). In 2017 men accounted for over than 70% of cases. People aged over 75 years are most frequently affected. Elderly patients tend to develop more of extrapulmonary and atypical manifestation of the disease, the diagnosis of TB can be difficult and consequently overlooked. Multimorbid seniors are suffering from chronic illnesses, malignancies and autoimmune diseases, which translate into higher degree of immunosuppression and add to the generally described process of immunosenescence. Furthermore, therapy of TB in the elderly is challenging because of the increased drug resistance and higher incidence of adverse drug reactions. This article reviews the epidemiology of TB in the CR, immunological aspects, clinical characteristics, diagnosis, management, prevention of TB infection and presents two clinical cases in hospitalized aging adults in the CR. Case presentation: We present a case of a 79 year old female suffering from chronic obstructive pulmonary disease (COPD), who was repeatedly hospitalized for acute exacerbations of COPD and was consequently diagnosed with TB. Patient developed manifestation of treatment toxicity and drug interactions due to comorbidities and other medications. Secondly, we present a case of a 70 year old male, a lifelong smoker, who was initially admitted for collapsing. TB developed via the endogenic route from a Ghon's complex in association with a slowly progressing bronchogenic carcinoma. Conclusion: Diagnosis and management of TB in the elderly person can be challenging. Age-related factors increase the risk of TB reactivation as well as enhance susceptibility to TB infection. In elderly population we find accumulation of risk factors for developing TB (malnutrition, low socio economic status, smoking and alcoholism). The people most at risk among elderly include fragile institutionalized seniors whose incidence of TB is 2-3 times higher than those living at home. Because the number of seniors is growing and the incidence of TB in this subpopulation is increasing, detailed knowledge of the epidemiological features of TB in this group is needed to optimize healthcare services.
- MeSH
- antituberkulotika farmakologie terapeutické užití MeSH
- hrudník diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- radiografie metody MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- tuberkulóza * epidemiologie farmakoterapie imunologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Hlavní účinek aktivního vitaminu D (kalcitriol) byl donedávna přičítán regulaci hladiny kalcia. V současné době jsou v lidském organizmu odhalovány další a další důležité funkce tohoto vitaminu, kterému se v současné době připisují spíše vlastnosti hormonu. Má také vliv např. na kognitivní funkce, svalovou hmotu, imunitní systém a další. V posledních letech vzrůstá počet vědeckých publikací o možných mnohočetných důsledcích dlouhodobého deficitu kalcitriolu nejen u starší populace. Cíl: Cílem naší studie bylo zjistit u seniorů vztah stavu zásobení organizmu vitaminem D a základních parametrů soběstačnosti, tedy kognitivních funkcí stanovených Mini Mental State Examination (MMSE) testem a Barthelové testem základních všedních činností (ADL). Materiál a metody: Ve studii jsme hodnotili 244 geriatrických nemocných (65 mužů a 179 žen) průměrného věku 80,1 ± 7,4 (min. 65, max. 99) hospitalizovaných na Klinice interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, od března roku 2012 do září roku 2012. Stav zásobení organizmu vitaminem D byl hodnocen pomocí sérové hladiny vitaminu D total [1,25(OH)2D + 25(OH)D], hodnoty MMSE a ADL byly zjišťovány v období od 3. dne hospitalizace, resp. po zvládnutí akutního stavu. Charakteristika nemocných byla dokreslena indexem multimorbidity CIRS CI (Cumulative Illness Rating Scale - Comorbidity Index). Sledovali jsme také vztah sérové hladiny vitaminu D total k ročnímu období porovnáním výsledků krevních vzorků odebraných v jarních a letních měsících. Výsledky: V souboru našich pacientů byla zjištěna průměrná sérová koncentrace vitaminu D total 37,9 ±26,1 (8- 142 nmol/l), v testu MMSE dosahovali probandi průměrné hodnoty 23,36 ± 6,91 (0-30 bodů), ADL 80,66 ± 25,13 (0-100 bodů) a CIRS CI 4,7 + 1,9 bodu. Korelační koeficient hodnoty sérové koncentrace vitaminu D total s hodnotou MMSE byl r = 0,289 (p ≤ 0,01), s hodnotou ADL r = 0,292 (p ≤ 0,01) a s hodnotou CIRS CI r = -0,22 (p < 0,05). Multivariační analýza prokázala zachování signifikance nalezených souvislostí i po vyloučení vlivu multimorbidity. U nemocných sledovaného souboru nebyl nalezen statisticky signifikantní vztah mezi ročním obdobím a sérovou hladinou vitamínu D total. Byl nalezen nesignifikantní trend snižování sérové hladiny vitaminu D total se zvyšujícím se věkem nemocných (r = -0,149, NS). Závěr: Byla prokázána významná souvislost dosažených hodnot MMSE a ADL sérové hladiny vitaminu D total. Pozornost věnovaná udržování adekvátního zásobení organizmu vitaminem D napomáhá udržení kvality kostní remodelace i fungování dalších pochodů, jichž se zúčastní. Pro suplementaci je pro nemocné vyššího věku vhodné volit kromě dietních opatření preparáty částečně či úplně hydroxylované a také přiměřenou expozicí slunečnímu záření.
Introduction: Till recently,the main effect of Vitamin D (calcitriol) was accounted for its role in regulation of calcium levels. But at the present time several other important functions of this vitamin have been unfolding in human organism, which currently ascribe to the properties of hormone. It also effects among other functions such as cognitive functions, immune system and muscle mass. In the resent past there are rising number of scientific publications on possible consequences of the long term deficit of Calcitriol, not only in the older generation. Aim: The aim of our study was to establish the relationship between the supply of Vitamin D to the organism and basic parameters of self-sufficiency, which are cognitive functions stipulated in the Mini Mental State Examination (MMSE) test and Barthels test for Activities of Daily Living (ADL) among seniors. Materials and methods: In our study we evaluated, 244 patients (65 men and 179 women) of average age 80,1 ± 7,4 (min. 65, max. 99) hospitalized at Department of Internal Medicine, Geriatrics, and General Practice of Faculty of Medicine, Masaryk University and Faculty Hospital Brno, from March 2012 to September 2012. The state of Vitamin D supply to the organism was evaluated with the help of serum Vitamin D total [1.25(OH)2D + 25(OH)D], the values of MMSE and ADL were taken from the third day of hospitalization till overcoming the acute stage. The characteristics of the patients were drawn with multimorbidity index CIRS - CI (cumulative Illness Rating Scale - Comorbidity Index). Furthermore, we observed the correlation of Serum Vitamin D levels to the season of the year. Results: In our patients average concentration of vitamin D levels, MMSE, and ADL was 37.9 ± 26.1 (8-142 nmol/l), 23.36 ± 6,91 (0-30 points), 80.66 ± 25.13 (0-100 points), and CIRS CI 4.7 + 1.9 points, respectively. The correlation of vitamin D serum level with MMSE was r = 0,289 (p ≤ 0.01), with ADL r = 0,292 (p ≤ 0.01), and CIRS CI r = -0.22 (p < 0.05). Using multivariation analysis proved the significance of correlations obtained, even after the exclusion of multimorbidity. There was no statistically significant correlation between seasons of the year and serum vitamin D total level. However, nonsignificant decreasing trend of serum vitamin D total level with rising age of patients was found (r = -0.149, NS). Conclusions: The values obtained for MMSE and ADL demonstrated a significant correlation with serum vitamin D total levels. Attention paid to maintain an adequate supply of serum vitamin D in the organism, helps to maintain quality bone remodeling and functioning of other processes with which it takes part. For supplementing elderly sick patients, apart from diet, it is suitable to choose partially or fully hydroxylated supplements and adequate exposure to sunlight.
- MeSH
- činnosti denního života MeSH
- kognice * MeSH
- kognitivní poruchy MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek vitaminu D komplikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- testy pro posouzení mentálních funkcí a demence MeSH
- věkové faktory MeSH
- vitamin D * farmakologie metabolismus terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
