We investigated the frequency of pathology, especially intrauterine adhesions, after instrumental evacuation within 24 h of delivery in a prospective observational intervention study on 100 women where a 'see and treat' hysteroscopy was performed after three to four months. There were two possible etiology groups: intrauterine adhesions [classified according by European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) grades I-IV] and residual tissue (classified as minimal and considerable). Adhesions were found in 18% of patients, as follows: ESGE I-II in 13% and ESGE III-IV in 5%. Residual tissue was present in 33%, as follows: minimal in 23% and considerable in 10%. There were 6% who had both mild adhesions and minimal residual tissue, while 43% of the women had normal intrauterine findings. Of the women, 32% were symptomatic (spotting, bleeding). Only residual tissue correlated with symptoms (r=0.376; p<0.001). There is a high prevalence of acquired intrauterine pathology (57%) in women who require early instrumental evacuation.
- MeSH
- adheze tkání diagnóza MeSH
- dilatace a kyretáž MeSH
- dospělí MeSH
- hysteroskopie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci dělohy diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- pooperační komplikace diagnóza epidemiologie MeSH
- prevalence MeSH
- prospektivní studie MeSH
- těhotenství MeSH
- zadržená placenta chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Závěrečná zpráva o řešení grantu Interní grantové agentury MZ ČR
Přeruš. str. : il., tab. ; 30 cm
I.Cíl: V rámci prospektivní, nerandomizované kontrolované klinické studie včasně diagnostikovat a řešit intrauterinní patologie spojené s graviditou ( intrauterinní rezidua, adheze). Snížit invazivitu, morbiditu a frekvenci recidiv, které v konečném výsledku sníží riziko sterility u těchto pacientek. II.Metodika a folllow up: Dispenzarizovat všechny ženy s komplikovanou III. dobou porodní, po instrumentálním výkonu v šestinedělí a do 3 měsíců po něm, které porodily na našem pracovišti nebo byly na našepracoviště doporučeny. Provést ultrasonografické vyšetření 3. den po porodu a po šestinedělí. Rizikové skupině (ženy po instrumentální revizi a ženy po ostatních intrauterinních výkonech se susp. nálezem při USG) doporučit provedení časné hysteroskopie po šestinedělí. Jejich další dlouhodobé prospektivní sledování s důrazem na výsledky reprodukční a perinatální. III. Význam projektu: Vytvořením optimálního diagnostického postupu u rizikových žen zlepšit jejich reprodukční a perinatální výsledky.; Objective: In the frame of the prospective, nonrandomised clinical study to early diagnose and solve intrauterine pathologies connected with the pregnancy (intrauterine adhesions and reziduas). To decrease invasivity, morbidity and number of recidives, which in the final result decrease the risk of the sterility of this patients. II.Metods a follow up: To control patients with complicated III. part of the delivery, and after the curretage during the puperperium and later. To carry out the ultrasound examination the third day after the delivery and after the puperperium. To the risk group to design the hysteroscopic approach. III.Follow-up: In the long follow up to control the influence of the invasive procedure and another potential hysteroscopy on reproductive and perinatal outcomes. IV.Expected results: The minimalisation of recidivity, morbidity, invasivness a the reduction of freqvency of complications.
- MeSH
- adheze tkání MeSH
- gynatrézie diagnóza terapie MeSH
- hysteroskopie metody využití MeSH
- klinické protokoly MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- neúplný potrat MeSH
- prospektivní studie MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- ženská infertilita prevence a kontrola MeSH
- ženy MeSH
- Konspekt
- Gynekologie. Porodnictví
- NLK Obory
- gynekologie a porodnictví
- gynekologie a porodnictví
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR
Cíl: Prezentovat možnosti hysteroskopické resekce reziduální těhotenské tkáně a její minimální invazivitu ověřit provedenou second-look (SL) hysteroskopií. Typ studie: Prospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze. Metodika: Od 11/2007 do 6/2011 bylo s prodlouženým krvácením více než 6 týdnů po porodu ošetřeno 58 žen, u nichž byl transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením prokázán hyperechogenní obsah v dutině děložní větší než 15 mm v anteroposteriorní projekci. K hysteroskopické operaci v celkové anestezii byl použit bipolární resektoskopický systém. Pacientkám bylo doporučeno provedení SL hysteroskopie za 4–6 týdnů po primárním výkonu v ambulantním režimu. Výsledky: Průměrný operační čas byl 15 (7–36) minut, průměrná doba hospitalizace byla po výkonu 7,1 hodiny. U 4 pacientek bylo nezbytné primární resekční výkon rozložit do dvou fází s odstupem 14 dní. V našem souboru nebyla prokázána závažná krevní ztráta ani následný zánětlivý proces. V tomto souboru se vyskytla jedna závažná komplikace – iatrogenní perforace dělohy bipolární kličkou u ženy po druhém císařském řezu, která byla řešena laparoskopickou suturou defektu. Všechna těhotenská rezidua byla ověřena histologicky. SL hysteroskopii podstoupilo 45 pacientek (77,6 %). U 16 z tohoto počtu (35,6 %) byl popsán normální nitroděložní nález, u 29 pacientek (64,4 %) malá rezidua (do 10 mm), která byla ihned řešena resekcí. Nebyl popsán žádný sekundární adhezivní proces v dutině děložní. Závěr: Hysteroskopie je bezpečná a vysoce efektivní operační technika, která je vhodná i k resekci větší reziduální tkáně po porodu nebo potratu.
Objective: The evaluation of the effectiveness and safety of hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue and to verify the miniinvasivity with the second-look hysteroscopy. Design: Prospective study. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, First Faculty od Medicine, Charles University and General Teaching Hospital, Prague. Methodology: From 11/2007 to 6/2011, 58 patiens with abnormal uterine bleeding longer than 6 weeks after delivery or abortion underwent ultrasound examination with fading of hyperechogenic content larger than 15mm in AP projection. There was the bipolar resectoscopic system used under general anestesia. Second-look office hysteroscopy was recommended to all patiens 4–6 weeks after a primary procedure. Results: Median operative time was 15 (7–36) minutes, median time of hospitalisation was 7.1 hours. In four patients was necessary to divide the procedure into two phases (after 14 days). There was no serious uterine bleeding or inflamation in our study group. Only one serious surgical complication was registered: an uterine perforation in patient after 2 cesarean sections, there was the laparoscopic suture provided. The second-look hysteroscopy was provided in 45 patients (77.6%). There was normal intrauterine finding in 16 (35.6%) patients, in 29 patients (64.4%) a small residual trophoblastic tissue was resected. There was no secondary intrauterine adhesive process described. Conclusion: Hysteroscopic resection is a safe and efficient operative technique, which is suitable for management of larger trophoblastic tissue left after delivery or abortion.
- Klíčová slova
- reziduální těhotenská tkáň, Ashermanův syndrom, nitroděložní adheze,
- MeSH
- adheze tkání komplikace MeSH
- dilatace a kyretáž škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- gynatrézie etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- hodnocení postupů (zdravotní péče) statistika a číselné údaje MeSH
- hysteroskopie metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- neúplný potrat diagnóza chirurgie ultrasonografie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- poporodní krvácení etiologie chirurgie ultrasonografie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- ultrasonografie dopplerovská barevná MeSH
- uterus ultrasonografie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zadržená placenta diagnóza chirurgie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl: Souhrnně prezentovat aktuální znalosti o Ashermanově syndromu – historické souvislosti, prevalenci, histopatologii, klasifikaci, etiologii, symptomatologii a používané vyšetřovací metody. Typ studie: Přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha. Metodika a výsledky: V souborném článku jsou prezentovány historické souvislosti definice Ashermanova syndromu. Ashermanův syndrom je způsoben fibrotizací endometria – nejčastějším etiologickým faktorem je trauma v souvislosti s graviditou, v malém procentu mohou adheze vznikat i na netěhotné děloze. Jeho prevalence výskytu závisí na mnoha faktorech – počtu ilegálních a terapeutických potratů, procentu zánětů v souvislosti s graviditou, indikačních kritérií aj. Pouze v případě genitální tbc a schistosomózy vznikají adheze bez nitroděložního traumatu, v jiných případech nebyl samostatný vliv zánětu prokázán. Mezi příznaky Ashermanova syndromu kromě anamnézy nitroděložního výkonu patří nepravidelnosti menstruace (hypomenorea, amenorea), sterilita, infertilita a komplikace těhotenství (např. opakované potraty, poruchy placentace atd.). V průběhu času byly popsány různé klasifikace, které závisí hlavně na zvolené diagnostické metodě. Slibnou diagnostickou metodou je sonohysterografie, ale zlatým standardem vyšetřovacích metod je hysteroskopie, umožňující současně i terapii. Závěr: Ashermanův syndrom je závažné onemocnění, které významně ovlivňuje možnost ženy otěhotnět a donosit zdravý plod.
Objective: To describe the current knowledge of Ashermanęs syndrome – its history, prevalence, histopathology, classification, ethiology, symtomatology and investigations. Design: Review article. Results: There is presented the history of definition of Asherman's syndrome. The origin of Asherman's syndrome is in a fibrotisation of endometrium – the ethiologic factors are: an intrauterine trauma in connection with pregnancy, the trauma on nongravid uterus is in minority. There is not certificated that the inflammation without trauma can cause Asherman's syndrome, exception the cases with genital TBC and schistosomiasis. The prevalence of Asherman's syndrome depends on various factors: number of therapeutic and illegal abortions, on incidence of genital inflammation and TBC, on criteria used for diagnosis of IUA and etc. The typical symptomatology of this syndrome consisted of: menstrual abnormalities (hypomenorrhea, amenorrhoea), infertility, repeated pregnancy loss and pregnancy complications. There were described a lot of classifications developed in relation with chosen diagnostic method. The gold standard in diagnosis and therapy is the hysteroscopy, the sonohysterography is very promissing diagnostic method. Conclusion: The Asherman's syndrome is very complicated and severe disease that can significantly influence a possibility of woman conceive and give birth to a healthy child.
Cíl: Souhrnně prezentovat aktuální znalosti o Ashermanově syndromu – metody terapie, asistenční metody, metody prevence readhezivního procesu, komplikace a výsledky terapie. Typ studie: Přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha. Metodika a výsledky: V souborném článku jsou přehledně prezentovány historické i aktuální metody terapie Ashermanova syndromu se svými pooperačními výsledky. V současné době je zlatým standardem v diagnostice a terapii hysteroskopie. Ke snížení rizika perforace při hysteroskopické remodelaci byly použity různé asistenční metody. Mezi nejpoužívanější patří asistence pomocí laparoskopu a ultrazvuku. S problematikou remodelace úzce souvisí i vývoj technik k zabránění znovuobnovení adhezivního procesu v dutině děložní. Nejnovějším trendem je použití antiadhezivních materiálů. Mezi komplikace kromě perioperačních, jako je perforace dělohy, patří i komplikace následné gravidity. U každé pacientky po remodelaci dutiny děložní hrozí vyšší riziko potratu, předčasného porodu, IUGR a placenty accreta nebo increta. Výsledky terapie závisí na závažnosti nitroděložního nálezu a předchozí těhotenské anamnéze operované ženy. Závěr: Ashermanův syndrom je komplikované onemocnění, které velmi významně ovlivňuje možnost ženy otěhotnět a donosit zdravý plod.
To describe the current knowledge about Asherman's syndrome: methods of therapy and guidance, preventions of readhesion process, complications and results of therapy. Design: Review article. Results: There are presented historic and recent methods for therapy of Asherman's syndrome and their postoperative results. The hysteroscopy is the gold standard in diagnostics and therapy in this time. For prevention of perforation there are used several methods of guidance. The most frequent methods are laparoscopic and ultrasound asistence. The most actual question in this time is using of antiadhesion products for preventing of readhesion process. Between described complications belong peroperative complications and complications of consecutive pregnancy. Every patient is endangered by abortion, premature delivery, IUGR and placenta accreta or increta. The results of therapy depend on degree of intrauterine finding and previous pregnancy anamnesis. Conclusion: The Asherman's syndrome is very complicated and severe disease that can significantly influence a possibility of woman conceive and give birth to a healthy child.
- Klíčová slova
- nitroděložní adheze, sterilita,
- MeSH
- amenorea MeSH
- estrogenní substituční terapie využití MeSH
- financování organizované MeSH
- gynatrézie komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- gynekologické chirurgické výkony škodlivé účinky MeSH
- hysteroskopie metody MeSH
- katetrizace metody MeSH
- komplikace porodu MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- kyselina hyaluronová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nitroděložní tělíska hormonální využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl: Práce prezentuje 10leté zkušenosti s metodou ablace endometria 2. generace – termálním balonovým katétrem Thermachoice (Gynecare, Johnson & Johnson). Studie hodnotí efektivitu metody v terapii silného děložního krvácení v dlouhodobé perspektivě. Typ studie: Retrospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha. Metodika a výsledky: Od listopadu 1998 a do konce roku 2007 jsme ošetřili 109 pacientek. Pacientky byly dotazovány osobně, dotazníkem a telefonicky. Do skupiny pacientek hodnocených po 12 měsících bylo zařazeno 92 žen (84,4 %), v 5letém follow up 54 žen. Skupinu tvořily ženy závažně polymorbidní. Průměrný věk byl 41,6 roku. V ročním sledování mělo amenoreu 38 % žen, po 5 letech od výkonu až 63 %. Hysterektomií skončilo 13 žen (14 %) – z toho počtu 2krát bez souvislosti s výkonem. Celkem 3krát došlo k selhání terapeutického cyklu, protože nebylo dosaženo nezbytného intrauterinního tlaku. V jednom případě jsme s větším časovým odstupem od výkonu po termoablaci prokázali u monstrózně obézní ženy karcinom endometria. Dvě ženy po termoablaci endometria otěhotněly: první neplánovaně – podstoupila UPT a poté hysterektomii, druhá přes poučení absolvovala IVF a ve 37 letech porodila císařským řezem ve 36. týdnu gestace zdravé devče o hmotnosti 2900 g. U jedné pacientky – mladé ženy – byl výkon kombinován s embolizací děložních tepen (UAE); ta byla ze souboru vyřazena. Celkem 51,5 % operací bylo provedeno bez použití celkové anestezie. V našem souboru jsme nezaznamenali žádnou závažnou komplikaci. Závěr: Velkou výhodou ablačních metod druhé generace je možnost provedení bez celkové anestezie s minimálním dyskomfortem pro pacientku. Dalšími nezanedbatelnými výhodami jsou přesně stanovený operační čas a menší procento komplikací v porovnání s ablačními metodami generace první. Z toho profitují hlavně polymorbidní pacientky.
Objective: To evaluate the effectivness of a global method of endometrium ablation – Thermachoice (Gynecare; Johnson & Johnson) baloon therapy in treatment of excessive uterine bleeding. Our 10-year-long- experience is presented. Design: Retrospective study. Settings: Department of Gynecology and Obstetrics, First faculty of Medicine, Charles University and General Teaching Hospital, Prague. Methodology and results: 109 patients were treated in our depatment from November 1997 till the end of the year 2007. The pacients were contacted personally, over the phone and by sending questinnaires. 92 women (84.4%) were included into the evaluation group after twelve month and after 5 years there were 54 women. The group was mostly formed by seriosly polymorbid patients. The average age was 41.6 years. In the twelve-month-follow-up there were 38 percent amenorrheic, five years later there were 63 percent of them. 13 women (14%) ended with hysterectomy – two pacients without any connection with the operation. In 3 cases there was a therapeutic cycle failure, because the acquired intrauterine pressure was not reached. In one case of the monstrous obese woman, after a longer period form the operation there was a carcinoma of the endometrium found out. Two women after the termoablation became pregnant: the first one non-voluntarily, she decided for the arteficial abortion and then the hysterectomy, the second one, despite the fact, that she had been fully informed, underwent the IVF therapy and at the age of 37 she delivered by the Cesarian section in the 36-week-old pregnancy the healthy girl weighing 2900 gramms. With one patient – a young woman the operation was combined with uterine artery embolisation (UAE) – and that is why she was excluded. 51.5% of all operations were perfomed without general anestesia. There was no serious complication in the observed group. Conclusion: The big advantage of the second generation ablation methods is the possibility to realise the operation without the general anestesia and with the minimum discomfort for the patient. Another favourable circumstance was the shorter determined operating time and lower percentage of complications in comparison with the first generation methods. The big benefit is mainly for the seriously polymobid pacients.
Práce prezentuje řešení komplikované myomatózy v průběhu gravidity s jejím zachováním. Analýzou dostupných literárních dat, které souvisí s problematikou myomatózy v graviditě, bychom rádi upozornili na tuto stále aktuálnější problematiku a shrnuli možné terapeutické postupy. Typ studie: Přehledový článek, kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha. Metodika a výsledky: Je prezentována 36letá pacientka nullipara s významnou myomatózou, která byla na našem pracovišti sledována od počátku gravidity. Ve 20. týdnu gestace byla pro náhle vzniklé bolesti v nadbřišku přijata k hospitalizaci. Při ultrazvukovém vyšetření bylo vysloveno podezření na nekrózu myomu. Pro velmi rychlý vývoj klinického stavu – bolesti a ileózní stav – byla pacientka operována z vitální indikace s maximální snahou o zachování gravidity. Byla provedena abdominální myomektomie subserózně uloženého myomu z fundu o hmotnosti 2200 g. Gravidita pokračovala dále bez komplikací a ve 38. týdnu gestace byl císařským řezem porozen živý plod. Současně byla provedena myomektomie druhého myomu o velikosti 80 mm ze zadní stěny dělohy a rozsáhlá adheziolýza dutiny břišní. Ještě v šestinedělí byla pacientka ošetřena na naší ambulanci pro recidivu ileózního stavu, který byl řešen konzervativně. Závěr: Prevalence myomatózy v graviditě se pohybuje mezi 2 a 4 procenty, pouze 10 procent gravidit je komplikovaných. Nekróza myomu patří v graviditě ke komplikacím nejzávažnějším. Myomektomie provedená v graviditě je vždy velmi obtížnou operací, vzhledem k přání ženy nejen zachovat fertilitu, ale i současnou graviditu.
To present our clinical experience with a case of myomectomy of very big myoma during the second trimestr of pregnancy and to analyse current articles with this topics. Two myomectomies in one pregnancy (in the second trimestr and during the cesarian section) are presented. Design: Review article, case report. Results: A case report of 36-years-old nulliparous woman with 2 big fibroids in pregnancy is presented. The pregnancy was troubleless until 20th week, than she was hospitalized with suddenly appeared pain in epigastrium. A big necrotisis of fibroid was found during the examination. The clinical situation of the pacient rapidly deteriorated – in 24 hours the pain increased and ileus appeared. The operation due to vital indication was carried out with maximal effort to preserve the pregnancy. The 2200g-weigh-myoma was removed abdominally and the pregnancy continued without another complication. The cesarian section was done in 38-week-old pregnancy and a healthy child was delivered. The second big fibroid on the back of the uterus was found during the cesarian section, myomectomy and large adhesiolysis was done. The pacient was hospitalized during the puerperium again with reapperance of ileus. The therapy of ileus was conservative. A case report presents a rare ocurence of big myomectomy during the second trimestr of pregnancy which was complicated by recidivans ileus due to large adhesive process in abdominal cavity. Conclusion: The prevalence of fibroids in pregnancy is between 2 and 4%, only 10 procents of this pregnancies are complicated, the necrosis of fibroid during the pregnancy is one of the most difficult cases.
- MeSH
- hyperplazie endometria MeSH
- hysteroskopie kontraindikace metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- postmenopauza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
