Úvod: Chirurgická léčba je nejdůležitější součástí multimodální léčby karcinomu rekta. V posledních letech je upřednostňován miniinvazivní způsob operování. Mezi miniinvazivní operace řadíme laparoskopii a nově robotickou chirurgii. Robotický operační systém byl vyvinut ve snaze eliminovat nedostatky laparoskopie, zejména paralelní postavení nástrojů a jejich omezený pohyb. Výhody robotického systému by měly být nejvíce patrny v úzkém a hlubokém prostoru, tedy v oblasti malé pánve. Cílem práce je analyzovat krátkodobé výsledky roboticky asistované operace pro nádory rekta. Metody: Jedná se o retrospektivní analýzu souboru 220 pacientů s nádory rekta operovaných roboticky asistovaně. Soubor byl analyzován z hlediska délky operace, krevní ztráty, počtu konverzí k otevřené operaci, kompletnosti TME, pozitivity distálního a cirkumferenčního resekčního okraje, délky hospitalizace a počtu 30denních rehospitalizací. Dále byla hodnocena 30denní pooperační morbidita a mortalita pomocí Clavien-Dindo skóre. Výsledky: Roboticky asistované operace trvaly průměrně 184 minut. Celkově bylo konvertováno 5 operací, tedy 2,3 %. Kompletního mezorekta bylo dosaženo u 90 % pacientů. Závažné pooperační komplikace, Clavien-Dindo skóre 3–4, bylo zjištěno u 14 % pacientů. Komplikace v anastomóze se vyskytla u 9,6 % nemocných. Délka hospitalizace byla v průměru 8,4 dne. Závěr: Robotická operace pro nádory rekta je metoda bezpečná s přijatelným množstvím komplikací. Nespornou výhodou robotického systému je zavedený způsob školení a vysoká míra standardizace operačních postupů, díky kterým je možné dosáhnout v krátkém čase velmi dobrých výsledků. V případě peroperačních a časných pooperačních výsledků robotická chirurgie v některých parametrech převyšuje laparoskopickou chirurgii.
Introduction: Surgical treatment is the most important part of multimodal management of rectal cancer. In recent years, minimally invasive surgery has been preferred. Minimally invasive procedures include laparoscopy and more recently robotic surgery. Robotic surgery has been developed to eliminate the shortcomings of laparoscopy, especially the parallel position of instruments and their limited movement. The advantages of a robotic system should be most apparent in narrow and deep spaces, i.e. the lesser pelvis. The aim of this study was to analyze the short-term results of robot-assisted surgery for rectal tumors. Methods: The study is a retrospective analysis of a cohort of 220 patients with robotic-assisted surgery for rectal cancer. The cohort was analyzed in terms of length of surgery, blood loss, number of conversions to open surgery, completeness of TME, distal and circumferential resection margin positivity, length of hospital stays and number of 30-day rehospitalizations. In addition, 30-day postoperative morbidity and mortality were assessed using the Clavien-Dindo score. Results: Robotic-assisted surgeries lasted an average of 184 minutes. In total, 5 operations were converted, i.e. 2.3%. Complete mesorectum was achieved in 90% of the patients. Severe postoperative complications, Clavien-Dindo score 3–4, were observed in 14% of the patients. Anastomotic complications occurred in 9.6% of the patients. The mean length of the hospital stay was 8.4 days. Conclusion: Robotic surgery for rectal tumors is a safe method with an acceptable rate of complications. An established training method and a high degree of standardization of the surgical procedures are indisputable advantages of robotic systems, making it possible to achieve very good results in a short time. In terms of perioperative and early postoperative outcomes, robotic surgery outperforms laparoscopic surgery in some parameters.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- nádory rekta chirurgie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie mortalita MeSH
- proktektomie * metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- roboticky asistované výkony * metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- klinická studie MeSH
Úvod: Léčba lokálně pokročilého karcinomu rekta je multimodální. Její součástí je neoadjuvantní chemoradioterapie (NCHRT). NCHRT prokazatelně snižuje riziko lokální recidivy. Nové léčebné režimy mají rovněž kladný vliv na přežití nemocných. NCHRT vede k fibrózním změnám v pánvi a přináší i nežádoucí účinky. NCHRT může mít negativní vliv na pooperační komplikace. Cílem práce je prokázat, zda NCHRT zvyšuje počet časných pooperační komplikací. Metody: Byla provedena analýza vlastního souboru 200 pacientů s nádory rekta operovanými roboticky asistovaně v letech 2018−2022. Skupina byla rozdělena na pacienty, kteří podstoupili NCHRT a následně byli operováni, a na skupinu nemocných, kteří podstoupili primárně operaci. Obě skupiny byly porovnány z hlediska délky operace, krevní ztráty, výskytu komplikací v anastomóze a kvality mezorektální excize. Výsledky: U pacientů, kteří podstoupili NCHRT, operace trvaly déle, v průměru o 34 minut. U těchto pacientů jsme neprokázali vyšší výskyt anastomotických komplikací. Pacienti, kteří byli primárně operováni, měli během operace mírně menší krevní ztrátu a lepší kvalitu mezorektální excize. Přesto v obou skupinách kompletního či téměř kompletního mezorekta bylo dosaženo ve více než 85 % případů. Závěr: Vlivem radioterapie dochází v malé pánvi k postradiačním změnám. Tyto změny zhoršují přehled a disekci během operace. Operace po NCHRT jsou technicky náročnější a trvají déle, ale nemají více anastomotických komplikací. Také kvalita mezorektální excize je v obou skupinách uspokojivá.
Introduction: The treatment of locally advanced rectal cancer is multimodal. It includes neoadjuvant chemoradiotherapy (NCHRT). NCHRT has been shown to reduce the risk of local recurrence. New treatment regimens also have a positive impact on patient survival. NCHRT leads to fibrotic changes in the pelvis and is associated with side effects. NCHRT may have a negative impact on postoperative complications. The aim of this study was to demonstrate whether NCHRT increases the number of early postoperative complications. Methods: An analysis of our own cohort of 200 patients with rectal cancer undergoing robotic-assisted surgery between 2018 and 2022 was performed. The cohort was divided into patients who underwent NCHRT and subsequently surgery and patients who underwent primary surgery. The two groups were compared in terms of duration of surgery, blood loss, incidence of anastomotic complications, and quality of mesorectal excision. Results: Patients who underwent NCHRT had a longer operation time, by 34 minutes on average. We did not demonstrate a higher incidence of anastomotic complications in these patients. Patients who underwent primary surgery had a slightly lower blood loss and better quality of mesorectal excision during surgery. Nevertheless, complete or nearly complete mesorectal anastomosis was achieved in more than 85% of cases in both groups. Conclusion: Radiotherapy results in postradiation changes in the lesser pelvis. These changes impair visibility and dissection during surgery. Operations after NCHRT are more technically demanding and take longer but do not have more anastomotic complications. Also, the quality of mesorectal excision is satisfactory in both groups.
- Klíčová slova
- abdominoperineální resekce,
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta * chirurgie patologie MeSH
- neoadjuvantní terapie * škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- roboticky asistované výkony MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Kolorektální karcinom (CRC) je jednou z nejčastějších malignit ve všech vyspělých státech. Díky zavedenému screeningu kolorektálního karcinomu v ČR lze v posledních letech pozorovat zlepšení stavu, především stabilizaci incidence a pokles mortality. Rakovina tlustého střeva a konečníku má mnoho společného, ale jsou mezi nimi některé odlišnosti, a to především v léčbě. Současná léčba nádorů rekta je multimodální. Zpřesněním zobrazovacích metod, zdokonalením chirurgické a onkologické léčby došlo v posledních letech k výraznému zlepšení prognózy nemocných. Riziko lokální recidivy se snížilo a většina pacientů končí svěrač záchovnou operací. Zavedení miniinvazivní operativy zkrátilo pacientům rekonvalescenci při zachování onkologické radikality. Pro dobrý výsledek léčby je třeba, aby probíhala v komplexních onkologických centrech.
Colorectal cancer (CRC) is one of the most common malignancies in all developed countries. Thanks to the introduction of colorectal cancer screening in the Czech Republic, an improvement in the situation has been observed in recent years, especially a stabilization of incidence and a decrease in mortality. Colon and rectal cancer has many similarities, but there are some differences between them, especially in treatment. The current treatment of rectal cancer is multimodal. The refinement of imaging methods, surgical and oncological treatment has led to a significant improvement in the prognosis of patients in recent years. The risk of local recurrence has decreased and most patients end up with sphincter-saving surgery. The introduction of minimally invasive surgery has shortened patients' recovery while maintaining oncological radicality. To ensure a good outcome, patients should be treated in cancer centres.
- MeSH
- chemoradioterapie metody MeSH
- karcinom diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody MeSH
- nádory rekta * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Introduction: Patients with locally advanced rectal cancer (LARC) are undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy (NCRT) prior to surgery. Although in some patients the NCRT is known to prevent local recurrence, it is also accompanied by side effects. Accordingly, there is an unmet need to identify predictive markers allowing to identify non-responders to avoid its adverse effects. We monitored circulating tumor DNA (ctDNA) as a potential liquid biopsy-based biomarker. We have investigated ctDNA changes plasma during the early days of NCRT and its relationship to the overall therapy outcome. Methods and Patients: The studied cohort included 36 LARC patients (stage II or III) undergoing NCRT with subsequent surgical treatment. We have detected somatic mutations in tissue biopsies taken during endoscopic examination prior to the therapy. CtDNA was extracted from patient plasma samples prior to therapy and at the end of the first week. In order to optimize the analytical costs of liquid-biopsy testing, we have utilized a two-level approach in which first a low-cost detection method of denaturing capillary electrophoresis was used followed by examination of initially negative samples by a high-sensitivity BEAMING assay. The ctDNA was related to clinical parameters including tumor regression grade (TRG) and TNM tumor staging. Results: We have detected a somatic mutation in 33 out of 36 patients (91.7%). Seven patients (7/33, 21.2%) had ctDNA present prior to therapy. The ctDNA positivity before treatment reduced post-operative disease-free survival and overall survival by an average of 1.47 and 1.41 years, respectively (p = 0.015, and p = 0.010). In all patients, ctDNA was strongly reduced or completely eliminated from plasma by the end of the first week of NCRT, with no correlation to any of the parameters analyzed. Conclusions: The baseline ctDNA presence represented a statistically significant negative prognostic biomarker for the overall patient survival. As ctDNA was reduced indiscriminately from circulation of all patients, dynamics during the first week of NCRT is not suited for predicting the outcome of LARC. However, the general effect of rapid ctDNA disappearance apparently occurring during the initial days of NCRT is noteworthy and should further be studied.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
