PURPOSE OF THE STUDY The authors focused on the topic of tibiotalocalcaneal arthrodesis. It is a surgical procedure used to manage severe comprehensive ankle and hindfoot pathology. The scope of surgery and the negative impact on the walking stereotype are offset by preserving a weight-bearing and pain-free limb. The purpose of the study was to evaluate the group of patients who had undergone surgery at the First Department of Orthopaedic Surgery, St. Anne s University Hospital Brno and to identify the most suitable fixation for arthrodesis. It also aimed to compare the outcomes achieved by the authors with those reported by other departments. MATERIAL AND METHODS The group included patients operated on at the authors department between 2011 and 2021. The surgery was indicated in patients with severe concomitant arthritis of the upper and lower ankle, complex hindfoot instability, Charcot arthropathy. Contraindications included acute infection, decompensated diabetes and heavy smoking. The study compares fixation using a lateral plate, a retrograde nail and a retrograde nail with fibula acting as biological plate. The patients were scored preoperatively and postoperatively using the AOFAS Ankle-Hindfoot Score. Statistical analysis of the results was also carried out. RESULTS The group included 23 patients, of whom a lateral plate was opted for in 7 patients, a retrograde nail in 8 patients and a retrograde nail with fibula used as a biological plate in 8 patients. The patients of the group were followed up for the period ranging from 0.5 to 9 years after surgery. Serious complications were observed by the authors in 6 patients of the group. The failure of osteosynthesis material was reported in 2 cases with lateral plating fixation. A stress fracture above the apex of the nail developed in 2 cases. A serious infection was observed by the authors in 1 patient. The method associated with the lowest incidence of complications was the fixation with a retrograde nail and fibula used as a biological plate. DISCUSSION The forms of fixation for tibiotalocalcaneal arthrodesis have recently advanced considerably, the methods of fixation for arthrodesis in particular. The modern implants enable to compress the individual structures, to provide stable fixation and potentially to avoid long-term plaster cast fixation. Nonetheless, these surgical procedures are associated with a high complication rate. Currently, there is no consensus in international studies on the optimal fixation for arthrodesis. Numerous papers describe complications including postoperative infections, failure of osteosynthesis material and fractures close to osteosynthesis material. The number and the type of complications observed by the authors in their group of patients were similar to those reported by other authors. CONCLUSIONS Tibiotalocalcaneal arthrodesis is a surgical procedure reserved exclusively for patients indicated based on strict criteria and should be performed by an experienced team able to cope with potential complications. In the followed-up group of patients, the optimal method of fixation for arthrodesis appeared to be the fixation with a retrograde nail and fibula used as a biological plate. Key words: tibiotalocalcaneal arthrodesis, retrograde nail, lateral ankle plate, ankle instability, ankle arthrosis, biological plate.
Úvod: Dvoudobá replantace je považována metodu volby při infekci TKA. Použití artikulačního spaceru dle Aarona Hofmanna se jeví jako optimální metoda prvního kroku terapie – revize infikované TKA. Principem je zachování maximální možné pohyblivosti kolenního kloubu, prevence atrofie kolem kloubních svalů a efektivní sanace infektu. Materiál a metoda: Autoři prezentují soubor 41 pacientů s infikovanou totální endoprotézou kolene operovaných v letech 1998 – 2016 na I. ortopedické klinice FN u sv. Anny v Brně. Autoři hodnotí úspěšnost operace jak stran sanace infektu, tak stran funkčního výsledku spaceru. Výsledky: Sanace infekce byla úspěšná u 39 pacientů, 27 z nich má již replantovánu TKA. Ostatní pacienti jsou buď chystáni k replantaci, nebo je kvůli závažným komorbiditám či uspokojivému funkčnímu výsledku artikulačního spaceru operace odložena. TKA jsme replantovali v období mezi 3.-31. měsícem po implantaci spaceru, průměrně po 10 měsících. Funkčně se artikulační spacer osvědčil, po běžné rehabilitaci zcela bez pomůcek chodilo 6 pacientů, s ortézou 16 pacientů, o berli bez ortézy 10 pacientů, s použitím ortézy i berlí 7 pacientů a s invalidním vozíkem 1 pacientka. Při následné reimplantaci byla s výhodou kvalitní kostní tkáň s minimální nutností použití dříkových variant. Běžně jsme při revizi použili PS variantu endoportézy. Diskuze a závěr: Autoři v souladu s ostatními pracemi konstatují dobré výsledky metody jak stran sanace infektu tak stran funkčnosti artikulačního spaceru. Prezentují alternativní metody jiných autorů, které využívají statické spacery, popřípadě rozdílný přístup k lokálnímu působení antibiotik. Autoři se také zamýšlejí nad indikacemi a nad časovým odstupem před případnou replantací endoprotézy.
Introduction: Two-stage replantation is considered as the method of choice in the treatment of TKA infections. Using of articulating spacer by Aaron Hofmann seems to be the optimal method of the first step of therapy - revision of infected TKA. The principle is to maintain the maximum possible mobility of the knee joint, preventing muscle atrophy and ensure effective treatment of infection. Materials and Methods: The authors present a group of 41 patients with infected total knee arthroplasty, operated on in ages 1998 – 2016 at Ist. Orthopedic department of MF MU and St. Anna’s university hospital in Brno. The authors evaluate the success of the operation according to treatment of infection and according to functionality of the knee with spacer. Results: Treatment of infection was successful in 39 patients, 27 of them have already been replanted. Other patients are prepared for replantation, or because of serious co-morbidities or satisfactory functional outcome of articulating spacer is surgery delayed. TKA has been replanted between 3 to 31 months after implantation of the spacer, average after 10 months. Functionally articulating spacer approved. After the usual rehabilitation 6 patients didn’t need any crutches and braces, 16 patients used only knee braces, crutches without brace needed 10 patients, 7 patients used both, crutches and brace and one patient used wheelchair. 27 patients were able to walk and provide self-care. During subsequent reimplantation, the good quality of bone was an advantage. Only in few cases, the stem variants of revision knee endoprostheses were necessary. Usually, PS variants were used. Discussion and Conclusion: Excellent results in infect treatment are in concordance with other authors. Authors present alternative methods using static spacers or another preview on using of local acting antibiotics. Indications and laps of time to endoprothesis revision are discussed.
- Klíčová slova
- artikulační spacer,
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování MeSH
- aplikace lokální MeSH
- bakteriální infekce diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- biokompatibilní potahované materiály MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- gentamiciny aplikace a dávkování MeSH
- infekce spojené s protézou * etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- kostní cementy * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- odstranění implantátu MeSH
- protézy - design MeSH
- protézy kolene škodlivé účinky MeSH
- reoperace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- totální endoprotéza kolene * škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- artrodéza MeSH
- artroplastika MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- hallux rigidus diagnóza etiologie terapie MeSH
- hallux valgus diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- metatarzalgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- ortopedické výkony MeSH
- osteotomie MeSH
- plochá noha etiologie chirurgie terapie MeSH
- přednoží člověka MeSH
- prsty nohy MeSH
- získané deformity nohy (od hlezna dolů) * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Operace totální endoprotézy kolenního kloubu je výkon spojený se silnými algickými podněty jak perioperačně, tak především pooperačně. Práce si klade za cíl zmapovat aktuální možnosti multimodální analgetické terapie. Jsou popsány možnosti klasické farmakoterapie a zároveň v dnešní době velmi aktuální svodné a perineurální analgezie. V článku je rovněž prezentován přístup pracovišť obou autorů k problematice. U popsaných postupů jsou zmíněny indikace a kontraindikace jednotlivých metod a dávkovací schémata v čase.
The total knee replacement surgery is associated with strong pain stimuli during both the perioperative and postoperative period. This article aims to map the current options of multimodal analgesic therapy. Authors describe the possibilities of conventional pharmacotherapy and also perineural analgesia. The article also presents the approaches to the issue followed at both authors' workplaces. For the procedures described in the article, indications and contraindications of each method and dosing schedules over time are mentioned as well.
- Klíčová slova
- totální endoprotéza kolenního kloubu, multimodální analgézie, perineurální analgezie,
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- analgezie * metody trendy využití MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- epidurální analgezie metody MeSH
- lidé MeSH
- nervus ischiadicus účinky léků MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- periferní nervy účinky léků MeSH
- perioperační péče MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- pooperační péče metody rehabilitace MeSH
- rehabilitace MeSH
- totální endoprotéza kolene * MeSH
- tramadol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
