Cíl: Mortonova metatarzalgie byla popsána již před 145 lety a v ČR byla její léčba zavedena před 42 lety. Jedná se o vzácný úžinový syndrom na noze, který může vést až ke znemožnění chůze. Přesto jsme v naší literatuře nenašli žádné hodnocení operovaného souboru. Cílem práce je seznámit čtenáře s moderní diagnostikou a chirurgickou léčbou Mortonovy metatarzalgie na základě vlastního souboru pacientů. Soubor a metody: Retrospektivní studie zahrnuje 9 pacientů (8 žen a 1 muže) s průměrným věkem 47,4 let, kteří byli operováni mezi lety 2011 a 2017. Pooperační sledování trvalo 3–9 let. Diagnóza byla stanovena klinickým vyšetřením, testy, sonografií, MR a pooperační histologií. Předoperační konzervativní terapie a bolesti trvaly 1 rok až 10 let (průměrně 3,3 roky). Mortonův neurom na n. digitalis plantaris communis byl radikálně odstraněn dorzálním přístupem. Výsledky: U sedmi pacientů byl neurom lokalizován v oblasti mezi hlavičkami III. a IV. metatarzu. U jedné pacientky byla provedena resekce v prostoru mezi hlavičkami II. a III. metatarzu. V jednom případě se vyskytoval neurom v obou lokalizacích (mezi hlavičkami II. a III. a III. a IV. metatarzu). Histologický nález potvrdil klinickou diagnózu Mortonova neuromu. U všech operovaných došlo k rozvoji dysestezie, ale pouze 5 pacientů si změny citlivosti uvědomovalo. Za 3–9 let nedošlo k žádné recidivě. Předoperační bolest dle Numeric Rating Scale (NRS) byla 5–7 (v průměru 5,88). Pooperačně za 6 měsíců bolest ustoupila dle NRS na 0–3 (v průměru 1,11). Pacienti se vrátili k běžné chůzi a sportu. Závěr: Práce dokládá, že Mortonovu metatarzalgii lze úspěšně vyléčit radikálním odstraněním neuromu dorzálním přístupem.
Aim: Morton's metatarsalgia was described 145 years ago and its treatment was implemented in the Czech Republic 42 years ago. This is a rare entrapment syndrome on the foot, which may lead to the inability to walk. Nevertheless, we did not find any evaluation of the operated collection of patients in our literature. The aim of the work is to make acquainted the readers with Morton's metatarsalgia modern diagnosis and surgical treatment on the basis of the own set of patients. Patients and methods: The retrospective study includes 9 patients (8 women and 1 man) with a mean age of 47.4 years who were operated on between 2011 and 2017. The postoperative follow-up lasted 3–9 years. The diagnosis was determined by a clinical examination, tests, ultrasonography, MRI, and postoperative histology. The preoperative conservative therapy and pain lasted 1–10 (average of 3.3) year(s). Morton's neuroma on the common plantar digital nerve was radically removed by the dorsal approach. Results: In seven patients, the neuroma was located in the area between the heads of the IIIrd and the IVth metatarsus. One female patient underwent resection in the space between the heads of the IInd and the IIIrd metatarsus. In one case, the neuroma occurred in both locations (between the heads of the IInd and the IIIrd and the IIIrd and the IVth metatarsus). The histological findings confirmed the clinical diagnosis of Morton's neuroma. All operated patients, dysesthesia occurred, but only 5 patients were aware of changes in sensitivity. There was no recurrence in with 3–9 years. Preoperative pain according to the Numeric Rating Scale (NRS) was 5–7 (average 5.88). Postoperatively after 6 months, the pain reduced to 0–3 (on average 1.11) according to the NRS. Patients got back to normal walking and sports. Conclusion: The work demonstrates that Morton's metatarsalgia can be successfully cured by the radical removal of the neuroma by the dorsal approach.
- MeSH
- artrodéza MeSH
- artroplastika MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- hallux rigidus diagnóza etiologie terapie MeSH
- hallux valgus diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- metatarzalgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- ortopedické výkony MeSH
- osteotomie MeSH
- plochá noha etiologie chirurgie terapie MeSH
- přednoží člověka MeSH
- prsty nohy MeSH
- získané deformity nohy (od hlezna dolů) * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Aponeurosis plantaris je důležitou strukturou v oblasti předonoží. Prostorové uspořádání jednotlivých jejích částí je důležité pro udržování stability nohy. V dostupné anatomické literatuře je zejména v grafickém znázornění množství chyb a nepřesností. V našem článku jsme se rozhodli poukázat na některé důležité aspekty týkající se anatomie plantární aponeurózy a z nich vyplývající biomechaniky. Materiál a metoda: Ve studii bylo použito celkem 20 preparátů prvních metatarzofalangových skloubení 12 kadáverů v Anatomickém ústavu 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Do studie byly zařazeny pouze končetiny, které nevykazovaly deformitu předonoží a proběhlé operace. Zvláštní pozornost jsme pak věnovali uspořádání distální části plantární aponeurózy, sagitálním septům, která se upínají do plantárních plotének (fibrocartilago art. metatarsophalangeae) jednotlivých metatarzofalangových skloubení. Výsledky: Ve studii bylo vyhodnoceno 20 plantárních aponeuróz u 12 kadáverů. V souboru preparátů bylo 8 žen a 4 muži. U všech preparátů byly vždy přítomny a plně vyvinuty pruhy centrální části, mediální i laterální části. Ve všech případech byly vyvinuty distální pruhy centrální části v podkoží stáčející se do meziprstních prostor. Pruhy distální části byly značně variabilní a jejich okraje se vytrácely do podkoží okolní tkáně. Průměrná šíře byla 7 mm (2–13 mm). Sumací jednotlivých šířek a směrů těchto distálních pruhů vznikla rekonstrukce a schéma, které jsou součástí této publikace. Diskuze: Komplex aponeurosis plantaris a na ní napojených struktur tvoří důležitou funkční jednotku, která je základem pro fungování stabilizačního mechanismu nohy, takzvaného navijákového (windlass) mechanismu. Mnoho autorů se ve svých pracích zabývá úlohou plantární aponeurózy při rozvoji některých patologií prvního paprsku nohy. Napříč literaturou pak panuje shoda ohledně důležitosti obnovení fyziologických poměrů při chirurgické léčbě nejčastějších deformit prvního paprsku, jako jsou hallux valgus a hallux rigidus. Distální část plantární aponeurózy tvoří prostorovou síť, která slouží nejenom pro udržování správného postavení skeletu nohy, ale rovněž pro ukotvení nášlapných polštářů. Při poruchách funkce aponeurosis plantaris vznikají deformity nohy typu hallux valgus anebo hallux rigidus.
Introduction: Aponeurosis plantaris is an important structure in the forefoot. The spatial arrangement of its parts is important in maintaining the stability of the foot. The anatomical literature available often contains many number of errors and inaccuracies, mainly in the graphical representation. In this article, we decided to highlight some important aspects relating to the anatomy of plantar aponeurosis and biomechanics resulting from them. Materials and methods: In this study, a total of 20 specimens of metatarsophalangeal articulation in 12 cadavers at the Department of Anatomy, 1st Medical Faculty of Charles University in Prague. The study included only limbs that did not show deformity of the forefoot and or any surgery to it. Special attention was then devoted to the arrangement of the distal part of the plantar aponeurosis, sagittal septum that was clamped into the plantar discs (fibrocartilage art. Metatarsophalangeae) and each individual metatarsophalangeal articulation. Results: The study evaluated 20 plantar aponeurosis in 12 cadavers. The samples came from 8 women and 4 men. All samples always had present and fully developed streaks in the central portion, medial and lateral parts. In all cases, distal stripes on the central part in the dermis were developed, curving into the interdigital spaces. Stripes on the distal part were highly variable and their edges faded into the hypodermic tissue. The average width was 7 mm (2-13 mm). By summarising the various widths and orientations of the distal bands a reconstruction and a scheme were constructed, which are included in this publication. Discussion: The complex aponeurosis plantaris and its associated structures form an important functional unit, which is the basis for the functioning of the stabilization mechanism of the legs, the so-called windlass mechanism. Many authors in their papers deal with the role of plantar aponeurosis in the development of some pathologies of the first ray of the foot. Across the literature, there is a consensus on the importance of restoring physiological conditions during surgical treatment of the most common deformities of the first ray, such as hallux valgus and hallux rigidus. The distal part of the plantar aponeurosis creates a spatial network, which serves not only to maintain the correct position of the bones of the legs, but also as an anchor for the sole of the foot. Malfunctions to the aponeurosis plantaris lead to foot deformities such as hallux valgus or hallux rigidus.
- MeSH
- biomechanika * MeSH
- fascie anatomie a histologie patologie MeSH
- fasciotomie MeSH
- hallux rigidus etiologie MeSH
- hallux valgus etiologie MeSH
- kloubní ligamenta anatomie a histologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mechanický stres MeSH
- metatarzalgie etiologie MeSH
- metatarzofalangeální kloub anatomie a histologie MeSH
- metatarzus anatomie a histologie patologie MeSH
- mrtvola MeSH
- plantární plocha anatomie a histologie MeSH
- plochá noha etiologie MeSH
- přednoží člověka * anatomie a histologie patologie MeSH
- zatížení muskuloskeletálního systému MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- Achillova šlacha patofyziologie patologie MeSH
- artralgie MeSH
- deformity nohy (od hlezna dolů) diagnóza etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- Dupuytrenova kontraktura diagnóza etiologie MeSH
- dysfunkce zadní holenní šlachy diagnóza etiologie MeSH
- fascie patofyziologie patologie MeSH
- hallux valgus diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- metatarzalgie diagnóza etiologie MeSH
- mezioborová komunikace * MeSH
- nervová tkáň patofyziologie patologie MeSH
- ortopedie MeSH
- osteoartróza diagnóza etiologie MeSH
- podiatrie * MeSH
- revmatické nemoci MeSH
- revmatologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Metatarzalgie, bolesti v oblasti metatarzů, jsou jedním z nejčastějších příznaků vyskytujících se u pacientů s revmatoidní artritidou. Jedná se o bolestivé obtíže, lokalizované do oblasti přednoží, zejména pod hlavičkami II. až V. metatarzu. Tyto bolesti jsou často spojeny s deformitou prvního paprsku a palce nebo deformitami prstů v rámci základního onemocnění. Existuje široká škála možných příčin metatarzalgií, ale všechny mají souvislost s anatomií nohy nebo zátěží chodidla při chůzi. Většina pacientů s metatarzalgií má abnormality v oblasti metatarzofalangeálních skloubení. Při léčbě je nutno postupovat individuálně a ve většině případů jsou dostačující konzervativní postupy. Případná chirurgická intervence musí být vhodně indikována a musí řešit všechny deformity, které jsou zdrojem bolestí. Dle místa postižení volíme buď zákroky k obnovení funkce prvního paprsku, osteotomie metatarzů či resekční artroplastiky metatarzofalangeálních skloubení. Cílem léčby je umožnit nemocnému nošení standardní nebo na míru zhotovené obuvi a zajistit nebolestivou chůzi a stání.
Metatarsalgia (i.e. metatarsal pain) is one of the most common symptoms in patients with rheumatoid arthritis. It refers to painful difficulties localized in the forefoot region under the second through fifth metatarsal heads. The pain is often accompanied by deformity of the first and fifth rays as well as of the toes. There is a wide scale of possible causes of metatarsalgia but all of them seem to be related to foot anatomy, weight-bearing during walking and foot and ankle deformity. Most patients present with abnormalities of the metatarsophalangeal joints. In managing metatarsalgia, an individualized treatment protocol is required. Nonsurgical management is usually sufficient to achieve satisfactory results. Surgical intervention must be reasonably indicated, precise, and all pain-producing deformities must be corrected. Depending on the site of maximum impairment, we use either interventions leading to the restoration of the first ray function, metatarsal osteotomy or resection arthroplasty of first metatarsophalangeal joint. The aim of surgery is to make the patient able to use standard or custom made footwear and to ensure painless standing and walking.
- Klíčová slova
- osteotomie metatarzů,
- MeSH
- artroplastika metody MeSH
- biomechanika MeSH
- chůze (způsob) fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- metatarzalgie * etiologie chirurgie terapie MeSH
- metatarzální kosti chirurgie MeSH
- metatarzus abnormality chirurgie MeSH
- osteotomie * metody MeSH
- revmatoidní artritida * komplikace MeSH
- techniky fyzikální terapie MeSH
- tejpovací páska MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Mononeuropatie je obecný termín pro poruchu jednoho periferního nervu. Pro správnou diagnózu je nezbytná dobrá znalost základní neuroanatomie a fyziologie. Subjektivní i objektivní příznaky u postiženého pacienta typicky spadají do distribuce jednoho periferního nervu. Mononeuropatie může být důsledkem vnitřní komprese v predisponované úžině jako u syndromu karpálního tunelu, ulnární neuropatie při kompresi v lokti nebo komprese n. peroneus za hlavičkou fibuly. Další možností jsou vnější léze, buď přímé trauma nebo déletrvající zevní komprese např. léze n. radialis v oblasti jeho sulku na paži. Méně často může být mononeuropatie i první manifestací systémového onemocnění u multifokální polyneuropatie. Podle příčiny může být začátek akutní i pozvolný. Fokální periferní neuropatie jsou důležité, protože jsou relativně časté a často léčitelné. V prezentované práci jsou uvedeny hlavní klinické projevy, etiologie a patogeneze nejčastěji postižených nervů horních (první část) a dolních končetin (druhá část).
- MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- dolní končetina * anatomie a histologie inervace patologie MeSH
- lidé MeSH
- metatarzalgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- mononeuropatie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- neurologické vyšetření metody MeSH
- syndrom tarzálního tunelu diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Jedním z nejčastějších onemocnění nohy, se kterým se v ortopedické praxi setkáváme, je tlaková metatarzalgie při statické deformitě přednoží. Po vyčerpání komplexní konzervativní terapie vada často vyžaduje operační řešení. Cílem naší práce bylo subjektivní a objektivní hodnocení operační léčby doplněné vyhodnocením statické podogramu. Metoda a materiál: K subjektivnímu hodnocení operační léčby 38 pacientů (43 nohou) jsme používali Gainorovo skóre, objektivně jsme operační výsledky hodnotili pomocí AOFAS skóre. Výsledky: 87 % pacientů prokázalo subj. výborné výsledky po operaci. AOFAS skóre se zlepšilo z 65 na 83. Podogram se u 74 % pacientů nezměnil, 22 % pacientů vykazovalo mírné zlepšení pouze 2,2 % zhoršení. Diskuse: Je nutné sledování pacientů alespoň 1 rok vzhledem k ustálení podogramu. Výsledky naší studie potvrzují oprávněnost komplexní operační léčby statické vady přednoží s důrazem na pooperační doléčení včetně požadavků na racionální obouvání.
Introduction: One of the most common foot conditions in the orthopaedic practice is pressure metatarsalgia in the static frontal foot deformity. Having attempted complex conservative therapy, the physician often has to employ a surgical intervention. The purpose of our work was to provide subjective and objective assessment of the surgical treatment in combination with static podogram evaluation. Method and material: For the purposes of subjective assessment of the surgical treatment of 38 patients (43 feet) the authors used the Gainor's score; objectively the surgical results were evaluated by means of AOFAS score. Results: 87% patients exhibited subjectively excellent post-operative outcome. The AOFAS score improved from 65 to 83. The podogram remained unchanged in 74% of patients, while 22% of patients showed moderate improvement and only 2.2% exhibited deterioration. Discussion: With a view to podogram stabilisation, patients should be followed up for the minimum of one year. The results of our study confirm the legitimacy of a complex surgical treatment of the static frontal foot condition, with an emphasis upon post-operative follow-up treatment, including rational footwear requirements.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metatarzalgie chirurgie MeSH
- osteotomie metody statistika a číselné údaje MeSH
- podiatrie statistika a číselné údaje MeSH
- přednoží člověka chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Purpose of study A common reason for painful forefoot is plantar shift of metatarsal heads. Progression of this condition creates painful keratoses. The aim of our study was to evaluate the results after Wolf osteotomy of metatarsals and after Helal telescopic metatarsal osteotomy in comparable groups of patients. MATERIAL Wolf osteotomy was performed in 62 patients (75 feet) in the period of 2002 through 2005. The average follow-up was 31 months. There were 55 females (88.7 %) and 7 males (11.3 %) in the group. The mean age was 53.6 years (27–82 years). Forty- one patients (51 feet) appeared for follow-up examination. Helal osteotomy was performed in 98 patients (112 feet) in the period of 2001 through 2003. The average follow-up was 34 months. There were 87 females (88.8 %) and 10 males (11.2 %). The mean age was 52.8 years (35–76 years). Seventyone patients (76 feet) appeared for follow-up examination. METHODS We performed Wolf osteotomy with small Luer pliers in the region just proximal from the heads of the second, third, and fourth metatarsals. We removed a small part of the dorsal cortex and created a V-shaped notch based dorsally, leaving the plantar cortex intact. The plantar cortex was then fractured by closing the osteotomy with fingers and turning the metatarsal head upwards. We performed Helal osteotomy using an oscillating saw on the border between the distal and the middle thirds of the metatarsal bone. The direction of the osteotomy was 45° obliquely distad and towards the planta. Then we gently shifted the distal fragment proximally and dorsally. We resected the overlapping part of the dorsal cortex of the distal fragment. We performed the same procedure on the second, third, and fourth metatarsals. The Gainor scoring system was used for the evaluation of our results.
Summary: An illustrated case with Morton's metatarsalgia is presented. MR imaging was helpful for determining the presence, location and magnitude of intermetatarsal neuroma. Moreover, it had a large influence on the differential diagnostic thinking because many disorders may produce forefoot complaints mimicking Morton's metatarsalgia.
