BACKGROUND: Despite the many tools available to modern medicine, predicting the neurological and functional status of patients after severe brain injury remains difficult. AIM: This analysis evaluates the outcomes of patients with the most severe degree of cerebral function impairment. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Patients hospitalized in the long-term Intensive Care Unit (ICU) department in the Military University Hospital in Prague between 2015-2022. POPULATION: We analyzed patients with severe acquired brain damage from five distinct etiologies whose initial Glasgow Coma Scale (GCS) score was eight or less upon admission to ICU due to neurological damage. METHODS: Several parameters reflecting the patients' clinical status were evaluated. Overall survival after discharge from the ICU was calculated according to the Kaplan-Meier model with comparison between traumatic (TR) and non-traumatic (non-TR) etiologies. RESULTS: The analyzed cohort of 221 patients consisted of 116 patients of TR and 105 of non-TR etiology. There was no significant difference in overall survival between TR and non-TR groups. The length of hospitalization in the ICU was similar in both groups with a median of 94 days. The majority of patients had an improvement of GCS during the hospitalization with a median improvement of five points. GCS improvement occurred in the vast majority of patients regardless of TR or non-TR etiology. CONCLUSIONS: We did not observe a statistically significant difference in mortality or log-term neurological status between patients with severe brain injury of traumatic or non-traumatic etiology for the duration of our follow-up. The majority of patients had improved GCS, were successfully decannulated, but remained disabled with severe limitations of functional independence. CLINICAL REHABILITATION IMPACT: The return of the patient to normal life is a rehabilitation challenge, regardless of the etiology of brain injury, and is extremely influenced by the level of development of neurorehabilitation programs in individual institutions, the severity of brain injury, and the individual motivation of the patient.

• MeSH
• dospělí MeSH
• Glasgowská stupnice kómat * MeSH
• jednotky intenzivní péče * MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• poranění mozku * rehabilitace   MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Hypervirulentní kmeny Klebsiella pneumoniae (hvKP) mohou způsobovat atypické multilokulární infekce u jinak zdravých pacientů. Diagnostika infekce vyvolané hvKP je založena především na klinickém nálezu a laboratorních výsledcích včetně detekce genů virulence. Typicky se projevuje jako jaterní absces s metastatickým šířením. Léčba je založena na chirurgickém řešení v kombinaci s cílenou antimikrobiální terapií. Výskyt infekce hvKP je relativně častý v Asii. V Evropě je sice stále vzácný, ale incidence onemocnění se zvyšuje. Cílem článku je poskytnout stručný přehled problematiky a upozornit na možný výskyt infekcí hvKP.

Hypervirulent strains of Klebsiella pneumoniae (hvKP) can cause atypical multilocular infections in otherwise healthy patients. Diagnosis of infection caused by hvKP is based mainly on clinical findings and laboratory results, including detection of virulence genes. It typically manifests as hepatic abscess with metastatic spread. Treatment is based on surgical intervention in combination with targeted antimicrobial therapy. The occurrence of hvKP infection is relatively common in Asia, and while still rare in Europe, incidence is increasing. The article aims to provide a short overview of the issue and increase awareness of the possible occurrence of hvKP infections.

• MeSH
• amputace MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• faktory virulence MeSH
• infekce bakteriemi rodu Klebsiella * diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• infekce měkkých tkání chirurgie   diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Klebsiella pneumoniae MeSH
• lidé MeSH
• sepse MeSH
• virulence MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Publikace se zaměřuje užití anestezie v neurochirurgii a na pooperační péči o pacienty. Určeno odborné veřejnosti.; Odborná publikace zaměřená na problematiku neuroanestezie a neurointenzivní péče.

• MeSH
• anestetika terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• nemoci centrálního nervového systému terapie   MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• neurologické ošetřovatelství MeSH
• neuroradiografie MeSH
• pooperační péče MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

• MeSH
• centrální nervový systém * diagnostické zobrazování   MeSH
• elektroencefalografie metody   MeSH
• elektromyografie metody   MeSH
• evokované potenciály MeSH
• intrakraniální tlak MeSH
• mikrodialýza metody   MeSH
• mozkový krevní oběh MeSH
• oxymetrie metody   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antikonvulziva klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• drenáž metody   MeSH
• hluboká sedace metody   MeSH
• intrakraniální hypertenze chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mozková smrt diagnóza   patofyziologie   MeSH
• nemoci centrálního nervového systému * chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• neuroanestezie metody   MeSH
• neurochirurgické výkony * klasifikace   metody   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: CT vyšetření mozku je integrální součástí neurointenzivní péče. Pro nemocného vyšetření současně představuje riziko, má nežádoucí účinky a indikaci musí předcházet rozvaha. Cílem práce je analyzovat indikace k CT vyšetření mozku a vliv výsledku vyšetření na další léčbu. Metoda: Retrospektivně byla analyzována CT vyšetření mozku provedená v roce 2011 u 263 pacientů neurointenzivní péče. Bylo sledováno, zda k indikaci CT vedla změna klinického stavu, či šlo o vyšetření rutinní, zda pacienti byli v době indikace CT farmakologicky sledováni. Dále byl hodnocen výsledek vyšetření a jeho dopad na další terapii. Výsledky: V souboru bylo provedeno 763 CT vyšetření mozku. 81 % vyšetření bylo indikováno u pacientů pod vlivem sedace, 19 % u těch, které bylo možno klinicky sledovat. V obou skupinách vedla k indikaci rutina v 81 % případů. Nálezy více než poloviny vyšetření byly hodnoceny jako stacionární či zlepšené a zhruba dvě třetiny vyšetření neměly dopad na další léčbu. Výsledek vyšetření indikovaných na podkladě změny klinického stavu vedl ke změně terapie častěji než při indikaci rutinní (24,8 vs. 14,2 %), rozdíl byl ještě výraznější, hodnotíme-li zvlášť pacienty, u nichž byla indikována léčba operační (19 % vs. 8,4 %). Závěr: CT vyšetření mozku je a bude součástí neurointenzivní péče. Samozřejmě však nemůže nahradit klinické vyšetření. Výsledky vyšetření indikovaných na podkladě změn v klinickém stavu častěji ovlivňují další léčbu. Racionální indikace sedace může přispět k racionální indikaci zobrazovacího vyšetření mozku.

Introduction: CT examination of the brain is an integral part of neurointensive care. The examination, however, represents a risk for patients and has side effects. Indications for the procedure should therefore be carefully considered. The aim of the study was to analyze the indications for brain CT and the influence of its result on further treatment. Method: A retrospective analysis of CT examinations of the brain performed during 2010 in 263 patients admitted to neurointensive care. The study assessed whether the indication for a CT scan was due to a change in the patient's neurological status or routine, and also whether pharmacological sedation was used. Implications of the CT scan results for the course of treatment were evaluated. Results: 763 CT examinations of brain were performed in the study group. 81% of the patients were under pharmacological sedation at the time of the exam indication, 19% had no sedation and could be clinically evaluated. In both groups, 80% of examinations were indicated on a routine basis. More than half of all CT examination results were evaluated as no change or improvement. Two thirds of them had no impact on the course of further treatment. Results of CT scans indicated due to a change in neurological status led to a change of therapy more often than in routine indications (24.8 vs. 14.2%). The difference was even greater in patients indicated for surgery (19 vs. 8.4%). Conclusion: CT scans of the brain are and will continue to be a fundamental part of neurointensive care but cannot replace clinical examination, which is influenced by pharmacological sedation. Results of brain CT scans have led to a change in the course of therapy more frequently when indicated due to a change in neurological status. Rational indication of sedation can contribute to rational indication for brain imaging.

• Klíčová slova
• neurointenzivní péče,
• MeSH
• analgosedace MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• dospělí MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• kraniocerebrální traumata * diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * využití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• anesteziologický okruh metody   přístrojové vybavení   MeSH
• celková anestezie metody   škodlivé účinky   MeSH
• inhalační anestezie * metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mechanika dýchání účinky léků   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   etiologie   MeSH
• umělé dýchání metody   ošetřování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

A case report of cutaneous mucormycosis and obstacles to early diagnosis is presented. A 38-year-old male was involved in a car accident that led to amputation of both lower limbs. Subsequently, he developed fungal wound infection of the left lower limb stump. The infection was detected very early, although the diagnosis was difficult because only a small area was affected and histopathological examination was initially negative. The infection was proven by microscopy, culture and histopathology. The isolate was identified by sequencing of the rDNA ITS region gene (internal transcribed spacer region of ribosomal DNA) as Lichtheimia corymbifera. Liposomal amphotericin B and surgery were successful in management of the disease.

• MeSH
• amfotericin B aplikace a dávkování   MeSH
• antifungální látky aplikace a dávkování   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• debridement MeSH
• DNA fungální chemie   genetika   MeSH
• dopravní nehody MeSH
• dospělí MeSH
• histocytochemie MeSH
• infekce v ráně diagnóza   mikrobiologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mezerníky ribozomální DNA chemie   genetika   MeSH
• mikroskopie MeSH
• Mucorales klasifikace   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• mukormykóza diagnóza   mikrobiologie   patologie   MeSH
• rány a poranění komplikace   MeSH
• sekvenční analýza DNA MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• křehký senior * MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH