Krvácení do gastrointestinálního traktu je častým problémem, se kterým se setkávají internistéi chirurgové v denní praxi. Zdroj lze obvykle detekovat při endoskopickém vyšetření (gastro-skopie, respektive koloskopie). Někdy však příčina krvácení není z běžného vyšetření jasnánebo může být zaměněna za jiné onemocnění. Pak je nutné další podrobné vyšetření.Autoři prezentují případ 78leté ženy s recidivujícím krvácením do trávicího traktu mani-festovaném hematemezou a melénou, pro které byly nutné opakované krevní převody. Gastroskopické vyšetření prokázalo těžkou hemoragickou gastropatii, která byla v úvodu hod-nocena jako kongestivní gastropatie při portální hypertenzi. Následné podrobné vyšetření všakportální hypertenzi vyloučilo a jako příčina krvácení byla dle CT angiografie zjištěna rozsáhlácévní malformace v povodí horní mezenterické tepny s četnými spojkami do portální žíly.Vzhledem k rizikovosti nemocné byla jako metoda první volby zvolena selektivní embolizacevětví pankreatických arkád. Pro nedostatečný efekt a pokračující anemizaci byla následně do-plněna ještě embolizace pravé gastrické tepny s dobrým angiografickým efektem. Po výkonubyla pacientka v dobrém stavu bez známek pokračujícího krvácení. Nicméně v dalším průběhudošlo opět k recidivě krvácení, vzhledem k rozsahu nálezu a otevření nových spojek nebylomožné provedení radiointervenčního výkonu a rovněž chirurgické řešení nebylo indikováno,protože by ve svém důsledku znamenalo mutilaci nemocné. Dále bylo postupováno konzer-vativně. V současné době je v péči pracoviště v místě bydliště. Její další prognóza je nepříznivá.
Gastrointestinal bleeding is a common problem encountered by internists and surgeons indaily practice. The source of haemorrhage can usually be detected during endoscopic exami-nation (gastroscopy or colonoscopy). Sometimes, however, the reason of it is not clear fromstandard examinations or can be confused with another illness and then further detailed exa-minations are necessary.The authors present a case of a 78-year-old woman with recurrent bleeding into the ga-strointestinal tract manifested by haematemesis and melena, requiring repeated blood trans-fusions. The gastroscopic examination revealed severe haemorrhagic gastropathy, which wasinitially evaluated as congestive gastropathy in portal hypertension. Subsequent detailed exa-mination however excluded portal hypertension and, as a cause of haemorrhage, extensivevascular malformation in the catchment of upper mesenteric artery with numerous connec-tors in the portal vein was found in CT angiography. Because of the risk of surgery in thispatient, the selective embolisation of pancreatic arcades was chosen as the first choice method.Due to insufficient effect and continued anemisation, the embolisation of the right gastric ar-tery was thereafter supplemented with good angiographic effect. After the procedure, the pa-tient was in good condition with no signs of ongoing bleeding. But continuing bleeding re-curred during follow-up. Due to the extent of the finding and the opening of the newconjunctions, it was impossible to perform the radio-intervention procedure and the surgicalsolution was not indicated because it would lead to mutilation of the patient. The next pro-cedure was conservative. Her prognosis is unfavourable.
- MeSH
- arteria mesenterica superior abnormality diagnostické zobrazování patologie MeSH
- arteriovenózní malformace * komplikace terapie MeSH
- CT angiografie MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- gastroskopie MeSH
- krevní transfuze MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žaludku diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Je známo, že tromboembolická nemoc se může vyskytovat současně s nádorovým one-mocněním, často ho také může předcházet, a to i o několik měsíců. Z tohoto důvodujsou při zjištění žilní trombózy nebo plicní embolie často prováděna vyšetření k vylou-čení konkomitantní neoplazie. Na otázku, kdy a v jakém rozsahu onkoscreening pro-vádět, stále neexistuje jednoznačná odpověď. Jsou však situace, kdy by podrobnější vy-šetření mělo být provedeno. Jednou z nich je případ recidivujících tromboembolickýchpříhod v krátkém časovém odstupu a při účinné antikoagulační léčbě. Autoři prezentují dvě kazuistiky. První je případ 59letého muže, který byl vyšetřovánpro recidivující povrchní a hluboké žilní trombózy a plicní embolii při účinné antikoa -gulační léčbě. Stav byl poté komplikován opakovanou myokardiální ischemií (STEMIspodní stěny) na podkladě trombotického uzávěru koronárních tepen. V rámci dalšídiagnostiky byl prokázán uzlinový syndrom. Bylo uvažováno o hematoonkologickémstonání, nakonec se potvrdil plicní tumor s metastázami do uzlin, mozku, mozečkua skeletu. Stav rychle progredoval a nemocný zemřel. Druhou nemocnou byla 46letážena s opakovanými žilními trombózami i přes účinnou léčbu. Dodatečně byl prokázánplicní nádor s metastázami do uzlin a skeletu. Krátce po stanovení diagnózy pacientkazemřela na masivní plicní embolii při účinné antikoagulační léčbě.
It is well known that thromboembolic disease can occur concurrently with a malignancy,often it can also precede tumour even of a number of months. For this reason, when ve-nous thrombosis or pulmonary embolism is detected, examinations to exclude conco-mitant neoplasia are often indicated. There are different opinions on the benefits of a rou-tine cancer screening. However, there are situations where a more detailed examinationshould be done. One of these is the case of recurrent thromboembolic events withina short period of time, despite an effective anticoagulant therapy. The authors present two case reports. The first case is a 59-year-old man who had beenexamined for recurrent superficial and deep vein thrombosis and pulmonary embolismdespite an effective treatment with warfarin (coumarin anticoagulant). The health con-dition was then complicated by recurrent myocardial ischemia (STEMI of the dia -phragmatic wall) on the basis of thrombotic occlusion of the coronary artery. In pursuanceof the next diagnostics the nodal syndrome was detected. A haematological malignancywas considered at first and finally the lung tumour with metastases to the nodes, brain,cerebellum and skeleton was confirmed. The patient ́s condition quickly progressed, andhe died. The second patient was a 46-year-old woman with recurrent venous thrombosisdespite an effective anticoagulant therapy. Subsequently a lung tumour with metastasesto the nodes and skeleton was proven. Shortly after the diagnosis, the woman died ofa massive pulmonary embolism, although according to laboratory tests she had beenadequately treated.
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- dabigatran terapeutické užití MeSH
- fatální výsledek MeSH
- ischemická choroba srdeční etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory plic * diagnostické zobrazování MeSH
- plicní embolie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- recidiva MeSH
- tromboembolie * diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace MeSH
- žilní trombóza diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Je známo, že tromboembolická nemoc se může vyskytovat současně s nádorovým onemocněním, často ho také může předcházet, a to i o několik měsíců. Z tohoto důvodu jsou při zjištění žilní trombózy nebo plicní embolie často prováděna vyšetření k vyloučení konkomitantní neoplazie. Na otázku, kdy a v jakém rozsahu onkoscreening provádět, stále neexistuje jednoznačná odpověď. Jsou však situace, kdy by podrobnější vyšetření mělo být provedeno. Jednou z nich je případ recidivujících tromboembolických příhod v krátkém časovém odstupu a při účinné antikoagulační léčbě. Autoři prezentují dvě kazuistiky. První je případ 59letého muže, který byl vyšetřován pro recidivující povrchní a hluboké žilní trombózy a plicní embolii při účinné antikoa - gulační léčbě. Stav byl poté komplikován opakovanou myokardiální ischemií (STEMI spodní stěny) na podkladě trombotického uzávěru koronárních tepen. V rámci další diagnostiky byl prokázán uzlinový syndrom. Bylo uvažováno o hematoonkologickém stonání, nakonec se potvrdil plicní tumor s metastázami do uzlin, mozku, mozečku a skeletu. Stav rychle progredoval a nemocný zemřel. Druhou nemocnou byla 46letá žena s opakovanými žilními trombózami i přes účinnou léčbu. Dodatečně byl prokázán plicní nádor s metastázami do uzlin a skeletu. Krátce po stanovení diagnózy pacientka zemřela na masivní plicní embolii při účinné antikoagulační léčbě.
It is well known that thromboembolic disease can occur concurrently with a malignancy, often it can also precede tumour even of a number of months. For this reason, when venous thrombosis or pulmonary embolism is detected, examinations to exclude concomitant neoplasia are often indicated. There are different opinions on the benefits of a routine cancer screening. However, there are situations where a more detailed examination should be done. One of these is the case of recurrent thromboembolic events within a short period of time, despite an effective anticoagulant therapy. The authors present two case reports. The first case is a 59-year-old man who had been examined for recurrent superficial and deep vein thrombosis and pulmonary embolism despite an effective treatment with warfarin (coumarin anticoagulant). The health condition was then complicated by recurrent myocardial ischemia (STEMI of the dia - phragmatic wall) on the basis of thrombotic occlusion of the coronary artery. In pursuance of the next diagnostics the nodal syndrome was detected. A haematological malignancy was considered at first and finally the lung tumour with metastases to the nodes, brain, cerebellum and skeleton was confirmed. The patient´s condition quickly progressed, and he died. The second patient was a 46-year-old woman with recurrent venous thrombosis despite an effective anticoagulant therapy. Subsequently a lung tumour with metastases to the nodes and skeleton was proven. Shortly after the diagnosis, the woman died of a massive pulmonary embolism, although according to laboratory tests she had been adequately treated.
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- bronchogenní karcinom * diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fatální výsledek MeSH
- klinické zhoršení MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie diagnostické zobrazování MeSH
- recidiva MeSH
- tromboembolie * diagnostické zobrazování MeSH
- trombóza diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nová perorální antikoagulancia (NOAC) se stále častěji uplatňují v prevenci systémové embolizace u nemocných s nevalvulární fibrilací síní a v léčbě tromboembolické nemoci. U nás jsou v této indikaci dostupné tři preparáty – přímý inhibitor trombinu dabigatran (Pradaxa) a dva inhibitory FXa – rivaroxaban (Xarelto) a apixaban (Eliquis). Dostupné antidotum pro případ závažného krvácení nebo nutnosti rychlé úpravy koagulace má zatím pouze dabigatran. Jedná se o idarucizumab, firemním názvem Praxbind. Autoři zaznamenali a zhodnotili data od celkem šesti pacientů užívajících dabigatran, u kterých si stav vyžádal antagonizaci jeho účinku podáním antidota. Zaměřili se zejména na anamnestické údaje, především indikaci k antikoagulační léčbě, dávkování, přítomnost případných rizikových faktorů pro krvácení, renální funkce a další. Z dostupných údajů vyplývá, že u všech nemocných byla již před zahájením antikoagulační léčby dabigatranem přítomna významná porucha renálních funkcí, a tedy zvýšené riziko předávkování a následného krvácení. Správnou indikací antikoagulační léčby a adekvátní redukcí dávkování bylo možno krvácivým komplikacím předejít nebo je zmírnit.
Recently the „new oral anticoagulants“ (NOAC) are increasingly applied in the prevention of systemic embolization in patients with non-valvular atrial fibrillation and in the treatment of thromboembolic disease. There are three drugs available for this indication in the Czech Republic – direct thrombin inhibitor dabigatran (Pradaxa) and two inhibitors of FXa – rivaroxaban (Xarelto) and apixaban (Eliquis). So far, only dabigatran has an available antidote for serious bleeding or the need for rapid treatment of coagulopathy. This is idarucizumab, brand name Praxbind. The authors noted and analyzed the data from six patients receiving dabigatran, whose state of health necessitated antagonization of its effect by an antidote administration. They focused on medical history, especially the indication for anticoagulation therapy, the dosage, the presence of any risk factors for bleeding, renal function, etc. The available data show that all of these patients had significant impairment of renal function before the start of therapy with dabigatran. Therefore they had an increased risk of overdose and subsequent bleeding. It means that in these patients the choice of dabigatran for anticoagulant therapy was incorrect or the dose of it wasn´t adequately reduced. So bleeding complications could have been prevented, or their severity mitigated.
- MeSH
- antidota terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- antitrombiny * aplikace a dávkování farmakologie kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- INR normy MeSH
- komorbidita MeSH
- kreatinin analýza MeSH
- krvácení farmakoterapie chemicky indukované MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv etiologie prevence a kontrola MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
