Primary hyperparathyroidism is a common endocrinopathy. Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 (MEN1) is a rare autosomal dominantly inherited endocrine tumor predisposition syndrome, with one of main manifestations being primary hyperparathyroidism. We retrospectively evaluated a set of 1011 patients who underwent surgery for primary hyperparathyroidism between the years 2018-2022, and found 78 (8 %) patients who underwent reoperations and 27 patients with MEN1 syndrome. In the group of patients with MEN1 syndrome, 7 (35 %) needed reoperations. Patients with multiple endocrine neoplasia syndrome have a higher risk of needing reoperation. Genetic testing can help identify MEN1 syndrome preoperatively and to better evaluate the approach to surgery.
AIMS: The aim of this study was to compare the efficacy, consumption and safety after piritramide administered either intramuscularly (IM) on demand or via patient-controlled intravenous analgesia (PCA) and to examine the impact of OPRM1 and ABCB1 gene polymorphisms on the drug efficacy/safety in both regimens. METHODS: One hundred and four patients scheduled for elective inguinal hernioplasty received piritramide with PCA or IM for postoperative pain management. We evaluated piritramide consumption, pain intensity using visual analogue scale (VAS) and adverse effects. RESULTS: Median (IQR) piritramide consumption was 18.5 (13.5-31.2) and 15.0 (15.0-15.0) mg in the PCA and IM groups, respectively (P=0.0092). The respective values of area under the VAS2-16-time curve were 40 and 280 mm.h (P=0.0027). Opioid-induced adverse effects were more frequent in the PCA than in the IM group. Variant OPRM1 allele was associated with decreased pain relief, increased opioid consumption and increased incidence of adverse effects, while ABCB1 polymorphisms showed no impact on the observed parameters. CONCLUSIONS: We observed higher piritramide consumption, better pain relief and slightly worse safety profile in the PCA group compared with IM administration. Variant OPRM1 118G allele carriers required higher opioid dosing and suffered from more adverse effects, however, the differences between genotypes have been less pronounced in the PCA patients likely due to improved pain management via PCA.
- MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- P-glykoproteiny genetika MeSH
- pacientem kontrolovaná analgezie * MeSH
- pirinitramid * terapeutické užití MeSH
- polymorfismus genetický MeSH
- pooperační bolest farmakoterapie MeSH
- receptory opiátové mu terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Onemocnění příštítné a štítné žlázy jsou jedna z nejčastějších endokrinních onemocnění, ale souběžné chirurgické řešení obou endokrinních systémů je stále předmětem diskuze. Metody: Retrospektivně jsme vyhodnotili 1574 pacientů operovaných pro primární hyperparatyreózu na III. chirurgické klinice 1. LF UK a FN Motol Praha, kteří měli popsán ultrazvuk štítné žlázy a příštítných tělísek. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin – bez operace štítné žlázy a s operací štítné žlázy. Výsledky: U 34 % pacientů s primární hyperparatyreózou byl proveden zákrok na štítné žláze. Ve skupině 2, kde byl proveden zákrok na štítné žláze, byl vyšší podíl popsaných abnormálních sonografických nálezů na štítné žláze (74 %), větší podíl bilaterální explorace krku (69 %) a delší doba hospitalizace (3,3 dne). Závěr: Pacient indikovaný k operaci pro onemocnění příštítných tělísek by měl být indikován i pro případný výkon na štítné žláze.
Introduction: Parathyroid and thyroid diseases are ones of the most common endocrine diseases, but simultaneous surgical treatment of both endocrine systems is still under discussion. Methods: We retrospectively evaluated 1,574 patients operated for primary hyperparathyroidism at the 3rd Department of Surgery, 1st Faculty Medicine, Charles University and University Hospital Motol in Prague with the thyroid and parathyroid ultrasound reports available. The patients were divided into two groups – with and without thyroid surgery. Results: Thyroid surgery was performed in 34% of patients with primary hyperparathyroidism. Group 2, where thyroid surgery was performed, showed a higher proportion of reported abnormal thyroid sonographic findings (74%), a higher proportion of bilateral throat exploration (69%) and a longer hospital stay (3.3 days). Conclusion: A patient indicated for surgery for parathyroid disease should also be indicated for possible thyroid surgery.
Komplexní sdělení o současných možnostech léčby karcinomu štítné žlázy v závislosti na jeho histologickém typu a rozsahu postižení se zaměřením na lokálně pokročilé a hraničně operabilní nálezy. Léčba této heterogenní skupiny nádorů vyžaduje multidisciplinární spolupráci. Popis 6 zajímavých kazuistik s obrazovou dokumentací, popisem léčby a průběhem.
Comprehensive information about current thyroid carcinoma treatment options depending on its histology and extent of the disease, focusing on locally advanced findings at the limit of operability. Treatment of such a heterogeneous group requires interdisciplinary cooperation. We provide 6 unique case reports including imaging scans, description of the therapy and description of development of the condition.
- Klíčová slova
- resekce trachey,
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy * chirurgie farmakoterapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- senioři MeSH
- trachea chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
V kazuistice popisujeme neobvyklý případ rezistence na krku, jehož příčinou bylo zakrvácení do adenomu příštítného tělíska. 72letá pacientka byla vyšetřena pro rezistenci na krku, v diferenciální diagnostice bylo uvažováno o nádoru štítné žlázy. Zároveň byla u pacientky biochemicky diagnostikována primární hyperparatyreóza. Při operaci byl z krční incize odstraněn tuhý uzel odpovídající hemoragicky změněnému adenomu příštítného tělíska. Ačkoliv příčinou tuhé rezistence na krku je zřídka adenom příštítného tělíska, měl by na ni endokrinolog či chirurg pomýšlet.
The case report describes an unusual case of the resistance of the neck caused by bleeding into the parathyroid adenoma. A 72-year-old female patient was examined for resistance of the neck, differential diagnosis was a thyroid tumor. At the same time, primary hyperparathyroidism was confirmed by the patient. During surgery, a rigid node corresponding to the haemorrhagically altered parathyroid adenoma was removed from the cervical incision. Although the cause of the resistance of the neck is rarely the parathyroid adenoma, the endocrinologist or surgeon should think of it.
- MeSH
- adenom chirurgie diagnóza komplikace MeSH
- hyperkalcemie etiologie MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory příštítného tělíska * chirurgie diagnóza komplikace MeSH
- primární hyperparatyreóza diagnóza komplikace MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři se ve svém sdělení zabývají vývojem oboru tyreochirurgie od nejstarších dob po začátek 20. století, kdy byla vypracována definitivní operační technika a známy fyziologické a patofyziologické důsledky těchto operací. Uvádějí klíčové osobnosti a jejich přínos pro rozvoj chirurgie štítné žlázy včetně českých chirurgů.
The authors present an outline of the development of thyroid surgery from the ancient times to the beginning of the 20th century, when the definitive surgical technique have been developed and the physiologic and pathopfysiologic consequences of thyroid resections have been described. The key representatives, as well as the contribution of the most influential czech surgeons are mentioned.
- Klíčová slova
- chirurgie štítné žlázy,
- MeSH
- lidé MeSH
- štítná žláza * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- historické články MeSH
Úvod: Retrosternální struma je zvětšená štítná žláza, která přesahuje minimálně polovinou svého objemu do mediastina. Indikací k operačnímu řešení je neefektivnost farmakologické léčby, mechanický syndrom, podezření na malignitu štítné žlázy a tyreotoxikóza. Zlatým diagnostickým standardem je provedení předoperační nativní výpočetní tomografie krku a mediastina. Operační výkon může být proveden z krčního přístupu, sternotomie či torakotomie. Metody: Cílem naší práce bylo zhodnocení vlastního souboru retrosternálních strum. V letech 2011–2019 bylo na III. chirurgické klinice FN Motol provedeno 1739 operací štítné žlázy. Retrospektivně jsme sledovali věk, pohlaví, retrosternální šíření, pooperační komplikace (zejména hypokalcemie, krvácení a poruchy hlasu) a histologické zhodnocení. Výsledky: Z celkového počtu 1739 operací štítné žlázy byla zjištěna retrosternální struma u 202 (19,2 %) pacientů. Sternotomii podstoupilo 31 pacientů. Ženy (61 %) převažovaly nad muži (39 %). Průměrná doba operace činila 125 minut. Nezaznamenali jsme žádné pooperační krvácení, které by si vyžádalo revizi na operačním sále. Přechodná hypokalcemie se laboratorně prokázala u 10 pacientů (32,3 %). Jednostranná paréza hlasivky byla zaznamenána u šesti pacientů (19,4 %), u tří pacientů (9,3 %) se jednalo o lézi trvalou. Jeden pacient zemřel záhy po operaci, v návaznosti na souběžně plánovaný kardiochirurgický výkon. Závěr: Odstranění retrosternálně uložené štítné žlázy je ve většině případů možné z krčního přístupu. Totální tyreoidektomie ze sternotomie je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou, většími krevními ztrátami a delší dobou hospitalizace, ale nezvyšuje riziko dlouhodobých pooperačních komplikací. Výkony vyžadující sternotomii či torakotomii je vhodné provádět na pracovišti, které s těmito výkony má zkušenosti.
Introduction: Retrosternal goiter is an enlarged thyroid mass of which more than 50% is located in the mediastinum. Indications for surgery of retrosternal goiter include ineffective pharmacological treatment, mechanical syndrome, suspicion of malignancy and thyrotoxicosis. Computed tomography is the gold standard in the diagnosis of retrosternal goiter. The surgery can be performed from a cervical incision, using sternotomy or thoracotomy. Methods: The aim of our study was to evaluate our own group of retrosternal goiters. In 2011–2019, 1739 thyroid surgeries were performed at the 3rd Department of Surgery, University Hospital Motol, Prague. We retrospectively followed the age, gender, retrosternal spreading, postoperative complications (especially hypocalcemia, bleeding and dysphonia) and the definitive histological finding. Results: Retrosternal goiters were presented in 202 (19.2%) of the total of 1739 thyroid surgery patients. Sternotomy was performed in 31 patients. Women (61%) predominated over men (39%). The mean operating time was 125 minutes. We did not detect any serious postoperative bleeding necessitating surgical revision. Temporary hypocalcemia was observed in 10 patients (32%) based on laboratory testing. Unilateral iatrogenic vocal cord paresis was observed in 6 patients (19.4%) and was permanent in 3 patients (9.3%). One patient passed away soon after the operation, nevertheless the death was related to a simultaneously planned cardiothoracic procedure. Conclusion: The retrosternal goiter can be removed using the cervical approach in most cases. Total thyroidectomy using sternotomy is associated with higher morbidity and mortality, higher blood loss and longer hospital stay; nevertheless, it does not increase the risk of long-term postoperative complications. Procedures requiring sternotomy or thoracotomy should be done at centers experienced in these types of procedures.
