- MeSH
- kognitivní dysfunkce * etiologie psychologie MeSH
- lidé MeSH
- schizofrenie * patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Myxomy jsou nejčastějšími nádory v srdci; vyskytují se většinou v levé síni; jejich přítomnost je však často zjištěna opožděně. V této kazuistice popisujeme případ pacienta léčeného po dobu čtyř let pro asthma bronchiale, dokud nebyla stanovena konečná diagnóza myxomu a zahájena odpovídající léčba.
Myxomas are the most common cardiac tumors mostly localized in left atrium, but the diagnosis is often delayed. This article presents a case of a young patient who had been treated four years for asthma bronchiale before the final diagnosis of myxoma was established and the patient was adequately treated.
- Klíčová slova
- anuloplastický prstenec,
- MeSH
- anuloplastika mitrální chlopně metody MeSH
- aortální chlopeň chirurgie MeSH
- echokardiografie MeSH
- kardiochirurgické výkony * dějiny klasifikace metody trendy MeSH
- léčba šetřící orgány dějiny klasifikace metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody trendy MeSH
- mitrální chlopeň chirurgie MeSH
- mitrální insuficience chirurgie klasifikace MeSH
- nemoci srdečních chlopní * chirurgie MeSH
- posouzení stavu pacienta MeSH
- srdeční chlopně chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V systematické případové studii jsme zkoumali spolehlivost zachycení vynořující se dynamické scény a spolehlivost stanovení hypotéz a OPD-2 ohnisek. Studie sleduje scénické ztvárnění ústřední konfigurace "(ne)podřídit se diktátorskému trenérovi". Její pozorovatelné klinické projevy a hypotézy jsou ověřované zpětnou perspektivou samotného pacienta, metodikou OPD-2 a CHAP nezávislými posuzovateli videonahrávek v úvodním a závěrečném interview. Zvolené perspektivy spolehlivě zachycují specifický obsah ústřední konfigurace úvodního interview. Scénická konfigurace měla vliv i na posuzovatele videonahrávek: posuzovatelé, kteří se s pacientem osobně setkali, vykazovali tendenci nadhodnocovat pokroky pacienta, zatímco posuzovatelé videonahrávek hodnotili jeho změny střízlivěji.
In a systematic case study we investigated how reliable is to capture an emerging dynamic scene and to determine hypotheses and OPD-2 foci. The study explored scenic enactment of central configuration "(not to) submit to dictatorial coach". Observable clinical manifestations and hypotheses of dynamic scene were verified by retrospective views by the patient and by independent evaluators via OPD-2 and CHAP methods in the initial and final interviews. Selected perspectives identified reliably specific content of initial interview`s central configuration. Moreover, scenic configuration influenced evaluators of videorecordings: evaluators who saw patient personally tended to overvalue patient`s progress, while evaluators of videorecordings assessed his changes moderately.
- Klíčová slova
- operacionalizovaná psychodynamická diagnostika, Heidelberská škála strukturální změny,
- MeSH
- afekt MeSH
- audiovizuální záznam MeSH
- bolest etiologie psychologie MeSH
- dospělí MeSH
- emoce MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti metody psychologie MeSH
- pozorování metody MeSH
- psychodynamická psychoterapie * metody MeSH
- psychosomatické poruchy diagnóza etiologie terapie MeSH
- psychoterapeutické procesy MeSH
- rozhovory jako téma MeSH
- sebezhodnocení (psychologie) MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
OBJECTIVES: Ring annuloplasty reduces the septal-lateral diameter (SLD) indirectly by circumferential annular cinching and frequently results in the recurrence of mitral regurgitation (MR) in patients with functional MR (FMR). Our goal was to report the results from the trial and the 2-year post-trial surveillance data. We evaluated whether direct reduction of the SLD with a transannular mitral bridge could achieve significant and durable MR reduction in patients with FMR. METHODS: In a prospective trial, 34 consecutive patients with FMR had a mitral bridge implanted surgically. Primary end points were MR ≤1+ at 1, 3 and 6 months postimplant and freedom from subsequent surgical mitral valve repair or replacement. RESULTS: Thirty-two of 34 (94.1%) patients met the primary end points with MR ≤1+ at 6 months. At 2 years, there were no strokes or device-related adverse events. At 2 years, MR was reduced from 3.32 ± 0.47 to 0.50 ± 0.83 (P ≤ 0.001) with ≤1+ MR in 33/34 patients, including 4 reinterventions for periprosthetic recurrent MR ≥3 without mitral bridge explants or conventional mitral repair or replacement. At 2 years, the mean mitral gradient was 2.15 ± 0.82 mmHg; the mitral annular SLD decreased from 40.4 ± 2.91 mm to 28.9 ± 1.55 mm (P ≤ 0.001). The left ventricular ejection fraction increased (57.9 ± 10.4-62.4 ± 9.7%; P ≤ 0.001). The New York Heart Association functional class improved (2.19 ± 0.76-1.41 ± 0.61; P ≤ 0.001). CONCLUSIONS: The single-centre trial data indicate that direct reduction in the SLD with a mitral bridge is feasible, safe and efficacious in patients with FMR. Validation in a larger population of patients and comparison to conventional annuloplasty ring are necessary. CLINICAL TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03511716.
- MeSH
- anuloplastika mitrální chlopně * škodlivé účinky přístrojové vybavení mortalita statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mitrální chlopeň patofyziologie chirurgie MeSH
- mitrální insuficience patofyziologie chirurgie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- recidiva MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- adherence pacienta psychologie MeSH
- kognitivní dysfunkce * MeSH
- lidé MeSH
- schizofrenie * komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Chirurgická terapie fibrilace síní (FS) je běžnou a osvědčenou metodou léčby této arytmie, a to buď jako samostatný výkon, nebo výkon spojený s kardiochirurgickou operací z jiné indikace (konkomitantní výkon). I přes vysokou účinnost chirurgické léčby dochází k recidivám arytmií. Tyto arytmie jsou často rezistentní k farmakoterapii (díky velkému jizevnatému substrátu) a elektroanatomické mapování s katetrizační ablací je výrazně účinnější. Arytmogenní jizevnatý substrát je následkem jednak primárního srdečního onemocnění (stojícího za dilatací síní) a jednak přímo chirurgické intervence (incize, místa vstupu kanyl, linie výkonu maze s obnoveným vedením na těchto blocích). Metoda a soubor pacientů: Od ledna roku 2010 do listopadu roku 2015 jsme na našem pracovišti provedli elektroanatomické mapování a ablaci u 92 pacientů s recidivou arytmie po konkomitantní chirurgické léčbě fibrilace síní. Po radiofrekvenční ablaci byl u pacientů monitorován rytmus v půlročních intervalech (24hodinové holterovské EKG monitorování, sedmidenní smyčkový rekordér, u části pacientů i implantovanými kardiostimulátory nebo implantabilním smyčkovým záznamníkem). Průměrná velikost levé síně (PLAX) byla 50 mm, 59 % pacientů mělo operaci mitrální chlopně, 54 % trikuspidální chlopně, operaci vrozené vývojové vady podstoupilo 16 % pacientů, 17 % kardiochirurgickou reoperaci. Z uvedeného vyplývá, že se jedná o pacienty s velkým jizevnatým substrátem. Výsledky: Výkon maze vedl k organizaci rozsáhlého jizevnatého síňového arytmogenního substrátu (recidivující arytmie po maze jsou častěji pravidelné síňové tachykardie [AT], zatímco mezi arytmiemi, pro které byla maze u pacienta indikována, převládá FS). Všichni pacienti dosáhli 12. měsíční kontroly, 80 % pacientů mělo 24. měsíční kontrolu. Časnou recidivu po ablaci (od výkonu do třetího měsíce) mělo 21 % pacientů. Časná recidiva po ablaci byla statisticky významně spojena s recidivou arytmie do 12 měsíců (p = 0,003) i s recidivou do 24. měsíce (p = 0,003). Třiasedmdesát procent pacientů ve 12. měsíci a 53 % ve 24. měsíci nemělo rekurenci FS nebo síňové tachykardie. Celkem jsme ablovali 146 arytmií, tj. jedna třetina pacientů měla více než jednu arytmii. Ve 24 % se jednalo o perzistentní FS, ve 13 % o paroxysmální FS a v 53 % o pravidelnou síňovou tachykardii. Více než polovina pravidelných síňových tachykardií pocházela z levé síně (LS) (většinou perimitrální flutter síní). Zbytek arytmií pochází z pravé síně (v polovině případů typický flutter síní). Sedmapadesát procent pacientů mělo obnovené vedení na mitrálním isthmu (u jedné třetiny byla nutná ablace v koronárním sinu). Žádná z plicních žil nedominovala v počtu rekonexí. Nález výrazné redukce amplitudy signálu v celé LS byl asociován s vyšším rizikem akutního selhání ablace (p = 0,001). Akutní selhání ablace bylo spojeno s trendem k vyššímu riziku recidivy ve 12. měsíci (p = 0,07). Zjistili jsme trend vyšší četnosti výskytu AT z pravé síně u pacientů po operaci pro vrozenou srdeční vadu (VSV) (p = 0,06). Diagnóza arteriální hypertenze byla spojena s trendem k vyššímu riziku recidiv arytmií (p = 0,13). Nenašli jsme žádný vztah mezi typem arytmie na EKG před ablací (EKG, dle kterého byla u pacienta stanovena indikace k ablaci) a rizikem recidivy po ablaci. Závěr: I přes rozsáhlý arytmogenní substrát u pacientů po kardiochirurgickém výkonu je katetrizační terapie recidiv arytmií účinnou metodou následné léčby. Nemalé množství AT pochází z pravé síně, a to hlavně u pacientů po operaci vrozených srdečních vad. Nejsložitějšími pacienty jsou ti s výrazně redukovaným signálem ve většině síně pro obrovský arytmogenní substrát.
Introduction: Surgical treatment of atrial fibrillation (AF) is a common and time-proven treatment method for this type of arrhythmias both as a separate procedure and as a procedure related to cardiac surgery for another indication (concomitant procedure). Patients experience arrhythmia recurrence despite highly efficient surgical treatment. These arrhythmias are often resistant to pharmacological treatment (due to an extensive fibrous substrate); therefore, electroanatomical mapping accompanying catheter ablation is significantly more effective. The arrhythmogenic fibrous substrate is a result of both a primary cardiac disease (an underlying disease causing atrial dilation) and surgical intervention (incision, cannula insertion sites, MAZE lines with a renewed spread of electrical signal in these blocks). Method and patients: Electroanatomical mapping and ablation were performed in 92 patients with arrhythmia recurrence following concomitant surgical treatment for AF between January 2010 and November 2015. The Cox-MAZE procedure was performed using a disposable cryoablation catheter. The heart rhythm in patients following radiofrequency ablation procedure was monitored in half-year intervals (24-hour Holter ECG, 7-day loop recorder, in some patients also by means of implanted pacemakers or implantable loop recorders). The average left atrial size (PLAX) was 50 mm, 59% of patients underwent mitral valve surgery, 54% of patients had tricuspid valve surgery, 16% were operated for congenital developmental disorders, in 17% of patients, repeated cardiac surgery was performed. The above-mentioned facts show that these are patients with an extensive arrhythmogenic substrate. Results: The Cox-MAZE procedure resulted in an extensive fibrous arrhythmogenic substrate in the atrium (arrhythmia recurrence following the MAZE procedure is more often regular atrial tachycardias while AF is predominant among arrhythmias for which the MAZE procedure was indicated). All patients had a follow-up visit after 12 months, 80% of patients presented for a follow-up visit after 24 months. Early recurrence after ablation (within 3 months following the procedure) was found in 21% of patients. Early recurrence after ablation was statistically significantly related to arrhythmia recurrence within 12 months (p = 0.003) and arrhythmia recurrence within 24 months (p = 0.003). 73% of patients had no recurrent AF or atrial tachycardia (AT) after 12 months and 53% after 24 months. A total of 146 arrhythmias were ablated, i.e. one third of patients had more than one arrhythmia. These were persistent AF found in 24% of patients, paroxysmal AF seen in 13% of patients and regular AT detected in 53% of patients. More than one half of regular AT originated in LA (as perimitral atrial flutter in most cases). Remaining arrhythmias originated from the right atrium (as typical atrial flutter in half of the cases). 57% of patients had a renewed spread of signal in the mitral isthmus (ablation of the coronary sinus was necessary in one third of patients). No domination in the number of reconnections was found for any of the pulmonary veins. The finding of a significantly reduced signal amplitude in the entire LA was associated with a higher risk of acute ablation failure (p = 0.001). Acute ablation failure was associated with a higher risk of arrhythmia recurrence after 12 months (p = 0.07). There was a trend of a higher AT incidence originating from the RA in patients who underwent surgery for a congenital heart defect (p = 0.06). The diagnosis of arterial hypertension was associated with a higher risk of arrhythmia recurrence (p = 0.13). The finding of persistent AF on ECG (compared to other findings, i.e. paroxysmal AF and regular AT) before ablation did not increase the risk of recurrence after ablation. Conclusion: In patients after cardiac surgery, catheterization performed to treat arrhythmia recurrence is an effective method of subsequent treatment, despite an extensive arrhythmogenic substrate. A rather large number of AT cases originate from the right atrium, in particular in patients after surgery for congenital heart defects. Patients with a significantly reduced signal in the larger part of the atrium due to an extensive arrhythmogenic substrate present the most complicated cases.
- MeSH
- ablace metody přístrojové vybavení MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
- epikardiální mapování MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé MeSH
- síňová ektopická tachykardie epidemiologie chirurgie MeSH
- srdeční arytmie * diagnostické zobrazování epidemiologie klasifikace MeSH
- tachykardie diagnóza klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kazuistika prezentuje případ 62letého pacienta po aortální náhradě a náhradě ascendentní aorty s rychlou progresí velikosti vaku protézy kolem ascendentní aorty. Překvapivý byl operační nález, který vyloučil aktivní infekci.
We report the case of a 62-year-old patient with a history of aortic replacement and replacement of the ascending aorta. The perioperative finding was surprising while an active infection was excluded.
- Klíčová slova
- tkáňové lepidlo,
- MeSH
- aneurysma chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- aorta * chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- arteria pulmonalis * patofyziologie patologie MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace etiologie terapie MeSH
- protézy a implantáty škodlivé účinky využití MeSH
- stenóza * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
