„Chronicky nekompenzovatelných pacientů“ s diabetes mellitus (DM) 1. typu, kteří se po mnoho let pohybují v pásmu neuspokojivé kompenzace z důvodu „vysoké lability diabetu“, maximální snahy zabránění hypoglykemii pro předchozí těžké hypoglykemii, nepřijetí nemoci, iracionální obavy z podání bolusu kvůli případné hypoglykemii, pozdě aplikovaných bolusů a přemrštěných korekčních dávek, přejedených hypoglykemií apod., je v našich ambulancích jistě celá řada. Mnohdy máme tyto pacienty již zařazené v sekci „nic nefunguje, opakované edukace neúspěšné, rekondice s efektem pouze krátkodobým“. Tato práce popisuje kazuistiky 10 pacientů, u kterých se po dlouhých letech neoptimální, či spíše tragické kompenzace diabetu podařilo díky převedení léčby na hybridní uzavřenou smyčku dosáhnout až zázračného, leč dlouhodobého zlepšení. Jedenáctá kazuistika ukazuje skutečnost, že zlepšení není jisté u všech pacientů, zvláště pokud je překážkou psychické nastavení osobnosti.
In our outpatient clinics, there are many “chronically uncompensable patients” with type 1 diabetes mellitus who have been in the zone of unsatisfactory compensation for many years due to “high diabetes lability”, maximal efforts to avoid hypoglycaemia due to previous severe hypoglycaemia, non-acceptance of the disease, irrational fear of bolus administration due to possible hypoglycaemia, late bolus administrations and exaggerated correction doses, overeaten hypoglycaemia, etc. Often, we have these patients already classified in the “nothing works, repeated education unsuccessful, reconditioning with only short-term effect” section. This article presents the case reports of 10 patients in whom, after many years of suboptimal (or rather tragic) diabetes control, a miraculous, but long-term improvement was achieved by switching to a hybrid closed-loop treatment.
BACKGROUND: Successful conversion from insulin therapy to glucagon-like peptide 1 receptor agonist (GLP-1RA) with basal insulin in well-controlled patients has already been demonstrated. However, the data concerning individuals with poor glycaemic control are scarce. The aim of this work was to assess the success rate of insulin therapy to liraglutide transition in poorly controlled diabetes in a real-world clinical setting and to define predictors of success. We are the first to present the method of a fasting test as a way to identify the patients at higher risk of failure after treatment de-intensification. METHODS: The retrospective observational study analyzed data of 62 poorly controlled obese diabetic patients on high-dose insulin therapy, who were subjected to a 72 h fasting test during hospitalization and subsequently switched to liraglutide ± basal insulin therapy. During the fasting, all antidiabetic treatment was discontinued. Patients were classified as responders if they remained on GLP-1RA treatment after 12 months. Non-responders restarted the basal-bolus insulin (BBI) regimen. Development of glycated hemoglobin (HbA1c) and body weight in both groups, alongside with parameters associated with the higher risk of return to the BBI regimen, were analyzed. RESULTS: A total of 71% of patients were switched successfully (=responders). Responders had more significant improvement in HbA1c (-6.4 ± 19.7 vs. -3.4 ± 22.9 mmol/mol) and weight loss (-4.6 ± 7.1 vs. -2.5 ± 4.0). Statistically significant difference between groups was found in initial HbA1c (75.6 ± 17.9 vs. 90.5 ± 23.6; p = 0.04), total daily dose of insulin (67.6 ± 36.4 vs. 90.8 ± 32.4; p = 0.02), and mean glycaemia during the fasting test (6.9 ± 1.7 vs. 8.6 ± 2.2 mmol/L; p < 0.01). CONCLUSIONS: This study confirms that therapy de-intensification in poorly controlled patients with a BBI regimen is possible. Higher baseline HbA1c, total daily insulin dose, and mean glucose during fasting test are negative predictive factors of successful therapy de-escalation.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Fyzická aktivita by měla být běžnou součástí dne každého člověka, pacientů s diabetem nevyjímaje. Realita je bohužel odlišná, doporučení České diabetologické společnosti, tedy provádění fyzické aktivity alespoň 150 minut týdně, splňuje jen velmi málo našich pacientů. Někteří pacienti udávají jako důvod, proč pravidelně nesportují, obtížný management svého diabetu, se zvýšením množství hypoglykemií i hyperglykemií. Přínosem pro tyto pacienty může být kromě pečlivé edukace i inzulínová pumpa Medtronic MiniMed 780G s algoritmem SmartGuard. Uvedené kazuistiky ukazují efektivitu této pumpy u dvou pacientek s diabetes mellitus 1. typu (DM) při běhu půlmaratonu.
Physical activity should be a regular part of every person’s day, including patients with diabetes. Unfortunately, the reality is different. Very few of our patients meet the recommendations of the Czech Diabetes Society, i.e. physical activity of at least 150 minutes per week. Some patients state that the reason why they do not exercise regularly is the difficult management of their diabetes, with an increase in the number of hypoglycaemias and hyperglycaemias. In addition to careful education, the Medtronic MiniMed 780G insulin pump with the SmartGuard algorithm can be of benefit to these patients. The following case reports show the effectiveness of this pump in two patients with type 1 diabetes mellitus while running a half-marathon.
- Klíčová slova
- MiniMed 780G,
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- inzulinové infuzní systémy * MeSH
- kontinuální monitorování glukózy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maratonský běh MeSH
- pohybová aktivita MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- Freestyle Libre 2,
- MeSH
- analýza dat MeSH
- diabetes mellitus 1. typu farmakoterapie krev prevence a kontrola MeSH
- inzulinové infuzní systémy klasifikace MeSH
- kontinuální monitorování glukózy * metody přístrojové vybavení MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetes mellitus * terapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- odporový trénink MeSH
- pohybová aktivita fyziologie MeSH
- prediabetes prevence a kontrola MeSH
- sedavý životní styl MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- společnosti lékařské MeSH
- strečink MeSH
- terapie cvičením metody MeSH
- vysoce intenzivní intervalový trénink MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Uvedená kazuistika představuje několik let léčby diabetes mellitus (DM) 1. typu u pacientky, které byl na začátku příběhu diagnostikován syndrom poruchy rozpoznávání hypoglykemie. Díky kontinuální monitoraci glykemie a modernímu krátkému inzulínovému analogu Lyumjev, dosáhla pacientka výrazného zlepšení kompenzace diabetu, zároveň dosáhla i skutečného minima hypoglykemií. K dalšímu zlepšení přispěla i nově zavedená léčba hybridním uzavřeným okruhem.
This case report presents several years of type 1 diabetes mellitus treatment in a patient who was diagnosed with impaired hypoglycaemia awareness at the beginning of the story. Thanks to the continuous glucose monitoring and modern short-acting insulin analogue Lyumjev, the patient achieved significant improvement in diabetes control, while also achieving a minimum of hypoglycaemia. The newly implemented hybrid closed-loop therapy also contributed to further improvement.
- Klíčová slova
- syndrom porušeného vnímání hypoglykemie,
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie komplikace MeSH
- hypoglykemie * MeSH
- inzulinové infuzní systémy MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
