- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
OBJECTIVE: Endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is a minimally invasive treatment option with promising uncontrolled outcome results in patients with gastroparesis. DESIGN: In this prospective randomised trial, we compared G-POEM with a sham procedure in patients with severe gastroparesis. The primary outcome was the proportion of patients with treatment success (defined as a decrease in the Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI) by at least 50%) at 6 months. Patients randomised to the sham group with persistent symptoms were offered cross-over G-POEM. RESULTS: The enrolment was stopped after the interim analysis by the Data and Safety Monitoring Board prior to reaching the planned sample of 86 patients. A total of 41 patients (17 diabetic, 13 postsurgical, 11 idiopathic; 46% male) were randomised (21 G-POEM, 20-sham). Treatment success rate was 71% (95% CI 50 to 86) after G-POEM versus 22% (8-47) after sham (p=0.005). Treatment success in patients with diabetic, postsurgical and idiopathic gastroparesis was 89% (95% CI 56 to 98), 50% (18-82) and 67% (30-90) after G-POEM; the corresponding rates in the sham group were 17% (3-57), 29% (7-67) and 20% (3-67).Median gastric retention at 4 hours decreased from 22% (95% CI 17 to 31) to 12% (5-22) after G-POEM and did not change after sham: 26% (18-39) versus 24% (11-35). Twelve patients crossed over to G-POEM with 9 of them (75%) achieving treatment success. CONCLUSION: In severe gastroparesis, G-POEM is superior to a sham procedure for improving both symptoms and gastric emptying 6 months after the procedure. These results are not entirely conclusive in patients with idiopathic and postsurgical aetiologies. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03356067; ClinicalTrials.gov.
- MeSH
- gastroparéza * etiologie chirurgie MeSH
- gastroskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- pyloromyotomie * škodlivé účinky metody MeSH
- vyprazdňování žaludku MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) je nadějnou, ale stále ještě experimentální endoskopickou metodou používanou v léčbě gastroparézy. Kazuistika: Popisujeme případ 31leté pacientky s dlouholetou anamnézou zažívacích obtíží a s diagnostikovanou těžkou a refrakterní postchirurgickou gastroparézou v důsledku předchozí fundoplikace, indikovanou pro refluxní chorobu jícnu. V roce 2018 byla provedena první endoskopická pyloromyotomie, která však nevedla k žádanému klinickému efektu. Po přešetření metodou impedanční planimetrie, která prokázala setrvalý pylorospasmus, jsme pacientce navrhli opakování G-POEM. Pacientka souhlasila a druhý výkon byl proveden v únoru 2021 (jednalo se o první re-G-POEM v České republice) s uspokojivým klinickým efektem. Po výkonu došlo i k výraznému zlepšení rychlosti vyprazdňování žaludku měřeno pomocí scintigrafie žaludku. Závěr: Tato kazuistika poukazuje na možnost provedení opakované endoskopické pyloromyotomie u pacientů s gastroparézou a prokázaným pylorospasmem. Lze pouze spekulovat, zda neúčinnost prvního zákroku byla způsobena neúplnou myotomií (chyba zákroku), nebo potřebou dvojité myotomie, která se v některých centrech standardně provádí.
Introduction: Gastric peroral endoscopic myotomy (G-POEM) is a promising but still experimental endoscopic method for the treatment of gastroparesis. Case report: We describe the case of a 31 years old female patient with severe refractory postsurgical gastroparesis preceded by fundoplication done for reflux disease. She has had digestive problems since childhood. In 2018, the first G-POEM was performed but did not lead to any clinical improvement. We proposed to perform a repeated G-POEM given that impedance planimetry measurement showed persistent pylorospasm. The patient agreed and the second G-POEM was performed in February 2021 (the first re-G-POEM in the Czech Republic) with a satisfactory clinical result; a subsequent gastric emptying study also showed a significant improvement. Conclusion: This case report shows the feasibility of performing a repeated endoscopic pyloromyotomy in patients with gastroparesis and proven pylorospasm. One can only hypothesize whether the lack of effect of the first procedure was caused by an incomplete myotomy (failure of the procedure) or the need for a double myotomy, which is considered a standard in some centers.
- MeSH
- dospělí MeSH
- gastroparéza * chirurgie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- pyloromyotomie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) je nová terapeutická metoda v léčbě gastroparézy (GP). Doposud byly publikovány pouze omezené série případů prokazující její účinnost. Cílem naší studie bylo vyhodnotit účinnost G-POEM u pacientů s refrakterní GP. Metody: G-POEM byl nabídnuta pacientům s těžkou a refrakterní GP. Abnormální vyprazdňování žaludku (GES) bylo nezbytným kritériem zařazení. Hlavním výstupem byl léčebný efekt, definovaný snížením celkového skóre GSCI o >40 % proti vstupním hodnotám ve 3, 6, 12 a 24M.Výsledky: G-POEM se realizovala u 9 pacientů (5 žen, věk 56,3), 5 post-chirurgických, 2 diabetických, 1 idiopatické a 1 kombinované post-chirurgické/diabetické GP. Medián sledování byl 23M (12−31). Všechny G-POEM byly ukončené úspěšně. U jednoho pacienta se objevilo opožděné krvácení ze žaludečního vředu, které bylo úspěšně ošetřeno endoskopicky, přičemž zbylé výkony byly bez komplikací. Úspěšnost léčby dosáhla u 8/9 pacientů (88,9 %) ve 3, 6 a 12M a 3/4 (75 %) ve 24M. GSCI se snížilo z 3,16 na 0,86 (p=0,008), 0,74 (p=0,008), 1,07 (p=0,008) a 1,31 (p=0,11) ve 3, 6, 12 a 24M. Index kvality života se zlepšil ze vstupní hodnoty 77 (48−102) na 113 (86−138, p=0,03) a 96 (50−124, p=0,4) ve 12 a 24 M. U pacientů s léčebným efektem se doposud neobjevila recidiva závažné GP. GES se zlepšilo/normalizovalo u všech pacientů. Závěr: G-POEM byl efektivní u 88,9 % pacientů s refrakterní GP a zdá se, že její účinnost je dlouhotrvající.
Introduction: Endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is an emerging therapeutic method for the treatment of gastroparesis (GP). So far, only limited case-series suggesting its effectivity have been published. The aim of our study was to assess the effectivity of G-POEM in patients with refractory GP.Methods: Consecutive patients with severe and refractory GP were offered the procedure. An abnormal gastric emptying study (GES) was necessary for inclusion. The main outcome was treatment success defined as a decrease of the total GSCI symptom score by at least 40% from baseline at 3, 6, 12 and 24 months.Results: G-POEM was performed in 9 patients (5 women, mean age 56.3): 5 post-surgical, 2 diabetic, 1 idiopathic and 1 combined post-surgical and diabetic. The median follow-up was 23M (range 12–31). All procedures were successfully completed. One patient experienced delayed bleeding from gastric ulceration, which was successfully treated endoscopically; all remaining patients recovered uneventfully. Treatment success was achieved in 8/9 patients (88.9%) at 3, 6 and 12M and in 3/4 (75%) at 24M. The mean GSCI decreased from 3.16 to 0.86 (p=0.008), 0.74 (p=0.008), 1.07 (p=0.008) and 1.31 (p=0.11) at 3, 6, 12 and 24M after the procedure. The Quality of Life Index improved from the baseline value of 77 (range 48−102) to 113 (86–138, p=0.03) and 96 (50–124, p=0.4) at 12 and 24M. In patients with treatment success, no recurrences have occurred so far. GES improved/normalized in all the patients.Conclusion: G-POEM was effective in 88.9% of patients with refractory GP and the effect seems to be long-lasting.
- MeSH
- dospělí MeSH
- gastroparéza * chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- pyloromyotomie * metody MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- senioři MeSH
- vyprazdňování žaludku MeSH
- žaludek chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Kardiomyopatie způsobená transthyretinovou amyloidózou (ATTR‑CM) se v podmínkách České republiky vyskytuje převážně jako získané onemocnění (tzv. senilní forma). Postihuje nejčastěji muže ve věku nad 70 let a vede k srdečnímu selhání se zachovalou ejekční frakcí (HFPEF), které může být provázeno fibrilací síní a atrioventrikulárními blokádami. Mezi nekardiální manifestace patří syndrom karpálních tunelů a periferní neuropatie. ATTR‑CM lze nejčastěji zachytit mezi pacienty s HFPEF a výrazně ztluštělou stěnou levé komory, která kontrastuje s absencí voltážových kritérií hypertrofie v EKG. Při echokardiografii suspekci na srdeční amyloidózu vzbuzují také porucha longitudinální kontrakce levé komory, granulární struktura myokardu, přítomnost perikardiálního výpotku a dále ztluštění volné stěny pravé komory a síňového septa. Od jiných příčin hypertrofie levé komory lze ATTR‑CM s vysokou senzitivitou a specificitou odlišit pomocí scintigrafie s 99m‑TcDPD. Nezbytnou součástí diagnostického procesu je vyloučení monoklonální gamapatie pomocí vyšetření volných řetězců kappa a lambda v séru a imunoelektroforézy séra a moči. Recentně byly publikovány příznivé výsledky studie ATTR‑ACT se stabilizátorem transthyretinu tafamidisem, které prokázaly snížení mortality a morbidity pacientů s ATTR‑CM v léčené skupině. Na Klinice kardiologie IKEM jsme vytvořili specializovanou ambulanci, kam je možné nemocné s podezřením na srdeční amyloidózu referovat k další diagnostice a léčbě.
Cardiomyopathy due to transthyretin amyloidosis (ATTR-CM) is caused among Czech inhabitants mainly by wild-type (senile) form. ATTR-CM affects most often elderly males aged above 70 years and leads to heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF), which may be associated also with atrial fibrillation and conduction disease. Carpal tunnel syndrome and peripheral neuropathy belong to the most important extracardiac symptoms. ATTR-CM occurs most frequently among HFPEF patients with pronounced thickening of left ventricular walls, which contrasts with the absence of voltage criteria of left ventricular hypertrophy in ECG. Other echocardiographic findings raising suspicion of cardiac amyloidosis are impaired left ventricular longitudinal contraction, sparkling myocardial structure, presence of pericardial effusion, and thickening of right ventricular free wall and of interatrial septum. ATTR-CM can be differentiated from other causes of left ventricular hypertrophy using 99m-Tc DPD scintigraphy with a high sensitivity and specificity. An essential step of the diagnostic process represents exclusion of monoclonal gammopathy with free light chain assay and immunoelecrophoresis of serum and urine. Recently encouraging results of ATTR-ACT study have been published. This study assessed transthyretin stabiliser tafamidis, which demonstrated significant reduction of mortality and morbidity in the active arm. Therefore, we have created in our institution a dedicated out-patient program where can be referred patients with suspected cardiac amyloidosis for diagnostics and treatment.
- Klíčová slova
- studie ATTR-ACT,
- MeSH
- amyloidóza terapie MeSH
- kardiomyopatie MeSH
- lidé MeSH
- myokard metabolismus MeSH
- nemoci srdce farmakoterapie MeSH
- prealbumin škodlivé účinky MeSH
- restriktivní kardiomyopatie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
