Gastroparesis (GP) can be a severe and debilitating disease. Its pathophysiology is complex and not completely understood. Two principal mechanisms are responsible for the development of symptoms - gastric hypomotility and pylorospasm. Pylorus targeted therapies aim to decrease presumably elevated pyloric tone - pylorospasm. There is a growing body of evidence about their role in the treatment algorithm of GP. G-POEM (endoscopic pyloromyotomy) is an extensively studied pylorus targeted therapy. Its efficacy ranges between 56 and 80% and the number of recurrences among those with treatment effect seems low. G-POEM is a safe procedure with very low frequency of severe adverse events. At present, G-POEM should not be considered as an experimental approach and may be offered to all patients with refractory and severe GP. Nevertheless, G-POEM is not a first line treatment. Conservative measures such as diet modification and pharmacotherapy should always be tried before G-POEM is considered. Further research must focus on better patient selection as at present there are no standardized criteria. Functional imaging such as impedance planimetry (EndoFlip) may hold promise in this regard.

• MeSH
• gastroparéza * chirurgie   patofyziologie   terapie   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• pyloromyotomie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• pylorus * chirurgie   patofyziologie   MeSH
• recidiva MeSH
• výběr pacientů MeSH
• vyprazdňování žaludku MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Souhrn: Perorální endoskopická myotomie (POEM) je legitimní metodou léčby achalázie jícnu. V České republice se používá od roku 2012. V populaci dospělých pacientů je použití této metody již poměrně rozšířené. V pediatrii jsou však naše zkušenosti s tímto postupem zatím omezené. V této kazuistice prezentujeme, dle našich nejlepších znalostí, případ nejmladšího českého dítěte s achalázií jícnu, které ve věku necelých 4 let úspěšně podstoupilo POEM. Před léčbou bylo dítě často nemocné a neprospívalo, trpělo chronickým kašlem a opakovaným zvracením. Vzhledem k věku pacientky nebylo možné provést standardní high-resolution jícnovou manometrii. Diagnózu nakonec potvrdila inovativní endoluminální impedanční planimetrie, označovaná také jako FLIP (functional luminal imaging probe) topografie, kterou jsme provedli perioperačně. Případ našeho pacienta potvrzuje, že POEM lze v pediatrii považovat za rovnocennou alternativu laparoskopické nebo klasické myotomii. V rukou zkušeného endoskopisty se jedná o bezpečný a účinný postup. Díky této minimálně invazivní metodě může naše pacientka nyní plně rozvíjet svůj růstový potenciál bez omezujících příznaků achalázie jícnu.

Summary: Peroral endoscopic myotomy (POEM) is a legitimate method for treating esophageal achalasia. It has been used in the Czech Republic since 2012. In the adult patient population, use of this method is already quite widespread. In pediatrics, however, our experience with the procedure is still limited. In this case report, we present on the case of what is, according to our best knowledge, the youngest Czech child with esophageal achalasia who, at just under 4 years of age, successfully underwent POEM. Prior to treatment, the child was often sick and failing to thrive, suffering from chronic cough and recurrent vomiting. Thanks to this minimally invasive method, the child can now fully develop her growth potential without the limiting symptoms of esophageal achalasia. Due to the patient’s age, it was not possible to perform standard high-resolution esophageal manometry. The diagnosis was finally confirmed by innovative endoluminal impedance planimetry, called functional luminal imaging probe (FLIP) topography, which we performed perioperatively. Our patient’s case confirms that POEM can be considered an alternative equivalent to laparoscopic or classical myotomy in pediatrics. In the hands of an experienced endoscopist, it is a safe and effective procedure.

• MeSH
• achalázie jícnu * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• elektrická impedance MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• předškolní dítě MeSH
• pyloromyotomie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Chronická postfundoplikační dysfagie (PFD) není častá, ale představuje závažnou komplikaci antirefluxní operace. Standardním řešením je v současnosti pouze reoperace, neboť endoskopická pneumatická nebo hydraulická dilatace nejsou v této indikaci účinné. Perorální endoskopická myotomie (POEM) dnes představuje zlatý standard v léčbě pacientů s achalázií jícnu, u pacientů s PFD se však jedná o metodu experimentální a její klinická účinnost není známá. Naše kazuistika popisuje případ pacientky po fundoplikaci a následné reoperaci, u které došlo v průběhu let k rozvoji těžké dysfagie s progresivním váhovým úbytkem, bez adekvátní odpovědi na několik absolvovaných etap endoskopické dilatace. Jako ultimum refugium byla v tomto případě zvažovaná ezofagektomie. Případ byl diskutován na multioborovém semináři a po provedení doplňujících vyšetření (EndoFLIP) byl u pacientky nekomplikovaně proveden POEM s výborným efektem. Výkon proběhl bez jakýchkoli komplikací.

Although uncommon, chronic postfundoplication dysphagia (PFD) is a serious complication of antireflux surgery. Currently, reoperation is the only possible solution as endoscopic pneumatic or hydraulic dilation are not effective. At present, POEM represents a standard method for the treatment of esophageal achalasia; however, in patients with PFD it is an experimental approach whose clinical effectiveness is unknown. Our case report describes a female patient who suffered from severe PFD after two surgeries (fundoplication and subsequent reoperation). Dysphagia and progressive weight loss had developed over the years and all treatment attempts (several sessions of dilation) were unsuccessful. Subsequently, esophageal resection was considered as the last resort. After a discussion in a multidisciplinary team and additional examinations (EndoFLIP), POEM was performed without any complications, and the procedure had an excellent effect without any adverse events.

• Klíčová slova
• pneumatická dilatace,
• MeSH
• dilatace metody   MeSH
• fundoplikace metody   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• poruchy polykání * chirurgie   etiologie   MeSH
• pyloromyotomie * metody   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Gastroparéza je onemocnění s prevalencí 0,2%, které ve své závažné podobě představuje terapeutický problém. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s cukrovkou či po operacích žaludku, u velké části pacientů se jedná o idiopatickou gastroparézu. V léčbě se uplatňují různá režimová opatření a prokinetika, která mají jen omezenou účinnost. Mezi další léčebné metody patří aplikace botulotoxinu ev. stentu do pyloru či chirurgická pyloroplastika nebo i elektrostimulační léčba. Účinnost výše zmíněných metod není jednoznačně prokázaná a refrakterní gastroparéza představuje často obtížně řešitelný problém. V současnosti je možné za použití čistě endoskopického přístupu a techniky submukózní tunelizace provedení endoskopické pyloromyotomie (G-POEM = gastric per-oral endoscopic myotomy), ve světě bylo dosud provedeno cca 20-30 endoskopických pyloromyotomií. Malé nekontrolované studie prokázali pozitivní efekt G-POEM až u 70% pacientů, opravdová účinnost je však zatím spekulativní. Navrhujeme proto provedení randomizované tzv. sham studie, která by měla prokázat (či neprokázat) účinnost G-POEM.; Gastroparesis, notwithstanding the low prevalence (0.2%), becomes a serious therapeutical issue. Most of the patients with gastroparesis are diabetic or those who underwent surgery of the stomach, but in a great number of patients the gastroparesis is idiopathic. The conservative treatment consists of use of prokinetics and lifestyle modification, both with limited effect. Botulinum toxin injection, stent placement, electrostimulation or surgical pyloroplasty are other possible treatment methods, but the effectiveness has not been convincingly proved. Therefore, treatment of refractory gastroparesis remains problematic. Recently, a new endoscopic method using the submucosal tunneling technique to perform endoscopic pyloromyotomy (G-POEM = gastric per-oral endoscopic myotomy) has been proposed and so far only 20-30 of these procedures have been performed worldwide. Small studies have shown positive effect of G-POEM in about 70%, but the real effectiveness is still dubious. We propose a randomised sham controlled study aiming to prove (or disprove) the effectiveness of G-POEM.

• MeSH
• gastroparéza chirurgie   MeSH
• pyloromyotomie metody   MeSH
• vyprazdňování žaludku MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• diabetologie
• chirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

BACKGROUND AND AIMS: G-POEM is an emerging method for treatment of severe gastroparesis. Safe mucosal closure is necessary to avoid adverse events. The aim of this study was to compare the efficacy of two closure methods: clips and endoscopic suturing (ES) after G-POEM. METHODS: We performed a single center, prospective study. The closure method was assigned at the discretion of an endoscopist prior to the procedure. The main outcome was the proportion of subjects with successful closure. Unsuccessful closure was defined as a need for a rescue method, or a need for an additional intervention or incomplete closure-related adverse events. Secondary outcomes were the easiness of closure (VAS score 1 = very difficult, 10 = easy), closure time, and cost. RESULTS: A total of 40 patients [21 female; mean age, range 47.5; (20-74)] were included; 20 received ES and 20 clips [mean number of clips 6; range (4-19)]. All 20 patients with ES (100%, 95% CI 84-100%) and 18 patients with clips (89%, 95% CI 70-97%) had successful closure (p = 0.49). One patient needed a rescue method (KING closure) and the other patient an additional clipping on POD1. Closure with clips was quicker [mean time 9.8 (range 4-20) min vs. 14.1 (5-21) min; p = 0.007] and cheaper [mean cost 807 USD (± 402) vs. 2353 USD (± 145); p < 0.001]. Endoscopist assessed the easiness of ES and clips as comparable [mean VAS, range 7.5 (3-10) (ES) vs. 6.9 (3-10) (clips); p = 0.3]. CONCLUSIONS: Both ES and clips are effective methods for mucosal closure in patients undergoing G-POEM. However, centres using clips should have a rescue closure method available as clips may fail in some patients. Closure with ES is more costly than with clips.

• MeSH
• achalázie jícnu * chirurgie   MeSH
• chirurgické nástroje MeSH
• endoskopie MeSH
• gastroparéza * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• pyloromyotomie * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Achalázie jícnu je závažnou příčinou dysfagie. Možnosti terapie achalázie zahrnují endoskopické a chirurgické metody. Indikace jednotlivých metod se do jisté míry překrývají a vyžadují pečlivou diagnostiku. Přehledový článek popisuje jednotlivé metody a zejména se zabývá otázkami indikací pneumatické dilatace, perorální endoskopické myotomie (POEM) a laparoskopické či robotické Hellerovy myotomie. Zvláštní prostor je věnován revizním výkonům po Hellerově myotomii (HM). Přidanou hodnotou POEM je řešení spastických poruch jícnu a při „re-do“ myotomii. Achalázii typu II lze léčit dilatací, POEM i HM, achalázii typu I lze léčit stejnými modalitami. U typu III je v současné době metodou volby POEM. Navzdory aktuální akcentaci endoskopické myotomie zůstává chirurgická terapie, zejména laparoskopická či roboticky asistovaná Hellerova myotomie, nadále bezpečnou variantou terapie. Je indikována zejména u nemocných, kteří nejsou vhodní pro endoskopickou terapii nebo u nemocných s pokročilými nálezy achalázie. V budoucnu by identifikace rizika postinstrumentačních komplikací (perforace, operační reflux) měla vést k diferenciaci indikace laparoskopického (robotického) přístupu a POEM, případně může vést k synchronní či metachronní indikaci konstrukce manžety.

Oesophageal achalasia is a serious cause of dysphagia. Therapeutic options for achalasia include endoscopic and surgical methods. Indications for individual methods overlap to a certain extent and require careful diagnosis. The review article describes individual methods, focusing particularly on the issues of indications of pneumatic dilatation, peroral endoscopic myotomy (POEM) and laparoscopic or robotic Heller’s myotomy. Special attention is paid to revision procedures after Heller’s myotomy. The main added value of POEM is the treatment of spastic disorders of the oesophagus and re-do myotomy. Type 2 achalasia can be treated with dilatation, POEM and HM; type 1 achalasia can be treated using the same modalities. For type 3, POEM is the current method of choice. Despite the current emphasis on endoscopic myotomy, surgical therapy, especially laparoscopic or robotically assisted Heller’s myotomy, remains a safe therapeutic option. It is indicated especially in patients who are not suitable for endoscopic therapy or those with advanced achalasia findings. In the future, identification of the risk of postoperative complications (perforation, reflux) should lead to differentiation of the indication of the laparoscopic (robotic) approach and POEM, or it may lead to a synchronous or metachronous indication of the cuff construction.

• MeSH
• achalázie jícnu * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• ezofagektomie MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• Hellerova myotomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• pyloromyotomie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

OBJECTIVE: Endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is a minimally invasive treatment option with promising uncontrolled outcome results in patients with gastroparesis. DESIGN: In this prospective randomised trial, we compared G-POEM with a sham procedure in patients with severe gastroparesis. The primary outcome was the proportion of patients with treatment success (defined as a decrease in the Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI) by at least 50%) at 6 months. Patients randomised to the sham group with persistent symptoms were offered cross-over G-POEM. RESULTS: The enrolment was stopped after the interim analysis by the Data and Safety Monitoring Board prior to reaching the planned sample of 86 patients. A total of 41 patients (17 diabetic, 13 postsurgical, 11 idiopathic; 46% male) were randomised (21 G-POEM, 20-sham). Treatment success rate was 71% (95% CI 50 to 86) after G-POEM versus 22% (8-47) after sham (p=0.005). Treatment success in patients with diabetic, postsurgical and idiopathic gastroparesis was 89% (95% CI 56 to 98), 50% (18-82) and 67% (30-90) after G-POEM; the corresponding rates in the sham group were 17% (3-57), 29% (7-67) and 20% (3-67).Median gastric retention at 4 hours decreased from 22% (95% CI 17 to 31) to 12% (5-22) after G-POEM and did not change after sham: 26% (18-39) versus 24% (11-35). Twelve patients crossed over to G-POEM with 9 of them (75%) achieving treatment success. CONCLUSION: In severe gastroparesis, G-POEM is superior to a sham procedure for improving both symptoms and gastric emptying 6 months after the procedure. These results are not entirely conclusive in patients with idiopathic and postsurgical aetiologies. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03356067; ClinicalTrials.gov.

• MeSH
• gastroparéza * etiologie   chirurgie   MeSH
• gastroskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• pyloromyotomie * škodlivé účinky   metody   MeSH
• vyprazdňování žaludku MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) je nadějnou, ale stále ještě experimentální endoskopickou metodou používanou v léčbě gastroparézy. Kazuistika: Popisujeme případ 31leté pacientky s dlouholetou anamnézou zažívacích obtíží a s diagnostikovanou těžkou a refrakterní postchirurgickou gastroparézou v důsledku předchozí fundoplikace, indikovanou pro refluxní chorobu jícnu. V roce 2018 byla provedena první endoskopická pyloromyotomie, která však nevedla k žádanému klinickému efektu. Po přešetření metodou impedanční planimetrie, která prokázala setrvalý pylorospasmus, jsme pacientce navrhli opakování G-POEM. Pacientka souhlasila a druhý výkon byl proveden v únoru 2021 (jednalo se o první re-G-POEM v České republice) s uspokojivým klinickým efektem. Po výkonu došlo i k výraznému zlepšení rychlosti vyprazdňování žaludku měřeno pomocí scintigrafie žaludku. Závěr: Tato kazuistika poukazuje na možnost provedení opakované endoskopické pyloromyotomie u pacientů s gastroparézou a prokázaným pylorospasmem. Lze pouze spekulovat, zda neúčinnost prvního zákroku byla způsobena neúplnou myotomií (chyba zákroku), nebo potřebou dvojité myotomie, která se v některých centrech standardně provádí.

Introduction: Gastric peroral endoscopic myotomy (G-POEM) is a promising but still experimental endoscopic method for the treatment of gastroparesis. Case report: We describe the case of a 31 years old female patient with severe refractory postsurgical gastroparesis preceded by fundoplication done for reflux disease. She has had digestive problems since childhood. In 2018, the first G-POEM was performed but did not lead to any clinical improvement. We proposed to perform a repeated G-POEM given that impedance planimetry measurement showed persistent pylorospasm. The patient agreed and the second G-POEM was performed in February 2021 (the first re-G-POEM in the Czech Republic) with a satisfactory clinical result; a subsequent gastric emptying study also showed a significant improvement. Conclusion: This case report shows the feasibility of performing a repeated endoscopic pyloromyotomy in patients with gastroparesis and proven pylorospasm. One can only hypothesize whether the lack of effect of the first procedure was caused by an incomplete myotomy (failure of the procedure) or the need for a double myotomy, which is considered a standard in some centers.

• MeSH
• dospělí MeSH
• gastroparéza * chirurgie   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pyloromyotomie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• achalázie jícnu chirurgie   MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• pyloromyotomie * metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

Úvod: Endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) je nová terapeutická metoda v léčbě gastroparézy (GP). Doposud byly publikovány pouze omezené série případů prokazující její účinnost. Cílem naší studie bylo vyhodnotit účinnost G-POEM u pacientů s refrakterní GP. Metody: G-POEM byl nabídnuta pacientům s těžkou a refrakterní GP. Abnormální vyprazdňování žaludku (GES) bylo nezbytným kritériem zařazení. Hlavním výstupem byl léčebný efekt, definovaný snížením celkového skóre GSCI o >40 % proti vstupním hodnotám ve 3, 6, 12 a 24M.Výsledky: G-POEM se realizovala u 9 pacientů (5 žen, věk 56,3), 5 post-chirurgických, 2 diabetických, 1 idiopatické a 1 kombinované post-chirurgické/diabetické GP. Medián sledování byl 23M (12−31). Všechny G-POEM byly ukončené úspěšně. U jednoho pacienta se objevilo opožděné krvácení ze žaludečního vředu, které bylo úspěšně ošetřeno endoskopicky, přičemž zbylé výkony byly bez komplikací. Úspěšnost léčby dosáhla u 8/9 pacientů (88,9 %) ve 3, 6 a 12M a 3/4 (75 %) ve 24M. GSCI se snížilo z 3,16 na 0,86 (p=0,008), 0,74 (p=0,008), 1,07 (p=0,008) a 1,31 (p=0,11) ve 3, 6, 12 a 24M. Index kvality života se zlepšil ze vstupní hodnoty 77 (48−102) na 113 (86−138, p=0,03) a 96 (50−124, p=0,4) ve 12 a 24 M. U pacientů s léčebným efektem se doposud neobjevila recidiva závažné GP. GES se zlepšilo/normalizovalo u všech pacientů. Závěr: G-POEM byl efektivní u 88,9 % pacientů s refrakterní GP a zdá se, že její účinnost je dlouhotrvající.

Introduction: Endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is an emerging therapeutic method for the treatment of gastroparesis (GP). So far, only limited case-series suggesting its effectivity have been published. The aim of our study was to assess the effectivity of G-POEM in patients with refractory GP.Methods: Consecutive patients with severe and refractory GP were offered the procedure. An abnormal gastric emptying study (GES) was necessary for inclusion. The main outcome was treatment success defined as a decrease of the total GSCI symptom score by at least 40% from baseline at 3, 6, 12 and 24 months.Results: G-POEM was performed in 9 patients (5 women, mean age 56.3): 5 post-surgical, 2 diabetic, 1 idiopathic and 1 combined post-surgical and diabetic. The median follow-up was 23M (range 12–31). All procedures were successfully completed. One patient experienced delayed bleeding from gastric ulceration, which was successfully treated endoscopically; all remaining patients recovered uneventfully. Treatment success was achieved in 8/9 patients (88.9%) at 3, 6 and 12M and in 3/4 (75%) at 24M. The mean GSCI decreased from 3.16 to 0.86 (p=0.008), 0.74 (p=0.008), 1.07 (p=0.008) and 1.31 (p=0.11) at 3, 6, 12 and 24M after the procedure. The Quality of Life Index improved from the baseline value of 77 (range 48−102) to 113 (86–138, p=0.03) and 96 (50–124, p=0.4) at 12 and 24M. In patients with treatment success, no recurrences have occurred so far. GES improved/normalized in all the patients.Conclusion: G-POEM was effective in 88.9% of patients with refractory GP and the effect seems to be long-lasting.

• MeSH
• dospělí MeSH
• gastroparéza * chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pilotní projekty MeSH
• pyloromyotomie * metody   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• senioři MeSH
• vyprazdňování žaludku MeSH
• žaludek chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH