Souhrn: Perorální endoskopická myotomie (POEM) je legitimní metodou léčby achalázie jícnu. V České republice se používá od roku 2012. V populaci dospělých pacientů je použití této metody již poměrně rozšířené. V pediatrii jsou však naše zkušenosti s tímto postupem zatím omezené. V této kazuistice prezentujeme, dle našich nejlepších znalostí, případ nejmladšího českého dítěte s achalázií jícnu, které ve věku necelých 4 let úspěšně podstoupilo POEM. Před léčbou bylo dítě často nemocné a neprospívalo, trpělo chronickým kašlem a opakovaným zvracením. Vzhledem k věku pacientky nebylo možné provést standardní high-resolution jícnovou manometrii. Diagnózu nakonec potvrdila inovativní endoluminální impedanční planimetrie, označovaná také jako FLIP (functional luminal imaging probe) topografie, kterou jsme provedli perioperačně. Případ našeho pacienta potvrzuje, že POEM lze v pediatrii považovat za rovnocennou alternativu laparoskopické nebo klasické myotomii. V rukou zkušeného endoskopisty se jedná o bezpečný a účinný postup. Díky této minimálně invazivní metodě může naše pacientka nyní plně rozvíjet svůj růstový potenciál bez omezujících příznaků achalázie jícnu.

Summary: Peroral endoscopic myotomy (POEM) is a legitimate method for treating esophageal achalasia. It has been used in the Czech Republic since 2012. In the adult patient population, use of this method is already quite widespread. In pediatrics, however, our experience with the procedure is still limited. In this case report, we present on the case of what is, according to our best knowledge, the youngest Czech child with esophageal achalasia who, at just under 4 years of age, successfully underwent POEM. Prior to treatment, the child was often sick and failing to thrive, suffering from chronic cough and recurrent vomiting. Thanks to this minimally invasive method, the child can now fully develop her growth potential without the limiting symptoms of esophageal achalasia. Due to the patient’s age, it was not possible to perform standard high-resolution esophageal manometry. The diagnosis was finally confirmed by innovative endoluminal impedance planimetry, called functional luminal imaging probe (FLIP) topography, which we performed perioperatively. Our patient’s case confirms that POEM can be considered an alternative equivalent to laparoscopic or classical myotomy in pediatrics. In the hands of an experienced endoscopist, it is a safe and effective procedure.

• MeSH
• achalázie jícnu * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• elektrická impedance MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• předškolní dítě MeSH
• pyloromyotomie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Východiska: Zánětlivý myofibroblastický nádor jícnu je vzácná mezenchymální neoplazie středně maligního potenciálu. Přestože se nejčastěji vyskytuje v plicích, může se objevit v mnoha jiných anatomických lokalizacích vč. gastrointestinálního traktu, avšak postižení jícnu je velmi vzácné. Myofibroblastický nádor jícnu se nejčastěji manifestuje u dětí a mladých dospělých. Základním terapeutickým postupem je chirurgická resekce. Kazuistika: V této kazuistice prezentujeme případ 13letého chlapce s myofibroblastickým nádorem jícnu, který podstoupil chirurgickou resekci v roce 2013 a od té doby je v trvalé remisi. Závěr: Chirurgická léčba je nejvíce upřednostňovanou metodou léčby. V případě kompletní resekce je riziko recidivy nízké. Nicméně každého pacienta po resekci je třeba pečlivě dispenzarizovat.

Background: Inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) is a rare mesenchymal neoplasm with intermediate malignant potential. Although most often seen in the lungs, it can occur at multiple anatomical locations, including the gastrointestinal tract. An esophageal lesion is extremely rare, however. IMTs present most commonly in children and young adults. The main therapeutic approach is surgical resection. Case report: We report on the follow-up of a case in a 13-year-old boy with IMT in the esophagus. He underwent surgical resection in 2013 and is free of disease to date. Conclusion: Surgical resection is the most preferred therapy. If the resection is complete, the risk of recurrence is low. Nevertheless, every patient should be carefully followed up after the resection.

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• dítě MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jícnu * chirurgie   MeSH
• plazmocelulární granulom * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou chronická zánětlivá onemocnění střev (IBD – inflammatory bowel disease). V článku je shrnut přístup k léčbě gravidních pacientek s IBD od konzervativní terapie přes endoskopii, zobrazovací metody až po indikace k operačnímu řešení. Pacientky s IBD by měly těhotenství plánovat v době remise onemocnění. Pacientky v remisi mohou mít rovněž komplikace v těhotenství, ale riziko komplikací je nižší než u pacientek s aktivním onemocněním. Zavedená medikace (kromě teratogenního metotrexátu) by měla být ponechána. Dle dostupných dat samotné těhotenství nezhoršuje průběh IBD. Při těžkém relapsu či výskytu komplikací IBD je u těchto pacientek nutná multioborová spolupráce gastroenterologa, chirurga, radiologa a gynekologa. Operační řešení je nutné pouze při akutních komplikacích IBD (akutní těžká kolitida nereagující na medikamentózní terapii, perianální absces a komplikace IBD ve smyslu náhlých příhod břišních – perforace, ileózní stav při stenóze a masivním krvácení). Konflikt zájmů: Autoři deklarují, že text článku odpovídá etickým standardům, byla dodržena anonymita pacientů a prohlašují, že v souvislosti s předmětem článku nemají finanční, poradenské ani jiné komerční zájmy. Publikační etika: Příspěvek nebyl dosud publikován ani není v současnosti zaslán do jiného časopisu pro posouzení. Autoři souhlasí s uveřejněním svého jména a e-mailového kontaktu v publikovaném textu. Dedikace: Tato práce byla podpořena projektem MZd ČR – koncepční vývoj výzkumné organizace (FNBr, 65269705). Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Crohn's disease and ulcerative colitis are both chronic inflammatory bowel diseases (IBD). This article summarizes current best practice in treating pregnant patients with IBD, ranging from conservative therapy to endoscopy and imaging methods, including a description of surgical therapy indications. Female patients with IBD should ideally plan their pregnancies for when their disease is in remission. Patients in remission may also have complications during pregnancy, however the risk of complications is lower than in patients with active disease. Any chronic medications they were on before becoming pregnant (with the exception of teratogenic methotrexate) should remain unchanged. According to the current literature, pregnancy does not itself complicate the course of IBD. In cases of a severe relapse or an occurrence of complications in these patients, careful multidisciplinary cooperation is required, especially between the gastroenterologist, surgeon, radiologist, and gynaecologist. Surgical treatment is required only in cases of acute complications of IBD (such as acute severe colitis resistant to medical therapy, perianal abscess, and complications of IBD in the sense of such acute abdomen events as perforations, ileus due to a stenosis, or massive haemorrhage).

• MeSH
• Crohnova nemoc diagnóza   terapie   MeSH
• idiopatické střevní záněty * diagnóza   terapie   MeSH
• komplikace těhotenství * MeSH
• lidé MeSH
• porod MeSH
• těhotenství MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Background and Aims: The pathogenesis and risk factors for early postoperative endoscopic recurrence of Crohn's disease (CD) remain unclear. Thus, this study aimed to identify whether histological inflammation at the resection margins after an ileocaecal resection influences endoscopic recurrence. Methods: We have prospectively followed up patients with CD who underwent ileocaecal resection at our hospital between January 2012 and January 2018. The specimens were histologically analysed for inflammation at both of the resection margins (ileal and colonic). We evaluated whether histological results of the resection margins are correlated with endoscopic recurrence of CD based on colonoscopy 6 months after ileocaecal resection. Second, we assessed the influence of known risk factors and preoperative therapy on endoscopic recurrence of CD. Results: A total of 107 patients were included in our study. Six months after ileocaecal resection, 23 patients (21.5%) had an endoscopic recurrence of CD. The histological signs of CD at the resection margins were associated with a higher endoscopic recurrence (56.5% versus 4.8%, p < 0.001). Disease duration from dia­gnosis to surgery (p = 0.006) and the length of the resected bowel (p = 0.019) were significantly longer in patients with endoscopic recurrence. Smoking was also proved to be a risk factor for endoscopic recurrence (p = 0.028). Conclusions: Histological inflammation at the resection margins was significantly associated with a higher risk of early postoperative endoscopic recurrence after an ileocaecal resection for CD.

• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• chirurgická rána * imunologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Crohnova nemoc * chirurgie   diagnóza   epidemiologie   imunologie   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• ileocekální chlopeň chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   diagnóza   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Celiakie je imunitně zprostředkovaná enteropatie, rozvíjející se při požití lepku u geneticky predisponovaných osob. Je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje malignit trávicího traktu. Tyto komplikace jsou většinou diagnostikovány v pozdním stádiu, což je jedním z faktorů jejich nepříznivé prognózy. Naše kazuistika se týká ženy, jíž byla celiakie diagnostikována v 53 letech. Po 2 letech se u ní náhle rozvinula sideropenická anémie. Esofagogastroduodenoskopie ani kolonoskopie neprokázala krvácení do gastrointestinálnho traktu. Video kapslová endoskopie odhalila exulcerovanou stenózu v jejunu se známkami krvácení, před kterou kapsle retinovala. Na simultánně provedené CT enterografii nebyla infiltrace patrná. Byla provedena operační revize s resekcí infiltrace jejuna. Histologicky byl prokázán adenokarcinom tenkého střeva, vzhledem k rizikovým faktorům byla zahájena adjuvantní chemoterapie. Znalost maligních komplikací celiakie, jejich rizikových faktorů a možnosti využití moderních enteroskopických metod může přispět k časné diagnostice a zlepšení prognózy těchto onemocnění. Vzhledem k nedostatku dat a absenci doporučených postupů se léčba adenokarcinomu tenkého střeva řídí názory expertů a doporučenými postupy léčby kolorektálního karcinomu. Chirurgická resekce je jediná potenciálně kurativní léčba. U stádia II s rizikovými faktory a stádia III by měla být zvážena adjuvantní chemoterapie.

Celiac disease is an immune mediated entheropathy triggered by gluten in genetically predisposed individuals. Patients with celiac disease are at a higher risk of gastrointestinal malignancies. Diagnosis at an advance stage is one of the factors of an unfavorable prognosis of these complications. Our patient is a woman who was diagnosed with celiac disease at 53 years of age. After two years on a gluten-free diet she developed sideropenic anemia. No source of bleeding was found on the esophagogastroduodenoscopy or colonoscopy. Video capsule endoscopy revealed exulcerated bleeding stenosis in the jejunum, in front of which the capsule lodged. There were no signs of infiltration on simultaneous CT enterography. The patient was operated on and the infiltration of the jejunum was resected. The specimen was evaluated by a histopathologist as a moderately differentiated adenocarcinoma. Due to the risk factors, the patient received adjuvant chemotherapy. The knowledge of the malignant complications of celiac disease, their risk factors and the possibilities of modern enteroscopic methods could help in the early diagnosis and improvement of the prognosis of these diseases. Due to a lack of data and an absence of guidelines, treatment of a small bowel adenocarcinoma is based on an expert agreement and guidelines for colon cancer. Surgical treatment is the only potentially curative option. For stage II with risk factors and stage III adjuvant chemotherapy should be considered.

• MeSH
• adenokarcinom diagnostické zobrazování   MeSH
• celiakie * komplikace   MeSH
• kapslová endoskopie * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena * diagnóza   MeSH
• tenké střevo diagnostické zobrazování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH