Autoři prezentují kazuistiku muže s infekcí vyvolanou gramnegativni tyčinkou Capnocytophaga canimorsus, k níž došlo po pokousáni psem. Onemocnění probíhalo pod obrazem těžké sepse se závažnou ischémií končetin a multiorgánovým selháním. Etiologické agens bylo prokázáno molekulárně genetickými metodami. Ve sdělení je podrobně uvedena mikrobiologická charakteristika původce, klinický obraz onemocněni, možnosti diagnostiky a léčby této infekce, která pravděpodobně často diagnostice uniká.
The authors present a case report of a patient with sepsis caused by Gram negative rod Capnocytophaga canimorsus resulting from a dog bite. The infection had a course of septic shock progressing into multiorgan failure and serious ischemic damage to the extremities. The etiologic agent was identified utilizing molecular genetic methods and its detailed microbiologic characteristics are provided below. The report also outUnes diagnostic and therapeutic options of this otherwise most likely under-diagnosed infection.
Autoři předkládají kazuistiku mladé ženy s Marseilleskou horečkou importovanou ze Španělska. Onemocnění se klinicky manifestovalo febriliemi, enantémem, bolestmi hlavy a typickou kožní lézí (černou skvrnou), která vedla autory k podezření na Marseilleskou horečku a zahájení adekvátní antibiotické léčby. Diagnóza byla potvrzena sérologicky. Ve sdělení je uvedena nová taxonomie rickettsií, jednotlivé typy onemocnění s epidemiologickými souvislostmi a podrobněji je rozebrán klinický obraz, diagnostika a léčba Marseilleské horečky.
The autors are presenting a case of young female with Marseille fever contracted in Spain. The clinical manifestation od the illness was characterized by fevers, exanthema, headache and a typical skin rash („the black spot") and prompted the authors to strongly consider the diagnosis o Marseille fever and to initiate appropriate antibiotic therapy. The diagnosis was confirmed later by serology. The article introduces new taxonomy of Rickettsial species and presents an overview and epidemiological aspects of specific diseases caused by them. The clinical manifestation, diagnosis and treatment of Marseille fever are discussed in greater detail.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- doxycyklin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- nemoci přenášené klíšťaty MeSH
- Rickettsia conorii patogenita MeSH
- rickettsiové infekce diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Geografické názvy
- Španělsko MeSH
Úvod: Aktivovaný protein C je v současnosti považován za jednu z nadějných součástí adjuvantní terapie těžké sepse a jeho včasné podání u vybrané populace nemocných je spojeno se statisticky významným snížením 28denní mortality. Česká republika byla po USA a Izraeli první zemí Evropy, kde byl humánní rekombinantní aktivovaný protein C (drotrecogin alfa activated) použit v klinické praxi ještě před ukončením registračního řízení (registrace přípravku v ČR proběhla 19. 2. 2003). Cíl práce: Shrnutí dosavadních zkušeností s podáním aktivovaného proteinu C (APC) v České republice. Materiál a metoda: Do observační retrospektivní multicentrické studie byli zařazeni nemocní, kterým byl podán drotrecogin alfa activated (Xigris™) v rámci komplexní terapie těžké sepse a septického šoku. Klinická data byla získána ze zdravotnické dokumentace nemocných. Sledované ukazatele zahrnovaly demografické údaje, diagnózu, vstupní Apache II skóre, počet selhávajících orgánů a dobu pobytu na JIP/ARO před podáním drotrecogin alfa activated, klinický výsledek pacientů a způsob úhrady přípravku. Číselná data jsou prezentována jako průměr (SD) a medián. Výsledky:Odčervna 2001 do listopadu 2002 byl drotrecogin alfa activated podán v České republice celkem u 12 nemocných. Průměrný věk nemocných souboru byl 46 roků (17–68). Průměrná hodnota Apache II skóre byla 27, medián 25 bodů. Počet selhávajících orgánů/systémů před zahájením podání drotrecogin alfa activated byl 4 (medián). Průměrná doba pobytu na JIP/ARO před zahájením podávání drotrecoginu alfa activated byla 3 dny, medián 1 den (1–2 dny). Z celkového počtu 12 nemocných 7 přežilo (58 %) a z nich bylo 6 propuštěno z nemocničního ošetřování. V 9 případech byl použit drotrecogin alfa activated jako klinický vzorek, v jednom případě došlo k jeho úhradě v plné výši zdravotní pojišťovnou, ve 2 případech byl podaný APC zahrnut do lékového paušálu nemocnice bez zvláštní úhrady zdravotní pojišťovnou. Závěr: Humánní rekombinantní aktivovaný protein C lze považovat za potenciálně nedílnou součást adjuvantní terapie u vybraných nemocných s těžkou sepsí. V České republice byl již podán 12 nemocným, z nichž 7 přežilo. Před jeho zavedením do širší klinické praxe v našich podmínkách je – kromě vymezení optimální cílové populace – rovněž nutno vyřešit způsob úhrady přípravku na systémové úrovni.
Introduction: Drotrecogin alpha (activated) a recombinant form of human activated protein C (APC) has been considered as the first therapeutic intervention reducing all-cause mortality in severe sepsis, however its use in Europe is still limited. The Czech Republic was the first country in Europe, where APC was used in clinical practice. The aim of the study was to present initial experience with APC therapy in the Czech Republic and to describe a cohort of patients treated with APC in 2002. Material and methods: A retrospective, descriptive study based on medical records of all patients having received APC was conducted. Age, sex, diagnosis, Apache II score at the time of admission,number of failed organs, timing APC therapy (days after ICU admission) and clinical outcome were evaluated. Numerical data are presented as mean (SD) or median (25–75 %). Results: A total of 12 patients (M = 8, F = 4) were treated with drotrecogin alpha (activated) during the evaluated period; the mean age was 46 (20), median 54 (26–66) years. The mean value of Apache II score was 27 (6.5), median 25 (23–31) points. The number of failed organs before treatment with APC was 3.5 (1), median 4 (2–4). The mean time before drotrecogin alpha (activated)wasadministered was 3 (5),median 1 (1–2) days.Seven patients of 12 survived (58 %), six of them were discharged from hospital. Conclusion: Drotrecogin alpha (activated) is an important part of therapy in selected cases, current experience showing promising results so far, however more experience and probably more studies are needed to select the right patients who may benefit from this expensive therapy and also reimbursement issues must be defined. The Czech Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine developed its own extended guidelines and recommendations for using this therapy in the Czech Republic.
Cíl práce: Vyšetřování rozšířeného spektra koagulačních parametrů u pacientů s invazivním meningokokovým onemocněním (IMO) se snahou stanovit parametry, které by předpovídaly závažný průběh onemocnění. Soubor pacientů a metody. V letech 1996-2001 byla prováděna rozšířená koagulační vyšetření u 164 pacientů s IMO, z nichž 14 zemřelo (smrtnost 9 %). Koagulační vyšetření zahrnovala počet trombocytů, protrombinový čas, fibrinogen, antitrombin III, protein C, protein S, D-dimery, fibrin degradační produkty, fibrinmonomery a plasminogen. Koagulační parametry byly hodnoceny ve vztahu ke klinické formě onemocnění, séroskupině meningokoka a riziku úmrtí pacientů. Výsledky. Patologické změny koagulace byly nejčastější u pacientů s meningokokovou sepsí, séroskupina meningokoků jejich četnost prakticky neovlivnila. Vysoké riziko úmrtí (p < 0,01) bylo prokázáno u pacientů s fibrinogenem pod 2 g/l, protrombinovým časem nad 2,0 v INR (International NormaUsed Ratio), trombocytopenií pod SClO^/l, antitrombinem III pod 70 %, plasminogenem pod 50 % a při splněni Aokiho kritérií diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Nejvyšší smrtnost byla u pacientů s fibrinogenem pod 2 g/l (67 %) a antitrombinem III pod 50 % (42 %). Nejvyšší senzitivitu a specificitu stanovení (obě nad 80 %) měl průkaz Aokiho kritérií DIC. Další koagulační parametry nebyly vhodné pro stanovení prognózy onemocnění. Závěr. Pacienti s IMO s fibrinogenem pod 2 g/l či antitrombinem III pod 50 % mají vysoké riziko úmrtí. Aokiho kritéria DIC jsou vhodná pro hodnocení koagulačních poruch v průběhu IMO.
Objectives: Investigation of extended soectrum of coacrulation oarameters in patients with meningococcal diseases with effort to determine parameters suitable for prediction of serious illness course. Methods: Investigation of coagulation was performed in 164 patients with meningococcal disease (14 deaths, lethality 9 %) during 1996-2001. Spectrum of coagulation parameters included platelet count, protrombine time, fibrinogen, antitrombin III, protein C, protein S, D-dimers, fibrin degradation products, fibrin-monomers and plasminogen. Coagulation parameters were evaluated in relation to the clinical form of disease, serogroup and risk of patient's death. Results: Coagulation disturbances were most frequent in patients with sepsis, while serogroup did not influence their frequency. High risk 01 death (p < 0.01) was proved in patients with fibrinogen below 2 g/l, prothrombine time above 2.0 in International Normalised Ratio, platelet count below 50.109/1, antitrombin III below 70 %, plasminogen below 50 % and in patients with proved disseminated intravascular coagulation (DIC) by Aoki. The highest lethality was proved in patients with fibrinogen below 2 g/l (67 %) and antitrombin Ill below 50 % (42 %). The highest sensitivity and specificity (both above 80 %) were in patients with DIC score by Aoki. Investigation of other coagulation parameters was not profitable for evaluation of disease prediction. Conclusions: High risk of death was proved in patients with meningococcal disease with fibrinogen level below 2 g/l and antithrombin III level below 50 %. DIC score by Aoki is suitable for evaluation of coagulation disturbances during meningococcal disease.
- MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace diagnóza etiologie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory koagulačních faktorů krev MeSH
- koagulační faktory krev MeSH
- lidé MeSH
- meningitida diagnóza MeSH
- septický šok diagnóza MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Cíl práce: Smrtnost invazivního meningokokového onemocnéní je v České republice v posledních letech relativně vysoká (10 %). Analýza anamnestických údajů může přispět ke stanovení jednoduchých diagnostických kritérií, která umožní včasné rozpoznání potenciálně závažného onemocnění, a může stanovit faktory, které upozorní na těžký průběh onemocnění. Soubor pacientů a metody: V letech 1996-2001 bylo v 5 regionálních nemocnicích hospitalizováno 164 pacientů s meningokokovým onemocněním (14 úmrtí, smrtnost 9 %). Meningokoková sepse byla prokázána u 48 pacientů (9 úmrtí, smrtnost 19 %), meningitida s hemorhagickým enantémem u 87 pacientů (5 úmrtí, smrtnost 6 %), a meningitida bez kožních změn u 29 pacientů, z nichž nikdo nezemřel. Anamnestické údaje byly hodnoceny ve vztahu ke klinické formě onemocnění, séroskupině meningokoků, diagnostice onemocnění a riziku úmrtí pacientů. Výsledky: Šest nemocných zemřelo do 24 hodin od vzniku prvních klinických příznaků, všichni měli sepsi. U více než 70 % pacientů s meningitidou se vyskytly meningeální příznaky, psychická alterace, petechie a skuse; u shodného počtu pacientů se sepsí byly prokázány petechie a skuse, psychická alterace a teploty nad 39,0 °C. Vyšší riziko úmrtí bylo prokázáno u pacientů se známkami soku (29 % vs. 3 %, p < 0,001) a změnami vědomí (11 % vs. O %, p = 0,07). U pacientů s předhospitalizační antibiotickou léčbou byla zaznamenána nižší smrtnost (8 % vs. 10 %, p = 0,55). Závěr: Pro časnou diagnostiku meningokokového onemocnění jsou nejdůležitější petechie a sufuse, meningeální příznaky a psychická alterace. Bolesti bricha a průjmy, afebrilní průběh a nepřítomnost meningeálních příznaků mohou zpomalit rozpoznání onemocnění. Diagnostika je často opožděna v nočních hodinách. Vyšší riziko úmrtí je u pacientů s meningokokovou sepsí, u pacientů se známkami šoku a alterací psychiky.
Objectives: The fatality rate of meningococcal disease is recentiy relatively high (10 %) in the Czech Republic. Analysis of anamnestic data can contribute to determination of simple diagnostic criteria for early recognition of possible serious disease, and can determine factors, whose signalize serious course of the disease. Methods: A total of 164 patients with meningococcal disease (14 deaths, fatality rate 9 %) were treated in 5 regional hospital during 1996-2001. Meningococcal sepsis was proved in 48 patients (9 deaths, mortality 19 %), meningitis with haemorrhagic rash in 87 patients (5 deaths, mortaUty 6 %), and meningitis without skin lesions in 29 patients (nobody died). Anamnestic data were evaluated concerning clinical form of disease, meningococcal serogroup, diagnosis of disease and risk of patient's death. Results: Six patients died vsrithin first day after beginning of their first clinical symptoms, all of them suffered from sepsis. Neck stiffness, drowsiness or irritability, petechiae or purpura were observed in more than 70 % patients with meningitis. Petechial or purpuric rash, lethargy or irritability and temperature above 39,0 °C were observed in more than 70 % patients v^th sepsis. High risk of death was proved in patients with shock (29 % vs. 3 %, p < 0,001) and depressed mental status (11 % vs. 0 %, p = 0,07). Lower mortality (8 % vs. 10 %, p = 0,55) was observed in patients treated with antibiotics given before admission. Conclusions: Haemorrhagic rash, neck stiffness and lethargy or irritability are principal for early diagnostics of meningococcal disease. Abdominal pain, diarrhoea, afebrile course and absence of neck stiffness can retard disease recognition. Diagnostics are often delayed during night-time. Patients with meningococcal sepsis, patients with shock or depressed mental status are in dgher risk of death.
- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé MeSH
- meningokoková meningitida diagnóza mortalita terapie MeSH
- meningokokové infekce mikrobiologie MeSH
- sepse diagnóza mortalita MeSH
- sérotypizace metody mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cíl práce: Zavedení další bezkultivační metody invazivního meningokokového onemocnění, polymerase chain reaction (PCR), která obohatí současně užívané bezkultivační metody a zvýší procento laboratorně potvrzených onemocnění. Materiál a metody: Metoda PCR byla optimalizována na kmenech Neisseria meningitidis B a C. Senzitivita a specificita PCR detekce Neissera meningitidis B a C z klinického materiálu byla hodnocena na 195 vzorcích likvoru od pacientů s invazivním meningokokovým onemocněním (80 vzorku likvoru), non-meningokokovou bakteriálni meningitidou (49 vzorku likvoru) a virovou meningitidou (66 vzorků likvoru). Výsledky: Pro PCR detekci Neisseria meningitidis B a C z likvoru byly zjištěny následující parametry, senzitivita = 0,85, specificita = 0,95, pozitivní předpovědní hodnota = 0,88 a negativní předpovědní hodnota = 0,93. Metoda PCR posada laboratorní potvrzení etiologie u 47,4 % z 19 vyšetřených likvoru u pravděpodobných invazivních meningokokových onemocnění, jejichž meningokoková etiologie nebyla potvrzena klasickými metodami. V současné době je zaváděna semi-nested PCR strategie k detekci Neisseria meningitidis z likvoru, krve a séra, jakož i rozšířená PCR metoda pro detekci Haemophilus influenzae b a Streptococcus pneumoniae z likvoru, krve a séra. Závěr: V Národní referenční laboratoři pro meningokokové nákazy SZÚ Praha byla zavedena PCR metoda detekce Neisseria meningitidis B a C z likvoru a je nabízena k rutinnímu použití.
Objectives: To introdukce a further non-culture method for diagnosis of invasive meningococcal dinase, polymerase chain reaction (PCR), in addition to those currently used to increase the percentage of laboratory confirmed cases. Materials and methods: The PCR method was optimist on Neisseria meningitidis B and C strains. Sensitivity and specificity of PCR detection of Neisseria meningitidis B and C from clinical material was assessed in 195 samples of the cerebrospinal fluid obtained from patiens with invasive meningococcal dinase (80 CSF samples), non-meningococcal bacterial meningitis (49 CSF samples) and viral meningitis (66 CSF samples). Results: The following parameters of the PCR method for detection of Neisseria meningitidis B and C from the CSF were found: sensitivity = 0.85, specificity = 0.95, positive predictive value = 0.88 and negative predictive value = 0.93. PCR gave laboratory confirmation in 47.4 % of 19 CSF samples from patiens with suspected invasive meningococcal dinase, whose meningococcal infection was not confirmed by classical methods. The semi-nested PCR strategy and an extended PCR method for detection of Haemophilus influenzae h and Streptococcus pneumoniae from CSF, blood and serum has been introduced recently in our laboratory. Conclusions: The PCR method for detection of Neisseria meningitidis B and C from the cerebrospinal fluid was introduced in the National Reference Laboratory for Meningococcal Infections in NIPH, Prague and is propřed for routine use.
- MeSH
- cestování MeSH
- leishmanióza viscerální epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- uprchlíci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Práce rozebírá soubor pacientů s mimoslřevní manifestací salmonelózy, hospitalizovaných na klmice infekčnich chorob FN Bmo-Bohunice za léta 1991-1995. Všímá si rozdělení na manifestace primární a sekundární (v souvislosti s gastroenteritidou). Celkem je zachyceno 60 nemocných, 20 s primární, 40 se sekundární manifestací, průměmého věku 67 let. Salmonely byly prokazovány mimo střevní ústrojí v hemokultuře (23krát), moči (26krát), lokálně (8krát v abscesu či stem z rány), 3krát ve více lokalizacích současně. U pacientů byla přítomna velmi často závažná onemocnění, zejména maligní, dále diabetes mellitus, nemoci léčené kortikoidy, u sahnonelových uroinfekcí pak nemoci močového úsfrojí. Analyzován je obraz nemoci, laboratomí a bakteriologické nálezy, podrobněji jsou popsáni 2 nemocní s opakovanými relapsy. Při porovnání laboratornich výsledků, průběhu nemoci a terapie vyzněl obraz choroby jako závažnější u primárních manifestací. jejichž vznik je jednoznačně ovlivněn aktuáhiím stavem pacienta a pridruženými chorobami.
The authors analyze a group of patients with extraintestinal manifestations of salmonellosis hospitalized at the Infectious Diseases Clinic of the Faculty Hospital Bmo-Bohunice in 1991-1995. He pays attention to primary and secondary manifestations (in conjunction with gastroenteritis). A total of 60 patients were ;orded, 20 with primary, 40 with secondary manifestations, mean age 67 years. Salmonellae outside the gastrointestinal tract were detected in haemocultures (23x), urine (26x) locally (8x in an abscess or smear from a woimd), 3x concurrently at several sites. The patients suffered very often from serious diseases, in particular malignant ones, from diabetes mellitus, corticoid treated diseases, those with Salmonella uroinfections from diseases of the urinary tract. The authors analyze the clinical aspects of the disease, laboratory and bacteriological findings. Two patients with repeated relapses are described. Comparison of laboratory findings , the course ofthe disease and treatment revealed that the disease appeared to be more serious in primary manifestations, then- development being unequivocally influenced by the patient's condition at the time and by associated diseases.
- MeSH
- ascites chirurgie MeSH
- jaterní cirhóza komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peritoneovenózní zkrat MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
