Aneurysma ascendentní aorty mívá asymptomatický průběh a manifestuje se různými, často až fatálními komplikacemi. Vlivem dostupnějších zobrazovacích metod je nález gigantického aneurysmatu v dnešní době raritní. Prezentujeme případ pacienta, u kterého akutní infarkt myokardu odhalil přítomnost gigantického aneurysmatu ascendentní aorty.
Ascendant aortic aneurysm has an asymptomatic clinical course and manifests itself with various, often fatal, complications. Due to more accessible imaging methods, the fi nding of gigantic aneurysm is rare nowadays. We present a case of a patient in whom an acute myocardial infarction revealed the presence of a giant aneurysm of the ascending aorta.
- MeSH
- aneurysma hrudní aorty * chirurgie diagnóza patologie terapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kardiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Atrezie dolní duté žíly je vzácným jevem, jehož prevalence v obecné populaci nepřesa-huje 1 %. V selektované populaci zejména mladých pacientů (pod 30 let) s idiopatickouileofemorální trombózou je výskyt podstatně vyšší (až 5 %). Příčina může být kongenitální či na podkladě intrauterinní či peripartální trombózy. Předkládáme kazuistiku pacienta s idiopatickou low risk plicní embolií na podkladě trombózy vena iliaca internapři následně verifikované atrézii dolní duté žíly. Jedná se o typickou klinickou manifestaci tromboembolické nemoci na podkladě kongenitální anomálie hlubokého žilního systému u mladého 23letého muže, dosud bez interních onemocnění, v rámci screeningu byly vyloučeny závažné trombofilní mutace, sonografie hlubokých žil dolních končetin bez průkazu flebotrombózy, následná CT flebografie verifikovala atrézii venacava inferior s nejčastějším typem kolateralizace tzv. vnitřní cestou (lumbální a interkostální žíly ústící do v. azygos a hemiazygos). Součástí sdělení je diskuse dostupnýchliterárních dat stran délky, druhu antikoagulační léčby a prevence rekurence onemocnění.
Inferior vena cava atresia (IVCA) is rare in general population. Its prevalence is not higher than 1%. But the prevalence is much higher (about 5%) in selected population,mainly in young men (under the age of 30) presenting with idiopathic deep vein throm-bosis or pulmonary embolism. The cause of IVCA is either congenital or based on in-trauterine or peripartum thrombosis. We are presenting a case report of a patient withidiopathic low-risk pulmonary embolism. Thrombosis of internal iliac vein based onIVCA was verified as the source of embolism. It is possible to say, that this is a typicalclinical manifestation of thromboembolic disease, because of the congenital abnormalityof deep vein system. The patient is a young 23-year-old man with absence of severe in-ternal diseases, major thrombophilias were ruled out by screening and duplex sono-graphy ruled out deep venous thrombosis of lower extremities. Finally, CT phlebographyverified the most common type of collateralisation by the socalled internal pathway(lumbar and intercostal veins leading to the vena azygos and hemiazygos). We are alsopresenting a discussion of literature-based data for duration, form of anticoagulant treat -ment and prevention of recurrence of the deep vein thrombosis.
- Klíčová slova
- atrézie dolní duté žíly,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- plicní embolie * etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- rivaroxaban terapeutické užití MeSH
- trombofilie diagnóza MeSH
- vena cava inferior * abnormality patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žilní trombóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Uvádíme případ 53letého pacienta, který byl přijat pro akutní ischemickou mozkovou příhodu. Během hospitalizace se u pacienta rozvinula meningoencefalitida a akutní myokarditida s rekurentními epizodami fibrilace komor vyžadujícími opakovanou defibrilaci. Z hemokultur byla izolována Listeria monocytogenes a pacient byl léčen antibiotiky s dobrou klinickou odpovědí. Diagnóza myokarditidy byla stanovena na základě klinického a EKG obrazu (komorová arytmie) a zvýšení hodnoty troponinu T; echokardiografie a magnetická rezonance prokázaly hypertrofii myokardu s perikardiálním výpotkem. V kontextu tohoto případu je důležité, že pacient měl sklerodermii a byl ambulantně dlouhodobě léčen kortikosteroidy (Medrol 32 mg denně).
Here, we present a case report of a 53-year-old patient who was admitted for an acute ischaemic stroke. During the hospitalization period, the patient developed meningoencephalitis and acute myocarditis with recurrent episodes of ventricular fibrillation that required defibrillation repeatedly. Listeria monocytogenes was isolated from blood culture samples. The patient was treated with antibiotic therapy and showed a good clinical response. The diagnosis of myocarditis was based on the clinical and ECG presentation (ventricular arrhythmia) and elevation of troponin T level, echocardiography and MRI showed myocardial hypertrophy and pericardial effusion. In the context of this case, it is important to note that the patient suffered from scleroderma and was ambulatory treated with long-term corticosteroid therapy (Medrol 32 mg per day).
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování MeSH
- fibrilace komor diagnóza etiologie MeSH
- kognitivní poruchy diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Listeria monocytogenes izolace a purifikace patogenita MeSH
- listeriová meningitida * komplikace MeSH
- myokarditida farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Pokročilá revmatická mitrální stenóza s dilatovanou levou síní a s fibrilací síní může v případě neúčinné antikoagulační terapie časem predisponovat k tvorbě trombů. Popisujeme případ 66leté ženy s fibrilací síní a synkopou. Echokardiografické vyšetření prokázalo středně významnou revmatickou mitrální stenózu; náhodně byly v dilatované levé síni objeveny dva objemné tromby. Výpočetní tomografie neprokázala cerebrální ischemii. Pacientka podstoupila chirurgickou náhradu mitrální chlopně bioprotézou a exstirpaci trombotických hmot v časném termínu. Vzhledem k symptomatické bradyarytmii byl současně implantován kardiostimulátor. Abstract
Advanced rheumatic mitral stenosis with enlarged left atrium and atrial fibrillation can predispose to the formation of thrombi over time, if anticoagulation treatment is ineffective. We present the case of a 66-year-old woman with atrial fibrillation and syncope. Moderate rheumatic mitral stenosis was diagnosed by echocardiography and two huge thrombi were incidentally revealed within the enlarged left atrium. CT scan of the brain did not demonstrate cerebral ischemia. The patient underwent early mitral valve replacement surgery and extirpation of the thrombotic masses. A pacemaker was implanted because of symptomatic bradyarrhythmia.
- MeSH
- chirurgická náhrada chlopně * MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- fibrilace síní chirurgie komplikace MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- koronární trombóza * chirurgie ultrasonografie MeSH
- lidé MeSH
- mitrální stenóza * etiologie komplikace ultrasonografie MeSH
- revmatická karditida * komplikace MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- synkopa diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIMS: To analyze the paced QRS duration in various septal positions of the right ventricular leads and with different paced QRS vectors. To use the results to assess parameters suggesting the optimal site for right ventricular pacing. METHODS AND RESULTS: A total of 609 patients with leads implanted in the right ventricular septum were classified using fluoroscopy in the lateral view (the primary pacing site), and in the anteroposterior view (the secondary pacing site), according to the QRS vector in leads I and III. Significantly shortened paced QRS was found in the primary pacing site with the true septal compared with the anteroseptal site, with the vector being negative or isoelectric in lead I plus positive in lead III. In secondary pacing sites, no significant difference in pacing QRS duration was found between RVOT-HS, RVOT-LS, mid-septum and inferior-septum. CONCLUSIONS: For optimization of the pacing site in the ventricular septum, the following are significant: the primary site based on the lateral view, and the paced QRS vector in leads I and III.
- MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fluoroskopie metody MeSH
- kardiostimulace umělá metody MeSH
- lidé MeSH
- mezikomorová přepážka * MeSH
- převodní systém srdeční * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční komory * patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
Ve studii ACTIVE A (The Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbersartan for Prevention of Vascular Events) byla srovnávána kombinace aspirinu a clopidogrelu s aspirinem samotným v prevenci závažných vaskulárních příhod u pacientů s fibrilací síní a s vysokým rizikem CMP, u kterých byla léčba antagonisty vitaminu K nevhodná. Přidání clopidogrelu k aspirinu redukovalo počet závažných vaskulárních příhod ze 7,6 % za rok na 6,8 %. To bylo způsobeno především snížením počtu CMP. Počet závažných krvácivých příhod stoupl po přidání clopidogrelu z 1,3 % na 2,0 % za rok.
ACTIVE A (The Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbersartan for Prevention of Vascular Events) compared the combination of aspirin plus clopidogrel with aspirin alone for the prevention of major vascular events in patiens with atrial fibrillation who had an increased risk of stroke and in whom therapy with a vitamin K antagonist was considered to be unsuitable. The addition of clopidogrel to aspirin reduced the rate of major vascular events from 7.6 % per year to 6.8 %. This was primarily due to a reduction in the rate of stroke. The rate of major hemorrhagic complications increased with the addition of clopidogrel, from 1.3 % to 2.0 % per year.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- náhlá srdeční smrt prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tiklopidin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V poslední době se prosadily především revaskularizační invazivní přístupy léčby ischemie a klíčové postavení zaujímá udržení normálního koronárního průtoku. Medikamentózní léčba vede ke snížení nároků na spotřebu kyslíku především cestou ovlivnění srdeční práce. Další oblast farmakologického úsilí se zaměřuje na optimalizaci energetického metabolizmu během ischemie.
Recently, the invasive approaches and the maintainance of normal coronary flow achieved the key possition in treatment of ischaemia. Pharmacological treatment leads to decreased oxygen consumption by influencing the heart work. Other field of pharmacological effort is directed to the optimisation of energetic metabolism during ischaemia.
- MeSH
- dospělí MeSH
- energetický metabolismus účinky léků MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- glukosa metabolismus MeSH
- koronární nemoc diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myokard metabolismus MeSH
- oxidancia MeSH
- senioři MeSH
- srdce účinky léků MeSH
- trimetazidin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- arteria carotis interna chirurgie patologie MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie MeSH
- ischemie etiologie patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci centrálního nervového systému etiologie patologie MeSH
- stenóza arteria carotis chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Izolovanou diastolickou dysfunkcí trpí nejméně 30% nemocných s chronickým srdečním selháním. K pochopení patofyziologie tohoto typu srdečního selhání je nezbytné se seznámit alespoň v hlavních rysech s významem diastoly. V článku jsou popsána hlavní echokardiografická kriteria posuzování diastolické dysfunkce, která jsou nezbytná pro stanovení diagnózy, dále farmakologická léčebná taktika, která je poněkud odlišná od klasické léčby chronického srdečního selhání s postižením převážně systolické funkce. Předpokládáme, že diagnóza diastolické dysfunkce se bude stále častěji objevovat v závěrečných zprávách našich pacientů, a je proto důležité, aby i praktičtí lékaři byli blíže seznámeni s touto problematikou.
