V tomto článku sa venujeme endokrinne sprostredkovanej osteoporóze spôsobenej poruchami sekrécie rastového hormónu (RH); nedostatku rastového hormónu u dospelých a akromegálii. RH a inzulínu podobný rastový faktor-1 (IGF-1) stimulujú lineárny rast kostí prostredníctvom komplexných hormonálnych interakcií a aktivujú epifýzové prechondrocyty. GH prostredníctvom receptorového aktivátora jadrového faktora-kappaB (RANK), jeho ligandu (RANK-L) a osteoprotegerínového systému stimuluje produkciu osteoprotegerínu a jeho akumuláciu v kostnej matrici. Nesprávna funkcia tohto mechanizmu môže viesť k špecifickému poškodeniu kostí. Primárnym problémom kostného postihnutia pri poruchách sekrécie rastového hormónu je riziko osteoporotických fraktúr, preto je dôležité posúdiť kvalitu kosti, ktorá lepšie odráža skutočnú predispozíciu pacienta na fraktúru. Metódou odhadu kvality kostí z DXA skenov bedrovej chrbtice je trabekulárne kostné skóre (TBS). Pri akromegálii TBS lepšie definuje riziko zlomeniny, pretože BMD je normálna alebo dokonca zvýšená. TBS pomáha sledovať efekt liečby rastovým hormónom a vitamínom D. Napriek týmto zisteniam by sa TBS nemal používať samostatne, ale je potrebné komplexné zváženie všetkých rizikových faktorov zlomenín, BMD a markerov kostného obratu.
In this article, we address endocrine-mediated osteoporosis caused by disorders of growth hormone (GH) secretion; growth hormone deficiency in adults and acromegaly. GH and insulin-like growth factor-1 (IGF-1) stimulate linear bone growth through complex hormonal interactions and activate epiphyseal prechondrocytes. GH stimulates the production of osteoprotegerin and its accumulation in the bone matrix through the receptor activator of nuclear factor-kappaB (RANK), its ligand (RANK-L) and the osteoprotegerin system. Incorrect function of this mechanism can lead to specific bone damage. The primary problem of bone involvement in disorders of GH secretion is the risk of osteoporotic fractures, so it is important to assess the quality of the bone, which better reflects the actual predisposition of the patient to fracture. The method for estimating bone quality from DXA scans of the lumbar spine is the trabecular bone score (TBS). In acromegaly, TBS better defines fracture risk because BMD is normal or even elevated. TBS helps to monitor the effect of treatment with growth hormone and vitamin D. Despite these findings, TBS should not be used alone, but a comprehensive consideration of all fracture risk factors, BMD and markers of bone turnover is required.
- Klíčová slova
- trabekulární kostní skóre,
- MeSH
- absorpční fotometrie metody MeSH
- akromegalie diagnóza komplikace MeSH
- insulinu podobný růstový faktor I nedostatek MeSH
- kostní denzita * účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- osteoporotické fraktury etiologie prevence a kontrola MeSH
- osteoporóza etiologie MeSH
- růstový hormon * nedostatek terapeutické užití MeSH
- vitamin D terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
OBJECTIVES: The use of levothyroxine (LT4) treatment aiming to improve fertility in euthyroid women with positive thyroid peroxidase antibodies (TPOAb) is not supported by the available evidence. The aim of the study was to document the use of LT4 by European thyroid specialists in such patients. DESIGN: The data presented derive from Treatment of Hypothyroidism in Europe by Specialists, an International Survey (THESIS), a questionnaire conducted between 2019 and 2021 to document the management of hypothyroidism by European thyroid specialists. Here, we report the aggregate results on the use of LT4 in infertile, euthyroid women with positive TPOAb. RESULTS: A total of 2316/5406 (42.8%) respondents stated that LT4 may be indicated in TPOAb positive euthyroid women with infertility. The proportion of those replying positively to this question varied widely across different countries (median 39.4, range 22.9%-83.7%). In multivariate analyses males (OR: 0.8; CI: 0.7-0.9) and respondents >60 years (OR: 0.7; 0.6-0.8) were the least inclined to consider LT4 for this indication. Conversely, respondents managing many thyroid patients ("weekly" [OR: 1.4; CI: 1.0-1.9], "daily" [OR: 1.8; CI: 1.3-2.4]) and practicing in Eastern Europe (OR: 1.5; CI: 1.3-1.9) were most likely to consider LT4. CONCLUSIONS: A remarkably high number of respondents surveyed between 2019 and 2021, would consider LT4 treatment in TPOAb positive euthyroid women with infertility. This view varied widely across countries and correlated with sex, age and workload, potentially influencing patient management. These results raise concerns about potential risks of overtreatment.
- MeSH
- autoprotilátky * krev MeSH
- dospělí MeSH
- hypotyreóza * farmakoterapie krev MeSH
- jodidperoxidasa imunologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- thyroxin * terapeutické užití MeSH
- ženská infertilita * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Background: Hypothyroidism is common, however, aspects of its treatment remain controversial. Our survey aimed at documenting treatment choices of European thyroid specialists and exploring how patients' persistent symptoms, clinician demographics, and geo-economic factors relate to treatment choices. Methods: Seventeen thousand two hundred forty-seven thyroid specialists from 28 countries were invited to participate in an online questionnaire survey. The survey included respondent demographic data and treatment choices for hypothyroid patients with persistent symptoms. Geo-economic data for each country were included in the analyses. Results: The response rate was 32.9% (6058 respondents out of 17,247 invitees). Levothyroxine (LT4) was the initial treatment preferred by the majority (98.3%). Persistent symptoms despite normal serum thyrotropin (TSH) while receiving LT4 treatment were reported to affect up to 10.0% of patients by 75.4% of respondents, while 28.4% reported an increasing such trend in the past 5 years. The principal explanations offered for patients' persistent symptoms were psychosocial factors (77.1%), comorbidities (69.2%), and unrealistic patient expectations (61.0%). Combination treatment with LT4+liothyronine (LT3) was chosen by 40.0% of respondents for patients who complained of persistent symptoms despite a normal TSH. This option was selected more frequently by female thyroid specialists, with high-volume practice, working in countries with high gross national income per capita. Conclusions: The perception of patients' dissatisfaction reported by physicians seems lower than that described by hypothyroid patients in previous surveys. LT4+LT3 treatment is used frequently by thyroid specialists in Europe for persistent hypothyroid-like symptoms even if they generally attribute such symptoms to nonendocrine causes and despite the evidence of nonsuperiority of the combined over the LT4 therapy. Pressure by dissatisfied patients on their physicians for LT3-containing treatments is a likely explanation. The association of the therapeutic choices with the clinician demographic characteristics and geo-economic factors in Europe is a novel information and requires further investigation.
- MeSH
- demografie MeSH
- hypotyreóza * farmakoterapie epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- thyreotropin * MeSH
- thyroxin MeSH
- trijodthyronin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Hypoparatyreóza je raritné ochorenie, ktoré je v endokrinológii jedinečné najmä kvôli faktu, že ako jediné ochorenie s preukázaným hormonálnym deficitom sa štandardne nelieči hormonálnou substitúciou. Konvenčná terapia je založená na podávaní perorálnych preparátov vitamínu D a kalcia. Táto liečba je náročná, najmä čo sa týka optimalizácie dávok jednotlivých preparátov, a vyskytuje sa pri nej viacero komplikácií postihujúce takmer všetky orgánové systémy. Zjednodušene sú tieto komplikácie delené na skeletálne a neskeletálne. Ku skeletálnym patrí zmena kostnej denzity a mikroarchitektúry, spájané s možným vyšším rizikom fraktúr. Často bývajú postihnuté obličky, jednak funkčne, čo sa prejavuje progresívnym renálnym zlyhávaním, nezriedka vyúsťujúcim až do takzvaného „end-stage“ zlyhania. Štrukturálne sú obličky postihnuté predovšetkým tvorbou nefrolitiázy a nefrokalcinózy. Kardiovaskulárny systém je obzvlášť náchylný na výkyvy kalciémie, čo môže vyústiť do srdcového zlyhávania alebo malígnej arytmie. Neuromuskulárne prejavy prechádzajú od parestézií až po epileptické záchvaty, či bronchospazmy a laryngospazmy. Časté bývajú poruchy zraku, kde dominuje katarakta. Pacienti s hypoparatyreózou sú náchylnejší na ťažšie infekcie vyžadujúce hospitalizáciu, najmä infekcie močového a respiračného traktu. Dokumentované sú aj početné zmeny psychického stavu, ktoré spolu s vyššie uvedenými komplikáciami znižujú celkovú kvalitu života pacientov. Pozitívnou správou je existencia rekombinantných preparátov parathormónu, ktoré sa javia ako budúcnosť liečby hypoparatyreózy. Efektivita tejto liečebnej modality je preukázaná dobrou kompenzáciou kalciémie, kalciúrie a fosfatémie. Odzrkadľuje sa však aj v jednotlivých orgánových systémoch – kosti pacientov s hypoparatyreózou sa po podaní rekombinantného parathormónu štrukturálne približujú ku kostiam zdravých pacientov, renálne funkcie sú dlhodobo stabilné a neprogredujú. Liečba rekombinantným parathormónom však nie je v súčasnosti dostupná.
- MeSH
- hypoparatyreóza * komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: Thyroid specialists influence how hypothyroid patients are treated, including patients managed in primary care. Given that physician characteristics influence patient care, this study aimed to explore thyroid specialist profiles and associations with geo-economic factors. METHODS: Thyroid specialists from 28 countries were invited to respond to a questionnaire, Treatment of Hypothyroidism in Europe by Specialists: an International Survey (THESIS). Geographic regions were defined according to the United Nations Statistics Division. The national economic status was estimated using World Bank data on the gross national income per capita (GNI per capita). RESULTS: 5,695 valid responses were received (response rate 33·0%). The mean age was 49 years, and 65·0% were female. The proportion of female respondents was lowest in Northern (45·6%) and highest in Eastern Europe (77·2%) (p <0·001). Respondent work volume, university affiliation and private practice differed significantly between countries (p<0·001). Age and GNI per capita were correlated inversely with the proportion of female respondents (p<0·01). GNI per capita was inversely related to the proportion of respondents working exclusively in private practice (p<0·011) and the proportion of respondents who treated >100 patients annually (p<0·01). DISCUSSION: THESIS has demonstrated differences in characteristics of thyroid specialists at national and regional levels, strongly associated with GNI per capita. Hypothyroid patients in middle-income countries are more likely to encounter female thyroid specialists working in private practice, with a high workload, compared to high-income countries. Whether these differences influence the quality of care and patient satisfaction is unknown, but merits further study.
- MeSH
- hypotyreóza * epidemiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- příjem * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- socioekonomické faktory MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Point-of-care ultrasonografia (POCUS) predstavuje formu ultrasonografie, keď ošetrujúci lekár vykonáva ultrasonogra- fické vyšetrenie pri lôžku pacienta v reálnom čase, čo mu umožňuje hodnotiť aj dynamické zmeny USG obrazu a nálezy priamo korelovať so symptómami pacienta. Lekár vykonávajúci POCUS má zvyčajne na mysli konkrétnu klinickú otázku, ktorú si chce sonografickým vyšetrením zodpovedať. POCUS má potenciál zefektívniť diagnostiku, liečbu, monitoring a skríning mnohých ochorení u interne chorých pacientov, jeho postavenie v rámci vnútorného lekárstva však zatiaľ nie je jasne zadefinované. Článok sa venuje potenciálnym výhodám POCUS-u v kontexte vnútorného lekárstva, dátam o využití POCUS-u v reálnej klinickej praxi relevantnej pre internistu a dátam o využití tzv. vreckových USG prístrojov.
Point-of-care ultrasonography (POCUS) is a form of ultrasonography where the attending physician performs an ultrasonographic examination at the patient's bedside in real-time, which allows him to evaluate dynamic changes in the sonographic image and directly correlate the findings with the patient's symptoms. The doctor performing POCUS has a specific clinical question in mind that he wants to answer with the sonographic examination. POCUS has the potential to streamline the diagnosis, treatment, monitoring, and screening of many diseases in internally ill patients, but its position within internal medicine is not yet clearly defined. The present work is devoted to the potential advantages of POCUS in internal medicine, data on the use of POCUS in an actual clinical practice relevant to the internist, and data on the use of the so-called pocket ultrasound devices.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty diagnostické zobrazování MeSH
- ascites diagnostické zobrazování MeSH
- hemodynamické monitorování metody MeSH
- lidé MeSH
- močové ústrojí diagnostické zobrazování MeSH
- periferní katetrizace metody MeSH
- pleurální výpotek diagnostické zobrazování MeSH
- plíce diagnostické zobrazování MeSH
- srdce diagnostické zobrazování MeSH
- thorakocentéza metody MeSH
- ultrasonografie * metody MeSH
- vyšetření u lůžka MeSH
- žilní tromboembolie diagnostické zobrazování prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
