From precordial ECG leads, the conventional determination of the negative derivative of the QRS complex (ND-ECG) assesses epicardial activation. Recently we showed that ultra-high-frequency electrocardiography (UHF-ECG) determines the activation of a larger volume of the ventricular wall. We aimed to combine these two methods to investigate the potential of volumetric and epicardial ventricular activation assessment and thereby determine the transmural activation sequence. We retrospectively analyzed 390 ECG records divided into three groups-healthy subjects with normal ECG, left bundle branch block (LBBB), and right bundle branch block (RBBB) patients. Then we created UHF-ECG and ND-ECG-derived depolarization maps and computed interventricular electrical dyssynchrony. Characteristic spatio-temporal differences were found between the volumetric UHF-ECG activation patterns and epicardial ND-ECG in the Normal, LBBB, and RBBB groups, despite the overall high correlations between both methods. Interventricular electrical dyssynchrony values assessed by the ND-ECG were consistently larger than values computed by the UHF-ECG method. Noninvasively obtained UHF-ECG and ND-ECG analyses describe different ventricular dyssynchrony and the general course of ventricular depolarization. Combining both methods based on standard 12-lead ECG electrode positions allows for a more detailed analysis of volumetric and epicardial ventricular electrical activation, including the assessment of the depolarization wave direction propagation in ventricles.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Vrozené anomálie koronárních arterií jsou zřídka se vyskytující odchylky v anatomii a představují relativně vzácné nálezy při koronarografickém vyšetření. Důsledky přítomnosti koronární anomálie mohou být benigní, klinicky jsou většinou němé a bývají diagnostikovány náhodně. V některých případech však mohou mít závažné následky a prvními klinickými projevy mohou být arytmie, rozvoj srdečního selhání či akutní infarkt myokardu (1-3). V našem sdělení předkládáme kazuistiku 48letého pacienta s akutním infarktem myokardu spodní stěny při atypickém odstupu pravé koronární arterie (ACD) z levého koronárního sinu s interarteriálním průběhem, s přítomností fibrilace komor v úvodu.
Congenital coronary artery anomalies are rare abnormalities in the anatomy and represent relatively rare findings on coronary angiography. The consequences of the presence of a coronary anomaly can be benign and often diagnosed incidentally. However, in some cases, they can have serious consequences, with the initial clinical manifestations being arrhythmias, the development of heart failure, or acute myocardial infarction (1-3). We present a case report of a 48-year-old patient with acute myocardial infarction of the inferior wall with an anomalous origin of the right coronary artery from the left coronary sinus with an interarterial course and the presence of ventricular fibrillation at the onset.
- Klíčová slova
- atypický odstup pravé koronární arterie,
- MeSH
- infarkt myokardu spodní stěny * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Průlomové studie MADIT II, SCD-HeFT a COMPANION v letech 2002–2005 prokázaly pozitivní výsledky ve snížení výskytu náhlé srdeční smrti. Od té doby došlo k podstatnému rozšíření indikací pro použití implantabilních kardioverterů-defibrilátorů (ICD). Výskyt vhodné terapie ICD se v jednotlivých studiích liší. Retrospektivně jsme analyzovali výskyt komorové tachykardie / komorové fibrilace (KT/KF) z databáze vzdáleného monitorování ICD (Biotronik Home Monitoring TM, www.biotronik-homemonitoring.com). Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi podskupinami rozdělenými na základě indikace implantace, programované stimulace komor, agresivity protokolu programované stimulace komor, ejekční frakce levé komory, typu ICD, procenta stimulace pravé komory, diabetes mellitus, renální dysfunkce a pohlaví. Komorové tachykardie / komorové fibrilace se statisticky významně častěji vyskytovaly u pacientů se záchytem nesetrvalé KT během preimplantační holterovské monitorace EKG, a to u pacientů s ischemickou chorobou srdeční z primárně preventivní indikace, ale ne u pacientů s neischemickou dilatační kardiomyopatií z primárně preventivní indikace. U pacientů s preimplantační synkopou nebo presynkopou jsme pozorovali vyšší výskyt KT/KF, a to vyšší než u pacientů po kardiopulmonální resuscitaci. Trend pro vyšší výskyt KT/KF byl patrný u pacientů s pozitivní programovanou stimulací komor, zvláště u málo agresivního protokolu a u pacientů s ejekční frakcí levé komory 30 % a méně. Autoři shledali preimplantační nesetrvalé komorové tachykardie (NSKT) na holterovské monitoraci EKG jako jediný nezávislý prediktor výskytu KT/KF.
The landmark trials MADIT II, SCD-HeFT, and COMPANION in 2002–2005 years have reported their positive results to sudden cardiac death reduction. Since that time the indications for the use of implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) have substantially broadened. The occurrence of appropriate ICD therapy differs in the individual trials. We were retrospectively analyzing the occurrence of ventricular tachycardia/ventricular fibrillation (VT/VF) from ICD remote monitoring database (Biotronik Home Monitoring TM, www.biotronik-homemonitoring.com). No significant difference was found between subgroups divided by the implantation indication, the programmed ventricular stimulation, the aggressivity of programmed ventricular stimulation protocol, left ventricular ejection fraction, ICD types, percentage of right ventricular pacing, diabetes mellitus, renal dysfunction and gender. VT/VF occurred statistically significantly more often in patients with non-sustained VT on the preimplant Holter monitoring report in patients with primary preventive indication for postinfarction coronary artery disease but not in primary preventive indication for non-ischemic dilated cardiomyopathy. We observed higher VT/VF occurrence in patients with preimplant syncope or presyncope even higher than in patients after cardiopulmonary resuscitation. There was a visible trend for higher VT/VF occurrence in patients with positive programmed ventricular stimulation especially with less aggressive protocol and in patients with left ventricular ejection fraction of 30% and less. Authors found the preimplant nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) on Holter monitoring as the only independent predictor of VT/VF occurrence.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní * MeSH
- fibrilace komor MeSH
- komorová tachykardie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Kardiovaskulární mortalita a morbidita je v České republice přetrvávajícím medicínským problémem. Cílem pilotního projektu ACSENT (Acute Coronary Syndrome – Early and Optimal Treatment) bylo zhodnotit adherenci k dodržování doporučených postupů u pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) ve vybraných centrech, se zaměřením na hypolipidemickou terapii. Celkem bylo zařazeno 108 osob ve věku do 65 let s primomanifestací AKS, po implantaci stentu. Pacienti byli retrospektivně vybráni pomocí medicínských informačních systémů a pozváni ke kontrole šest měsíců po příhodě. Kromě demografických parametrů byla hodnocena medikace a lipidové parametry při propuštění. Při kontrole byla sledována medikace, případně její změna a lipidové parametry. Kalkulována byla průměrná dávka statinů při propuštění a kontrole. Při propuštění medikace respektovala doporučené postupy s ohledem na ASA, inhibitory ACE/blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II, beta-blokátory a clopidogrel. U všech pacientů byl při propuštění rovněž indikován statin, většinou atorvastatin 20 mg, což se u pacientů s AKS považuje spíše za nižší dávku, a to navzdory skutečnosti, že průměrné koncentrace LDL cholesterolu se při přijetí pohybovaly nad doporučenými hodnotami (3,5 mmol/l). Průměrná denní dávka přepočtená na ekvivalenty atorvastatinu při propuštění byla 37,06 mg. Při kontrole šest měsíců po příhodě se farmakoterapie významněji nezměnila, došlo však k poklesu průměrné denní dávky ekvivalentů atorvastatinu na 31,73 mg/den. Průměrná hodnota LDL cholesterolu byla při kontrole 2,6 mmol/l a hodnot ≤ 2 mmol/l dosáhlo pouze 27 ze 60 (45 %) pacientů. Výsledky pilotního projektu ACSENT ukazují, že pacienti po AKS ne vždy dosahují cílových hodnot LDL cholesterolu, a tím ne vždy využívají plného potenciálu statinové terapie.
- Klíčová slova
- doporučené postupy, hypolipidemická terapie, LDL cholesterol,
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- akutní koronární syndrom farmakoterapie MeSH
- anticholesteremika terapeutické užití MeSH
- cholesterol krev MeSH
- hypolipidemika terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- kouření MeSH
- kyseliny heptylové aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- LDL-cholesterol krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- pooperační péče MeSH
- pyrroly aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
