Přehledový článek nabízí výběr publikací v oblasti regionální anestezie za rok 2023. Tato publikace si neklade za cíl podat výčet všech významných článků, ale nabídnout čtenářům přehled informací, které mohou být využity v běžné praxi.
This review article offers a selection of publications in the field of regional anesthesia for 2023. The aim of this publication is not to list all important articles but to offer readers an overview of information that can be used in common practice.
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pooperační bolest farmakoterapie MeSH
- svodná anestezie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek si klade za cíl odpovědět na otázku, které z četných prací publikovaných s tématikou regionální anestezie má dosah do běžné klinické praxe v českých zemích. Vedle výsledků velkých studií a zajímavých článků uvádíme v návaznosti na přehled z loňského roku [1] zcela recentní výsledek konsenzuálního procesu expertů o identifikaci anatomických struktur u blokád střední a vyšší obtížnosti. Domníváme se, že logika tohoto koncenzu nabízí návod na standardizaci výuky ultrazvukové asistence v regionální anestezii.
This article aims to select recently published regional anesthesia articles, especially those with the highest impact on common clinical practice in our country. We present the most recent recommendations for anatomical structures to identify on ultrasound for the performance of intermediate and advanced blocks in ultrasound-guided regional an esthesia in addition to the results of big data trials and other interesting articles. We believe that the outcomes of this consensus can offer support for the standardization of education in ultrasound-guided regional anesthesia.
- MeSH
- dolní končetina MeSH
- horní končetina MeSH
- lidé MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- svodná anestezie * MeSH
- trup MeSH
- ultrazvuk MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek popisuje anatomické vztahy periferních nervů s okolními strukturami v oblasti bérce. Pozornost je soustředěna na vazivové tkáně, které provází makroskopicky viditelné nervy. Ultrazvukové zobrazení umožňuje identifikovat povrchovou, hlubokou fascii a fasciální kompartmenty na bérci. Vizualizace povrchních i hlubokých struktur umožňuje provést blokády nervů mimo ustálená místa. Asistence UZ nám poskytuje širší paletu možností blokád na dolní končetině a umožňuje individuálně přizpůsobit rozsah blokády aktuálním požadavkům.
The article describes the anatomical relationships of peripheral nerves with theirs surrounding structures in the leg bellow knee joint. Attention is focused on the connective tissues that accompany macroscopically visible nerves. Ultrasound imaging allows to identify superficial, deep fascias and fascial compartments of the leg. Visualization of superficial and deep structures enables the performance of nerve blockages at sites outside of usual locations. Ultrasound assistance provides us with a wider range of peripheral nerve block options on the lower limb and allows to individually adjust the range of the blocks to patient’s requirement.
- MeSH
- bérec * anatomie a histologie diagnostické zobrazování inervace MeSH
- dolní končetina anatomie a histologie inervace MeSH
- fascie anatomie a histologie diagnostické zobrazování účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie MeSH
- nervová blokáda * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek je pokračováním cyklu o významu fascií pro regionální anestezii. Tato kapitola se zaměřuje na kožní inervaci steh na. Blokády kožního povrchu jsou nedílnou součástí centrálních blokád i zavedených blokád hlavních periferních nervů směřujících do oblasti stehna. Průběh kožních nervů je vázán na dispozici povrchní i hluboké fascie. Fasciální struktury jsou dobře identifikovatelné pomocí ultrazvukového obrazu, což usnadňuje identifikaci kožních nervů a umožňuje jejich selektivní blokádu. Blokáda periferních kožních nervů stehna neovlivní svalovou sílu a mobilitu. Selektivní blokády pod kožních nervů usnadňují diagnostiku chronických bolestí v jimi zásobené oblasti.
The article is a continuation of a series of articles on the importance of fascial layers for regional anaesthesia. This chapter focuses on skin innervation of the thigh. Skin surface is an integral part of neuroaxial blocks as well as of the established regional anesthesia of the main peripheral nerves directed to the thigh area. The anatomical course of the skin nerves is tied to the locations of superficial and deep fascias. Fascial structures are well identifiable using ultrasound guidance, which fa cilitates the identification of skin nerves and allows their selective blockage. Blocks of the peripheral skin nerves of the thigh do not affect muscle strength and mobility. Selective peripheral blocks of the subcutaneous nerves facilitate the diagnosis of chronic pain in their supply area.
- MeSH
- fascia lata diagnostické zobrazování inervace účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie * MeSH
- nervová blokáda metody MeSH
- nervus femoralis anatomie a histologie diagnostické zobrazování účinky léků MeSH
- nervus obturatorius anatomie a histologie diagnostické zobrazování účinky léků MeSH
- periferní nervy * účinky léků MeSH
- stehno * diagnostické zobrazování inervace MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek je pokračováním cyklu o významu fascií pro regionální anestezii. Tato kapitola se pokouší vnést do souladu anatomickou strukturu dolní končetiny s požadavky na regionální anestezii. Základní studovanou strukturou jsou hluboké fascie v oblasti stehna - fascia lata a hluboké myofasciální struktury. Fascia lata rozděluje svalstvo stehna do tří kompartmentů. Mohutnost fascia lata znemožňuje průnik lokálního anestetika do jiného kompartmentu, než do kterého bylo podáno. Lokální anesteti kum se šíří pouze v myofasciálních prostorech jednotlivých kompartmentů. Větve n. femoralis inervují přední kompartment. Mediální kompartment je inervován větvemi nervus obturatorius a zadní kompartment zásobuje nervus ischiadicus. Druhá část textu je věnována detailnějšímu rozboru oblastí vhodných pro aplikaci regionální anestezie v oblasti stehna.
The article is a continuation of the series on the importance of fascia for regional anesthesia. This chapter attempts to align the anatomical structure of the lower limb with the requirements for regional anesthesia. The basic structure studied are deep fascia in the thigh area - fascia lata and deep myofascial structures. Fascia lata divides the muscles of the thigh into three compartments. The thickness of the fascia late makes it impossible for the local anesthetic to penetrate into a different com partment than the one into which it was administered. The local anesthetic is spread only in the myofascial spaces of individual compartments. The anterior compartment of the thigh is supplied by the branches of n. femoralis. The medial compartment is supplied by the branches of the obturatorius nerve, and the posterior compartment is supplied by the sciatic nerve. The second part of the text is focused on a more detailed analysis of thigh areas suitable for an application of regional anesthesia.
Článek přináší vybraný přehled prací z regionální anestezie publikovaných v roce 2021. První část je věnována novým poznatkům o fasciálních blokádách trupu. Druhá část přináší konsensuální doporučení o anatomických strukturách, které je třeba identifikovat před a během provádění ultrazvukem asistovaných blokádách.
The article presents a selected overview of papers from regional anaesthesia published in 2021. The first part is devoted to new knowledge about fascial blocks of the trunk. The second part brings a consensual recommendation on anatomical structures, that need to be identified before and during ultrasound-assisted blockades.
Článek popisuje embryologické a anatomické důsledky vývoje fasciálního systému trupu ve vztahu k možnostem regionální anestezie lumbální oblasti. S použitím literárních zdrojů, schémat, ultrazvukových vyšetření, a počítačové tomografie představuje koncept čtyř samostatných fasciálních kompartmentů v lumbální oblasti. Tento koncept může usnadnit porozumění blokádám v lumbální oblasti a zpřesnit indikace a postupy.
The article describes the embryological and anatomical consequences of the development of the fascial system of the thorax in relation to the possibilities of regional anesthesia of the lumbar region. Using literary sources, schematics, ultrasound examinations, and computed tomography, we present the concept of four separate fascial compartments in the lumbar region. This concept can facilitate the understanding of blockades in the lumbar region and refine the indications and procedures
- Klíčová slova
- fasciální prostory,
- MeSH
- fascie * MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie * MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek popisuje embryologické a anatomické důsledky vývoje fasciálního systému trupu ve vztahu k možnostem regionální anestezie hrudníku. S použitím literárních zdrojů, vlastní ultrazvukové dokumentace a obrazové dokumentace z komputerové tomografie se snaží objasnit mechanismus a lokalizaci působení lokálních anestetik u nových fasciálních blokád v oblasti hrudníku na základě anatomických a fyzikálních principů.
The article describes the embryonal and anatomical consequences of the development of the torso fascial system in relation to the possibilities of regional anesthesia of the chest. Using literary sources, own ultrasound documentation and image documentation from the computer tomography, author try to clarify the mechanism and localization of the action of local anesthetics in new fascial blockades in the chest wall, based on anatomical and physical principles.
- Klíčová slova
- fasciální prostory,
- MeSH
- fascie * MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie * MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl studie: Cílem práce je vyhodnocení distribuce vodného roztoku soli u dvou různých přístupů k blokádě popliteální krajiny na zdravém dobrovolníku. Typ studie: Krátká technická zpráva. Typ pracoviště: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny. Materiál a metoda: V jednom sezení byla provedena na dobrovolníku simulace dvou blokád v podkolenní jamce. Na levé noze provedena simulace nízko objemového bloku distální části ischiadického nervu aplikací 6 ml 0,9% roztoku NaCl (Low volume distal sciatic block (LVDSB)). Následně na pravé noze provedena blokáda v distální části adduktorového kanálu aplikací 20 ml shodným roztokem. Bezprostředně po aplikaci bylo provedeno CT vyšetření obou popliteálních krajin s 3D rekonstrukcí. Výsledky: Analýza distribuce roztoku prostřednictvím počítačové tomografie po aplikaci nízko objemového bloku (6 ml) v distální části ischiadického nervu (LVDSB) prokazuje šíření tekutiny do oblasti genikulárních nervů vycházejících z ischiadického nervu. Tekutina aplikovaná do distální části adduktorového kanálu má tendenci dominantně pronikat retrográdně do oblasti stehna. Směrem distálně se tekutina šíří jednak podél n. saphenus a jednak mediálně, kde mezi adduktory dosahuje vnitřního okraje cévního svazku. Nešíří se však do prostoru genikulárních větví odbočujících z ischiadického, tibiálního a fibulárního nervu. Závěr: Po LVSDB dochází k distribuci lokálního anestetika do oblasti genikulárních nervů ischiadického nervu. Vodní roztok podaný cestou distálního konce adduktorového kanálu nezasahuje do celé oblasti "popliteálního" plexu a pravděpodobně není schopen poskytnout srovnatelnou úroveň analgezie.
Study objective: The aim of the study is to compare two different approaches to the blockade of the popliteal area by evaluating the distribution of an aqueous solution of salt in one volunteer. Type of study: Short technical report. Site type: Department of Anesthesiology, Perioperative and Intenzive Medicine. Material and method: In a volunteer, we simulated two alternative regional blocks, simultaneously, one on each lower limb. On the left leg a simulation of the low volume block of the distal part of the sciatic nerve (LVDSB) was performed by applying 6 ml of 0.9% NaCl solution. Subsequently, on the right leg, simulation of the distal adductor canal block was performed by applying 20 ml of the same solution. Immediately after application CT scans of both popliteal areas including 3D reconstruction was performed. Results: The analysis of distribution of the solution, by means of computed tomography, after application of a low-volume block (6 ml) to the distal part of the sciatic nerve (LVDSB) shows the spread of fluid to the area of genicular nerves originating from the sciatic nerve. The fluid applied to the distal part of the adductor canal tends to predominantly penetrate retrograde into the thigh area. In the distal direction, the fluid is spreading both along n. saphenus and in medial direction, where it reached the inner edge of the vascular bundle between the adductors. However, it does not spread to the space where genicular branches originate from the sciatic, tibial and fibular nerves. Conclusion: After LVDSB, the distribution of local anesthetic to the genicular nerve region of the sciatic nerve occurs. The aqueous solution administered through the distal end of the adductor canal does not cover the entire area of the “popliteal” plexus and is unlikely to be able to provide a comparable level of analgesia.
- Klíčová slova
- popliteální jamka,
- MeSH
- lidé MeSH
- nervová blokáda metody MeSH
- nervus ischiadicus MeSH
- pooperační bolest terapie MeSH
- svodná anestezie * metody MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- výzkum MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Regionální anestezie, procházející technologickou změnou ze stimulační do ultrazvukové éry, je svým tvořivým charakterem práce v této fázi vývoje rezistentní ke spoutání obecně platnými doporučeními. Existující doporučení mívají jen lokální charakter a jsou šitá na míru provozu a možnostem jednotlivých nemocnic. Pandemie COVID-19 však vytvořila precedens. ASRA (americká společnost regionální anestezie) a ESRA (evropská společnost regionální anestezie) vydaly společné COVID-19 Guidance for Regional Anesthesia.
Regional anesthesia is undergoing technological change from electro stimulation to ultrasound era. By its creative nature it is resistant to be tighten up by evidence-based recommendations at least at this stage of development. Existing guidelines tend to be local in nature and are tailored to individual hospitals rather than countries or regions. The COVID-19 pandemic, however, set a precedent. ASRA (American Society of Regional Anesthesia) and ESRA (European Society of Regional Anesthesia) have issued joint COVID-19 Guidance for Regional Anesthesia.
