BACKGROUND: Immune response to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) vaccination has been recently shown to be impaired in kidney transplant recipients (KTRs), but the underlying factors affecting vaccine effectiveness need to be further elucidated. METHODS: In this prospective cohort study, antibodies against S1 and S2 subunits of SARS-CoV-2 were evaluated using an immunochemiluminescent assay (cutoff 9.5 AU/mL, sensitivity 91.2%, and specificity 90.2%) in 736 KTRs, who were previously either naive or infected with SARS-CoV-2 and vaccinated before or after transplantation. Cellular response was analyzed in a subset of patients using an interferon gamma release assay (cutoff 0.15 IU/mL, sensitivity 92%, and specificity 100%). RESULTS: Seroconversion was significantly more impaired in SARS-CoV-2-naive KTRs than in those previously infected (40.1% versus 97.1%; P < 0.001). Mycophenolate use (odds ratio, 0.15; 95% confidence interval, 0.09-0.24; P < 0.001) and depleting therapy in the past year (odds ratio, 0.19; 95% confidence interval, 0.05-0.8; P = 0.023) were found to be among independent factors associated with impaired humoral response. Similarly, the interferon gamma release assay tested in 50 KTRs (cutoff 0.15 IU/mL, sensitivity 92%, specificity 100%) showed that specific T-cell responses against spike protein epitopes are impaired in SARS-CoV-2-naive KTRs, as compared to previously infected KTRs (9.4% versus 90%, P < 0.001). All 35 KTRs vaccinated on the waiting list before transplantation exhibited sustained seroconversion persisting after transplantation. CONCLUSIONS: Survivors of coronavirus disease 2019 and those vaccinated while on the waiting list exhibited a marked immune response to mRNA vaccines, contrary to poor response in naive KTRs vaccinated after transplantation (NCT04832841).
- MeSH
- COVID-19 * prevence a kontrola MeSH
- imunita MeSH
- lidé MeSH
- mRNA vakcíny MeSH
- příjemce transplantátu MeSH
- prospektivní studie MeSH
- protilátky virové MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- syntetické vakcíny MeSH
- transplantace ledvin * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Data on the immune response to SARS-CoV-2 in kidney transplant recipients are scarce. Thus, we conducted a single-center observational study to assess the anti-SARS-CoV-2 IgG seroprevalence in outpatient kidney transplant recipients (KTR; n = 1037) and healthcare workers (HCW; n = 512) during the second wave of the COVID-19 pandemic in fall 2020 and evaluated the clinical variables affecting antibody levels. Antibodies against S1 and S2 subunit of SARS-CoV-2 were evaluated using immunochemiluminescent assay (cut off 9.5 AU/ml, sensitivity of 91.2% and specificity of 90.2%). Anti-SARS-CoV-2 IgG seroprevalence was lower in KTR than in HCW (7% vs. 11.9%, p = .001). Kidney transplant recipients with SARS-CoV-2 infection were younger (p = .001) and received CNI-based immunosuppression more frequently (p = .029) than seronegative KTR. Anti-SARS-CoV-2 IgG positive symptomatic KTR had a higher BMI (p = .04) than asymptomatic KTR. Interestingly, anti-SARS-CoV-2 IgG levels were higher in KTR than in HCW (median 31 AU/ml, IQR 17-84 vs. median 15 AU/ml, IQR 11-39, p < .001). The presence of moderate to severe symptoms in KTR was found to be the only independent factor affecting IgG levels (Beta coefficient = 41.99, 95% CI 9.92-74.06, p = .011) in the multivariable model. In conclusion, KTR exhibit a well-preserved symptom-dependent humoral response to SARS-CoV-2 infection.
- MeSH
- benzazepiny terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie komplikace MeSH
- hypertenze * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- ivabradin MeSH
- kardiovaskulární látky * terapeutické užití MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární angioplastika MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie MeSH
- respirační insuficience MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Aortální disekce je náhlou a život ohrožující příhodou. Jde o podélné rozpolcení arteriální stěny, do které vtéká krev a tvoří hematom, čímž se tepna vyklenuje navenek. Vzniká dvojí lumen - pravé a nepravé. Dochází k tomu většinou na podkladě vrozené méněcennosti médie. V těhotenství se onemocnění manifestuje převážně ve 3. trimestru a v časném šestinedělí. V našem případě šlo 341etou nemocnou ženu, jež byla ve 22. týdnu těhotenství. Během 1. gravidity byla zjištěna hypertenze, gestační diabetes a preeklampsie. Dále byla léčena pro hypertenzi metoprololem. Nyní přichází pro velmi intenzivní bolest na hrudi a dechové obtíže. Na základě transtorakální echokardiografie (TTE) byla zjištěna významná aortální regurgitace a malý perikardiální výpotek. S podezřením na disekující aneuryzma hrudní aorty byla odeslána na koronární jednotku interní kliniky. Zde nebyla během pětidenního pobytu prokázána disekce aorty (TTE, TEE, spirální CT), proto byla pacientka přeložena na gynekologicko-porodnickou kliniku. Osmý den hospitalizace došlo náhle k poruše vědomí s hypotenzí a bradykardií. Pacientka byla předána zpět na výše uvedenou KJ, kde byla provedenými vyšetřeními zjištěna jednoznačná akutní disekce ascendentní aorty (TEE, angio CT) a pacientka přeložena ke kardiochirurgickému výkonu. Po předchozí sekci byla provedena Bentallova operace (náhrada aortální chlopně a ascendentní aorty). V časném pooperačním období byla léčena kombinovanou hypotenzivní medikací. Šestý pooperační den na CT břicha zjištěn tumor levé ledviny, indikována byla levostranná nefrektomie. Indikována je celoživotní antikoagulační terapie. Dvacátý první den po operaci byla pacientka přeložena zpět na gynekologickou kliniku, odkud byla po týdnu v dobrém stavu propuštěna. Při dimisi léčena metoprololem a warfarinem. Naše kazuistika ukazuje ne zcela typický případ disekce hrudní aorty v graviditě s odloženou diagnózou a úspěšnou kardiochirurgickou intervencí.
Aortal dissection is an emergency and life endangering incident. It is a longitudinal discission of the arteri-al wall where blood is coming and creates a haematoma and as a result of that the arteria arches outwards. There is created a double lumen - a proper one and a falše one. It is established mostly on the basis of con-genital inferiority of the media. In the period of gravidity the disease is mostly manifested in the 3rd tri-mester and in early puerperium. In our čase it was a 34 years old ill woman who was in her 22nd week of gravidity. During her first gravidity there was found hypertension, gestational diabetes and preeclampsia. Due to hypertension she was cured with metropol. At present she has been admitted because of a very inten-sive pain on the chest and breathing problems. According to TTE there was found a strong aortal regurgi-tation and a small pericardial exudate. With a suspect dissecting aneurysm of the thoracic aorta she was sent to the coronary unit of the internal clinic. Within a 5-day stay here the aortal dissection (TTE, TEE, spirál CT) was not proved and in the end, the patient was removed to the gynecological obstetric clinic. Sudden-ly, the eighth day of her hospitalization a consciousness disorder with hypertension and bradycardia appe-ared. She was sent back to the coronary unit mentioned above. After some examinations there was revea-led a clear acute dissection of the ascending aorta (TEE, angio CT) and was turned over to a cardiosurgical intervention. After the previous section she was given Bentall operation (substitution of aortal valve and ascending aorta). In the early postoperative period she was cured with a combined hypotension medication. On the 6th postoperative day on CT of the abdomen she was found with a tumor in her left kidney and was indicated left-sided nephrectomy. Lifelong anticoagulant therapy was indicated. On the 21st postoperative day she was sent back to the gynecological clinic and after a week she was discharged from hospital in good condition. When dismissed she was cured with metropol and warfarin. Our čase report shows an atypical example of thoracic aorta dissection in the gravidity period with a postponed diagnosis and a successful cardiosurgical intervention.
- MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování MeSH
- aorta thoracica patologie MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin diagnóza chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- ruptura aorty diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
